印度的社区卫生工作者

在印度，社区卫生工作者是这个国家未被认可的英雄，他们为贫困人口提供基本的医疗服务。 这些敬业的个人充当着社区和医疗系统之间非常重要的纽带，提供从简单的基本健康教育到初级保健的服务。

在印度，社区卫生工作者（有时被称为**ASHAs**）是农村地区主要的医疗服务提供者。他们正在解决严重的健康相关问题，并提高贫困人口的生活质量。

这些奉献者的贡献远不止提供医疗援助。因此，他们被誉为社会转型的催化剂，通过赋予社区在健康相关问题上的更多权力。

医疗技术在迅速发展，社区卫生工作者也因此能够快速适应并整合数字工具，以提高其效率和覆盖范围。在不久的将来，他们的职能可能会继续演变，从而增加他们在印度医疗系统中的职责和认可度。

社区卫生工作者作为变革推动者

在改变医疗服务和增强印度社会能力方面，社区卫生工作者——尤其是ASHAs——是差异化的因素。这些工作者在基层运作，并在正规系统和未服务人口之间架起了一座桥梁。 实际上，他们的影响远大于单纯的医疗援助；事实上，他们成为了社会变革和社区发展的催化剂。

1. 健康教育

教育社区健康问题是社区卫生工作者的主要职责之一。他们提供一系列健康相关主题的重要信息，例如疾病预防、营养以及母婴健康。

以**Tika Vaani**，即疫苗之声概念为例。人们提出这个想法是为了教育其他人儿童健康和疫苗接种的重要性。这种新的做法通过使用**mHealth**组件，使社会和行为改变沟通更加一致且易于推广。

社区卫生工作者提供的治疗方案专门针对贫困人口的需求。他们通过快速面对面交谈和响应式手机帮助来完成这项工作。这些方法有助于确保健康信息能够传达给最被忽视的群体，从而帮助每个人都得到治疗和感受到被包容。

2. 行为改变沟通

行为改变沟通（BCC）是社区卫生专业人员在支持医疗保健倡议方面最重要的工作之一。 传统上，BCC仅应用于宣传活动和提高意识的项目，但越来越多的人开始认识到其在初级保健中的重要性。

社区卫生工作者通过使用从BCC模型中汲取的循证疗法，帮助医生有效地管理患者，并在社区中促进健康行为。

健康教育是健康促进的重要组成部分，也是争取全民医疗保健的有用工具。它有助于为每位患者提供个性化护理。以下是BCC使用的各种策略：

1. 移动健康倡议： 由于许多社区缺乏基本的数字素养和舒适度，因此采用语音激活提醒和推送通知。
2. 小组会议： 为了促进沟通，在村庄的不同区域为男性和女性组织单独的会议。
3. 定制咨询： 在家访期间，社区卫生工作者提供定制建议，解决特定的健康问题并促进有益行为。

3. 社区动员

社区卫生工作者是确保社区实现更好健康结果的关键因素。 他们与其他一线医疗服务提供者，如辅助护士助产士（ANMs）和安甘瓦迪工作者（AWWs）合作，以确保医疗项目的全面护理和管理。

他们的一些活动包括：

1. 健康日协调： 组织每月或每两月的健康活动，保持符合条件的夫妇和幼儿的最新记录，联系营养不良的哺乳母亲和婴儿。
2. 改善服务可及性： 社区卫生工作者护送当地居民到医疗中心进行检查、免疫接种、机构分娩等。
3. 健康记录维护： 社区卫生工作者保留的详细记录包括每次出生或死亡的记录、身高体重测量、免疫状况审查、注册项目参与者的完整个人信息等。

社区卫生工作者在服务特定人群方面也至关重要。这包括努力改善月经卫生和营养状况；他们还分发铁叶酸片和驱虫药；让他们更多地了解性传播疾病；对青少年进行疾病预防检查。其中，**Kishori Shakti Yojna和Kishori Sabhas**也为青少年女孩提供了力量。

社区卫生工作者的活动涉及社区健康的各个方面。它们在减少健康不平等、增强粮食安全和对抗贫困方面发挥了巨大作用。根据联合国经济、社会及文化权利委员会（CESCR）的规定，他们的工作应旨在满足四个主要条件：医疗服务的可获得性、可及性、可接受性和质量。

