吸毒成瘾论文

任何改变人的身体、精神、情感或行为状态的化学（精神活性）物质都被称为药物。吸毒成瘾，也称为物质使用障碍，是一种影响使用者大脑和行为的疾病，导致他们无法控制是否服用药物或药品，无论这些药物是否合法。酒精、大麻和尼古丁就是被视为药物的物质。如果一个人上瘾了，即使有害，他们也可能会继续吸食毒品。

吸毒成瘾是一种持续性、复发性的大脑疾病，其特点是强迫性地寻求和使用毒品，即使这样做会产生负面影响（国家药物滥用研究所，2014），而药物滥用是指吸毒者以有害的数量或方式吸食毒品（或多种毒品）的行为模式。

以下特征最能描述物质使用和相关综合症的趋势

• 新摄入成瘾物质导致的可逆的、物质特异性疾病被称为物质中毒。中毒的常见表现包括混乱、判断力差、注意力不集中以及运动和空间技能差。
• 当一种药物被频繁使用时，身体会逐渐适应它，并且需要更高的剂量才能达到相同的效果。这种身体对物质的习以为常状态被称为耐受性。个体可能会将药物使用量增加到对非使用者来说是致命的水平。
• 一系列心理、行为和认知症状与依赖相关。当一个人的药物使用优先于他们曾经更看重的其他活动时，就被认为对药物产生了依赖。依赖综合症的症状包括强烈的渴望或使用药物的冲动感、难以限制药物使用行为、戒断、耐受性、忽视其他乐趣以及尽管有大量证据表明其负面影响仍继续使用药物。
• 当一个依赖性个体在大量、长期使用后突然停止服用特定物质时，会出现一组症状，称为戒断综合症，有时也称为禁断综合症。焦虑、激动和身体疼痛是一些常见的戒断症状，而其他戒断症状则具有药物特异性。因此，戒断症状因物质而异。

吸毒成瘾可能始于对娱乐性毒品的社会实验，对某些人来说，毒品消费会发展为更常规的使用。另一些人则在接触处方药后或从已开处方药的家人或朋友那里获得药物后，尤其是阿片类药物，导致吸毒成瘾。

每种物质的成瘾潜力和成瘾发展速度都不同。有些药物比其他药物（如阿片类止痛药）的成瘾风险和速度更高。随着时间的推移，一个人可能需要更高剂量的药物才能感受到欣快感。他们最终可能只需要这种物质就能感觉良好。他们可能会发现，随着吸毒量的增加，戒除毒品变得越来越困难。在尝试戒毒时，个体可能会经历强烈的渴望和身体不适（戒断症状）。

为了克服毒瘾并保持无毒生活方式，吸毒者可能需要医生、家人、朋友、支持小组或有组织的治疗计划的帮助。

毒品种类

药物可以大致分为兴奋剂、抑制剂、麻醉剂和致幻剂。

1. 抑制剂

抑制剂是能降低大脑活动的药物。它们通常被称为镇静剂和安定剂。酒精、催眠剂（导致睡眠）、抗焦虑剂（减轻焦虑）、镇静剂（促进放松）以及抗惊厥药（如巴比妥酸盐）都属于此类。最常使用的抑制剂是酒精。根据官方统计，印度只有21%的男性和约2%的女性饮酒。然而，这个群体中高达五分之一的人——大约1400万依赖酒精的酗酒者需要“帮助”。印度酒精和毒品信息中心在喀拉拉邦进行的研究表明，在过去15年中，21岁以下饮酒者所占比例已从2%增加到14%以上（非政府组织）。令人担忧的是，该调查发现，在过去20年中，“开始饮酒的平均年龄”已从19岁降至13岁。

2. 巴比妥酸盐

巴比妥酸盐，包括阿莫巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥和司可巴比妥，是镇静剂或抑制剂。这些药物具有多种药用用途，例如减轻压力和焦虑、止痛以及控制癫痫和高血压。麻醉师、急诊医生、全科医生、精神病医生和护士是处方药滥用最容易受到影响的人群。这些专业人员容易滥用处方药的一个方面是它们的易得性和频繁接触。压力、焦虑和抑郁——这些都与医疗保健工作者长时间的工作和高压水平密切相关——是处方药滥用的其他促成因素。

3. 麻醉剂

麻醉剂或阿片类药物是医生开处方用于治疗疼痛的药物，但它们也具有很高的成瘾潜力。阿片类药物给使用者带来强烈的愉悦感，这是它们作为街头麻醉剂的主要吸引力。此外，它们让人更少意识到自己的问题，这对那些寻求精神放松以缓解压力的人很有吸引力。它们令人愉悦的效果源于它们能够直接与大脑的愉悦回路相互作用，这些回路与性愉悦或美食愉悦的情感区域相同。

4. 兴奋剂（上游）

兴奋剂通过减少饥饿感和疲劳感，同时提高能量和警觉性来作用于中枢神经系统。其中包括可卡因、安非他命、甲基苯丙胺、MDMA、咖啡因、尼古丁和类似安非他命的物质。一些兴奋剂可能会随着时间的推移改变大脑功能，使人难以自然地体验快乐。例如，长期服用安非他命（包括可卡因）可能会导致伏隔核暂时失去20%的多巴胺受体，至少在最后一次接触后的四个月内如此。

5. 安非他明

安非他明是一种中枢神经系统（CNS）兴奋剂，由α-甲基苯乙胺衍生物。高剂量的安非他明用于产生欣快感。 它们通常以相对天然的形式（称为“冰毒”或“晶体冰毒”）吸食，或作为药片服用。 此外，安非他明还用于治疗肥胖、嗜睡症和注意力缺陷多动障碍（ADHD）等疾病。治疗剂量下的生理效应包括更快的反应时间、更强的抗疲劳能力和更强壮的肌肉。高剂量的安非他明会对大脑和肌肉产生负面影响。

6. 摇头丸

摇头丸，又称MDMA（3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺），是一种化学上与苯丙胺相似的“设计师药物”。它会引起轻微的欣快感和幻觉，并在许多城市的俱乐部和“舞会”以及大学校园中特别受欢迎。

7. 可卡因

可卡因是一种天然存在的兴奋剂，由古柯植物的叶子制成。可卡因通常以快克形式吸食或作为粉末吸入。2008年调查的530万12岁以上的印度人报告曾以任何形式滥用可卡因，其中110万人报告在研究前一年至少滥用过一次快克。

8. 尼古丁

无烟烟草、雪茄和其他烟草产品都含有尼古丁。烟草可以通过咀嚼、吸吮、涂抹在牙齿和牙龈上以及吸烟来消费。吸烟产品（包括比迪烟、香烟、水烟和其他形式）和无烟烟草在印度广泛存在（例如古特卡、卡尼、扎达）。根据世界卫生组织的估计，全球有10亿人吸烟，每年有超过300万人死于与吸烟相关的疾病。

印度的人口众多，吸烟方式多种多样，无烟烟草产品种类繁多，因此面临着一个非常复杂的烟草问题。这些产品大部分由家庭作坊和小型企业生产，采用各种生产技术和组合。

在印度被称为“派对之都”的果阿邦，兴奋剂注射的流行率最高。尽管学术文献中没有相关研究，但主流媒体的发现表明，果阿已成为印度毒品交易和滥用的主要中心，这可能与其大部分不设防的海岸线有关。

9. 致幻剂

迷幻药，通常被称为致幻剂，是一类化学物质，可引起幻觉或感官异常，包括听觉和颜色感知的显著变化。此外，致幻剂还可能产生其他影响，如欣快感、放松感，在某些情况下还会引起焦虑。LSD、裸盖菇素和麦司卡林是一些致幻剂的例子。最流行的致幻剂包括PCP、大麻、LSD和PCP。

10. 大麻/大麻

大麻源自大麻植物。由于它可能产生中度幻觉或认知异常，通常被归类为致幻剂。此外，它还有许多街头名称，包括bhaang、gaanja、charas、hashish、weed、pot和marijuana。大麻的使用会导致焦虑、偏执和人格解体感。它是全球使用最广泛的非法物质。大约40%的12岁或以上的美国人曾使用过大麻，约10%的人在过去一年中使用过。

11. 苯环己哌啶 (PCP)