尽管社区卫生工作者做出了重要贡献，但他们作为“志愿者”的脆弱地位常常使他们处于充满挑战的境地。他们缺乏适当的薪酬待遇和福利，以及劳动权利。

社区卫生工作者抱怨在COVID-19疫情期间工作过度且缺乏个人防护设备。这使得改善社区卫生工作者作为社会宝贵成员的地位和工作条件取得了一些进展。

2018年，印度宣布为ASHAs提供社会保障福利，其中包括养老金；人寿保险；意外保险和人寿保险。 此外，一些邦政府还提供了额外的资金，特别是与Covid-19相关的援助。

在印度，社区卫生工作者通过为贫困人口提供基本服务并使人们对自己的健康负责，正在改变医疗服务的提供方式。印度的医疗状况正在发生变化，他们未来可能会承担更多的职责并获得更多的认可。

社区卫生工作中的技术整合

技术的运用改变了印度社区卫生工作者（CHWs）的工作方式，从而提高了他们在提供医疗保健服务方面的效率和效力。这种技术发展主要体现在三个主要领域：移动健康应用、数据收集和报告以及远程医疗支持。

1. 移动健康应用

基于移动健康的移动电话远程医疗（MBT）提供了一种简单易用且无需复杂设备的技术。 手机和互联网网络在农村地区的普及使得印度移动电话医疗服务（mHealth）的提供成为可能。其中一项创新是**mSakhi**；一个专为印度一线卫生工作者设计的开源安卓应用。

mSakshi安卓应用是一种独特的数字工具，旨在增强印度一线卫生工作者的能力。 这个多功能的移动应用程序是社区卫生专业人员（包括认可的社会健康活动家（ASHAs））的工作辅助工具和电子病历系统。

mSakshi的核心目标是用一个用户友好的数字平台取代多种纸质工具。它为卫生工作者提供即时访问最新培训材料和重要信息，从而在他们移动中提高其能力水平。

此外，它还能够改善与主管的沟通，从而确保卫生工作者在其职责中保持联系并获得支持。

mSakshi 的主要功能之一是帮助卫生工作者高效地追踪和报告重要的健康指标。为了减轻行政负担并提高监测社区健康状况的准确性，此功能已得到设计。

mSakshi对ASHAs和其他一线卫生服务提供者的日常工作是极大的支持。这款软件作为指导，通过简单的提示帮助准妈妈们了解如何照顾新生儿。通过该应用程序，信息寻求者可以快速访问和讨论许多问题。

此外，mSakshi 简化了将需要医疗护理的患者转介给正确医生的过程。 如果卫生工作者遇到需要特殊治疗的母亲或婴儿，该应用程序有助于快速轻松地完成这些转介。此功能确保需要帮助的人及时获得帮助，这可以改善高风险地区人们的健康状况。

通过将所有这些不同的工具整合到一个易于使用的应用程序中，mSakshi 帮助印度的基层卫生工作者为他们帮助的人提供更好、更专业、更快速的护理。

2. 数据收集和报告

值得一提的是，移动医疗的引入极大地改善了社区卫生工作者的数据收集和报告工作。在某些地区，社区卫生工作者已经配备了带有在线数据收集应用程序（如全球定位系统定位器）的智能手机。 如今，社区卫生工作者可以在家访期间收集并发送数据，而不是像以前那样依赖账簿和传统的登记簿，这都得益于技术。

由于移动医疗，数据收集质量的提高和及时报告提高了实施伙伴和社区卫生工作者的工作效率。 此外，社区卫生工作者在社区中感到重要、受尊重和有价值。女性社区卫生工作者通过移动医疗实现的效率使她们节省了更多时间，从而有效地处理家务。

然而，移动医疗的实施也面临一些挑战。一些人对该项目的可持续性提出了担忧，理由是某些城镇居民生活在贫困线以下，提供的智能手机可能发生盗窃、丢失或出售或损坏。

此外，有限的教育背景使得一些社区卫生工作者难以舒适地使用移动医疗，而互联网连接的可用性和电力供应限制影响着世界各地的几个地区，尤其是在报告编写方面。

3. 远程医疗支持

远程医疗已成为社区卫生工作者提供服务的一个关键方面，特别是在更偏远地区。医护人员辅助咨询服务是远程医疗服务的一种重要形式。社区卫生工作者使用移动医疗有很多好处，包括减轻他们的工作量和改善健康结果。