在1950年代，苯环己哌啶被生产为麻醉剂，但后来因其致幻副作用而被放弃。这种药物的使用会导致幻觉，增加血压和脉搏率，并引起出汗、潮红和刺痛感。PCP被归类为谵妄剂，一种可能引起谵妄行为的物质。此外，它还具有分离作用，使使用者感觉好像有某种无形的墙将他们与周围环境隔开。它的另一个名字是“天使尘”。自那时以来，由于其不可预测的结果，其吸引力已大大降低。

原因

吸毒成瘾的发生原因多种多样，就像许多其他精神健康问题一样。主要因素是：

环境。早期吸毒似乎受到环境因素的影响，例如家庭价值观和态度以及与支持吸毒的同伴群体的互动。

遗传。一旦一个人开始吸毒，遗传（基因）特征可能会影响疾病进展的速度。

风险因素

吸毒成瘾可能发生在所有年龄段、性别或社会经济背景的人群中。成瘾的发生风险和发展速度会受到多种因素的影响，包括：

家族史中的成瘾。某些家庭中吸毒更为普遍，这可能与更高的遗传风险有关。如果一个人有吸毒成瘾的血亲，例如父母或兄弟姐妹，那么他更容易吸毒成瘾。

精神健康疾病。如果一个人患有抑郁症、注意力缺陷/多动症（ADHD）或创伤后应激障碍等精神健康问题，那么他更容易患上毒瘾。吸毒可能成为应对焦虑、绝望和异化等不愉快情绪的机制，并可能加剧这些问题。

同伴影响。同伴压力在年轻人开始尝试和滥用毒品方面起着重要作用。

家庭参与度低。挑战性的家庭动态、与父母或兄弟姐妹缺乏亲密感以及缺乏父母的监督都会增加成瘾风险。

早期接触毒品。早期吸毒会改变大脑发育，并增加日后产生毒品依赖的可能性。

摄入高度成瘾性物质。苯丙胺、可卡因或阿片类药物等物质可能比其他药物更快地产生依赖性。

评估问题的规模

吸毒成瘾会损害身体、心理和社会经济能力的多个方面。在全球范围内，吸毒成瘾是一个日益严重的问题。全球范围内的成瘾和吸毒流行导致数百万人死亡和感染艾滋病毒。

全球形势

• 联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）在2016年世界毒品报告中指出：
• 六年来，被确诊患有药物使用障碍的人数首次出现过高比例的增长。目前的人数为2900万，而之前的数字为2700万。
• 在估计的2700万问题吸毒者（PWID）中，注射吸毒者占近一半。2013年，有165万注射吸毒者感染了艾滋病毒。
• 2014年报告的药物相关死亡人数为207,000人；这是一个不可接受的死亡比例，可以通过适当的措施加以避免。
• 过去两年，海洛因使用量和过量死亡人数似乎显著增加。在主要药物中，阿片类药物仍然对人类健康构成最大风险和潜在危害。
• 在全球范围内，大麻仍然是最广泛使用的毒品，2014年报告的用户达1.83亿。该研究对多年趋势的分析表明，随着社会对大麻的观念发生变化，其使用量也随之增加，公众对该毒品的接受度也随之提高。
• 监狱中普遍存在吸毒行为，特别是吸食鸦片和注射毒品。
• 研究表明，男性吸食大麻、可卡因或安非他明的可能性是女性的三倍，而女性非医疗用途吸食阿片类药物和镇静剂的可能性更大。
• 尽管男性吸毒人数多于女性，但吸毒对女性的影响更严重，因为她们往往无法获得毒品依赖治疗。在家庭环境中，吸毒者的女性伴侣和子女成为与毒品相关的暴力受害者的可能性增加。
• 毒品贩运通常被认为在国家存在薄弱、法律执行不平等和腐败机会较多的地区猖獗。
• 事实证明，为吸毒犯罪者提供以证据为基础的治疗和护理服务作为替代监狱的方案，显著提高了康复率并降低了累犯率。
• 每年，全球成瘾和吸毒问题导致500万人死亡和4200万例新的艾滋病毒感染（Soltani 等，2013）。

印度情景

• “印度药物滥用程度、模式和趋势全国调查（2000）”是印度最早关于药物使用的研究之一，样本量为40,697名男性（12-60岁）。
• 以下是研究的主要观察结果：
• 酒精是最常用的物质（21%），其次是大麻（3%）和阿片类药物（0.7%）。22.3%的人使用多种药物。
• 大多数人开始吸毒是在20岁出头或30岁出头（46%）。
• 大部分人口（53%）连续吸毒超过五年。
• 27%的受访者已接受治疗。
• 印度各邦的酒精使用盛行率差异显著。当前使用率从 ostensibly under prohibition 的西部邦古吉拉特邦的7%低点，到北部邦阿鲁纳恰尔邦的75%。
• 男性吸烟的比例高于女性，盛行率为55.8%，其中41-50岁年龄段的使用率最高。
• 对179名有吸毒家庭成员的女性（在8个地点）进行了访谈，结果揭示了许多身体、心理和经济/工作场所问题。
• 治疗费用增加了另一重压力。其他影响包括暴力和不稳定的家庭环境。

2000年印度药物滥用发生率、模式和趋势全国调查的主要发现如下：

• 在印度，最常被滥用的三种物质是酒精、大麻和阿片类药物。
• 男性吸毒滥用在一般人群中比女性滥用更为普遍。
• 女性中存在药物滥用。药物滥用对女性构成严重风险并给她们带来沉重负担。
• 值得注意的是，许多依赖使用者“未接受治疗”。
• 城乡地区注射吸毒（IDU）和其他危险行为的发生率都很高。
• 服务提供方面存在巨大差距。

毒瘾管理

毒瘾管理包括预防和治疗。根据科学数据，频繁接触毒品以及生物和环境因素以复杂的多种方式相互作用，导致药物使用障碍和依赖。药物治疗、行为疗法和社会支持是有效治疗的三个常见要素，每个要素都针对疾病的不同方面，并根据患者的个人需求和挑战量身定制。

药物治疗

阿片类药物成瘾可以用美沙酮、丁丙诺啡和纳曲酮等药物治疗，而烟草成瘾可以用尼古丁制剂（包括贴片、口香糖、含片和鼻腔喷雾）以及伐尼克兰和安非他酮等药物治疗。酒精依赖的药物包括纳曲酮、阿坎酸和双硫仑。

心理治疗

1. 动机强化疗法

动机强化疗法（MET）的基础是行为改变的跨理论模型，该模型认为行为改变分阶段进行。通过引导患者经历行为改变的阶段（预思、沉思、决心和行动）以产生物质使用行为的改变，MET帮助患者更好地为治疗做好准备。治疗师询问患者特定行为的利弊，探讨患者的目标以及实现这些目标时的矛盾心理，然后仔细倾听患者的回答。这种富有同情心的方法是MET的独特之处。

FRAMES这个首字母缩略词代表了MET的主要组成部分，这些组成部分被认为是干预的活性成分。

1. 个人风险或损害的反馈
2. 强调个人改变的责任
3. 明确的改变建议
4. 一系列替代改变方案
5. 治疗师的同理心
6. 促进客户的自我效能或乐观情绪

2. 行为疗法

行为疗法遵循学习原理，通过系统性的环境改变来转化强迫性过度物质使用的目标行为，其改变方式因特定的物质使用行为而异。

应急契约是一种应急管理形式，它利用预设的积极或消极结果来鼓励戒毒或惩罚从而阻止与毒品相关的行为。物质使用的负面影响之一是法官、雇主或家庭成员可能会被告知。

提示暴露疗法的目标是让患者接触引起渴望的提示，同时防止实际的物质使用和随后从物质中获得奖励的体验。为了帮助消除经典条件反射产生的需求，提示暴露也可以与放松练习和拒毒训练结合使用。

厌恶疗法旨在将吸毒与可怕的经历联系起来，例如轻微电击、药物引起的呕吐或药物副作用的加剧。通过惩罚吸毒习惯，这种疗法旨在消除它们。

3. 认知行为疗法

• 作为CBT的一个组成部分，社交技能培训承认酒精和毒品依赖常常导致先前习得的社交技能中断，并因寻求毒品和吸毒行为而恶化新习得的社交技能。社交技能培训侧重于个人的有效和有意义的沟通能力，包括非语言沟通、倾听、从他人角度思考、适应各种情况、维持人际关系和坚定。
• 复发预防是一种治疗策略，它采用CBT来帮助患者获得更多的自我控制，以防止复发。识别情绪和环境触发渴望和物质使用，继续发展和评估应对内部或外部压力因素的具体应对机制，检查导致恢复物质使用的决策过程，以及制定有效的早期干预技术，这些都只是具体的复发预防措施的一些例子。

4. 团体治疗

对于一些患有物质使用障碍的患者，团体治疗被认为是治疗计划中至关重要且重要的组成部分。在团体环境中，采用各种疗法对人群进行治疗，包括CBT、IPT、行为婚姻、互动、理性情绪、格式塔和心理剧疗法。

鉴于物质使用问题所带来的社会耻辱，与认识到自己有类似问题的其他小组成员在一起会让人感到安慰。此外，在康复方面取得进展的小组成员可以作为榜样，提供启发。

5. 家庭疗法

功能失调的家庭，其特点是互动减少以及家庭成员未能设定合理的界限或遵守行为标准，与物质使用障碍患者的短期和长期治疗结果不佳有关。家庭治疗的目标之一是了解患者和导致物质滥用的因素。其中包括患者对物质使用的看法、治疗依从性、社会和职业适应、与吸毒同伴的互动以及戒断程度。在家庭的帮助下，维持婚姻和家庭关系以及戒断得到支持。即使家庭成员有限地参与治疗过程也能增加患者的参与度和保留率。对照研究表明，当非饮酒家庭成员参与酒精依赖者的康复时，会产生积极的结果。

6. 青少年预防

青春期是物质使用通常开始和发展的时期。这促使为儿童和青少年制定了许多预防计划。大多数与物质滥用作斗争的成年人都是在青少年时期开始吸毒的。这些治疗旨在帮助青少年更好地认识到鼓励物质使用的各种社会因素，并为他们提供实用的知识和技能，使他们能够成功地抵制同伴和媒体鼓励吸烟、饮酒和尝试毒品。

• 社会抵制技能：青少年通过抵制技能培训项目学习如何识别他们可能感到同伴压力去吸烟、饮酒或消费麻醉品的场合。个人被教导，通过准备好说什么（即拒绝沟通的具体内容）以及如何说，他们可以以适当的方式应对使用毒品或酒精的巨大压力。这些项目还包含提高学生对营销人员用于推广酒精或烟草产品销售的策略的认识的材料。
• 规范教育：规范教育策略包括用于消除关于毒品广泛使用的错误假设的材料和练习。许多青少年夸大了吸烟、饮酒和使用特定毒品的普遍程度，给人一种吸毒是标准行为的印象。
  通过向青少年阐明实际的毒品使用率（几乎总是低于假定的使用率），可以降低他们对毒品使用社会接受度的印象。人口中毒品使用的普遍性也得到了许多青少年认为吸毒是可以接受且风险不大的事实的支持。社会抵抗训练通常包含规范教育的元素。
• 能力提升：能力提升计划承认社会教学策略在青少年吸毒出现中的重要性。缺乏社交和个人能力的青少年更容易受到同伴压力而吸毒。此外，这些年轻人可能更有动力吸毒，以替代更健康的应对机制。
• 能力提升策略通常教授各种技能，包括一般解决问题和决策能力、抵御社会或媒体压力的认知技能、增强自我控制和良知的技能组合、适应性应对技术、社交技能和自信。

结论

根据全球公布的药物使用调查结果，大多数人患有药物使用障碍。药物引起的死亡是一个严重的问题。虽然药物成瘾可以通过心理和药物治疗，但威慑是青少年提供适当教育和技能发展等项目的首要目标。与成瘾作斗争的人们常常否认自己患有这种疾病，并推迟寻求帮助。干预措施可以通过提供一个有组织的机会在情况恶化之前做出调整，从而激励某人寻求或获得支持。

干预措施必须经过精心策划。家庭和朋友可以在医疗保健专业人员或心理健康专家的监督下进行，例如经过认证的酒精和药物咨询师，或者他们可以自行进行。它包括该人的家人、朋友，有时还有同事、神职人员或其他相关方。这些人在干预期间聚集在一起，与吸毒者坦诚地、个人地谈论吸毒的负面影响。接下来，他们要求患者承诺接受治疗。