为了促进有效的远程医疗支持，社区卫生工作者必须对信息和通信技术（**ICT**）感到熟悉并对其有透彻的理解。在启动远程医疗服务之前，对社区卫生工作者的培训需求和准备情况进行评估非常重要，以确保该项目在基层层面的可持续性。

在印度，社区卫生工作者对于向贫困人口和次中心提供远程医疗至关重要。有证据表明，社区卫生工作者使用移动医疗应用程序提高了患者就医的便利性。

**ANMOL** (ANM Online) 是印度辅助护士助产士 (ANMs) 使用的一款安卓应用程序，用于无纸化记录和传输社区层面的医疗服务数据。然而，目前ANMOL应用程序不具备远程医疗功能。

COVID-19大流行表明了非紧急医疗服务中非接触式手段的重要性。它还指出了社区卫生工作者 (CHW) 在移动远程医疗方面的潜力，尽管需要在基础设施和CHW培训等必要措施到位后进行试点测试。技术正在持续转型，这表明在社区卫生中使用数字解决方案可以提高印度欠发达地区医疗服务的可及性和质量。

印度社区卫生工作者的未来

印度社区卫生工作者，特别是获得认可的ASHAs的未来是光明的，因为他们将经历重大变革。随着医疗系统的变化，社区卫生工作者在提供初级医疗服务以及连接社区和正式医疗系统方面将越来越重要。

职业发展机会

提供职业发展机会是社区卫生工作者重要的激励因素和留用策略。 一些国家制定了职业发展模式，以认可这些宝贵工作者的劳动。

一项针对认可的社会健康活动家 (ASHAs) 的就业选择影响因素研究表明，个人档案发展，包括完成中学教育的**奖学金**和进入护理学校的**优先录取**，转化为了政府改革。例如，印度可以借鉴不同国家的以下经验来促进其自身的专业发展：

1. 明确的晋升途径，并设有既定的技术要求，如埃塞俄比亚、巴基斯坦和尼日利亚。
2. 教育，例如在职技能提升和高级培训，这是一种高级实践形式。
3. 医疗领域的**奖学金**和高等教育的优先录取。

这些举措不仅增强了社区卫生工作者的技术能力，还提升了他们的专业价值，从而使他们未来能够转向其他卫生工作者角色。

与初级保健的整合

社区卫生工作者（CHWs）整合到初级卫生保健系统对于改善医疗服务至关重要。喀拉拉邦与初级卫生中心（PHC）改革同时启动的**电子健康平台**已在社区卫生工作者的参与下投入运营。该平台实现了PHC数据的电子存储，并将患者记录与唯一健康身份号码（UHID）关联起来。

社区卫生工作者对确保良好护理至关重要，他们通过以下方式：

1. 确保所需药物永不短缺，包括用于糖尿病管理的高价胰岛素和用于慢性阻塞性肺病患者的吸入器。
2. 提前通知患者家庭卫生中心药物短缺情况。
3. 在整个治疗过程中提供基本药物。

COVID-19疫情带来的另一个方面是强调了社区卫生工作者在初级卫生保健中的重要性。他们的职责增加了，因为他们必须确保医疗机构发现的疑似病例及其接触者的居家隔离，并补充关于如何消毒和管理COVID-19的信息。

政策建议

为了维持印度社区卫生工作者项目的成功并使其进一步发展，必须考虑以下几项政策建议。

1. 薪酬标准化和提高： 社区卫生工作者的工资仍然很低且不规律，而工作职责却增加了。非常需要一个修订津贴和及时支付的标准系统。
2. 增强社会保障福利： 在印度政府2018年为社区卫生工作者提供的社会保障福利方案（包括人寿保险、意外保险和养老金）的基础上，可以进一步改进，以承担保障社区卫生工作者福祉的责任。
3. 加强申诉解决系统： 建立有效、易于访问和公平的申诉解决机制，以解决社区卫生工作者关于工作条件和权利的担忧。
4. 改善工作条件： 为社区卫生工作者提供足够的个人防护设备和其他物资，以安全有效地执行任务。
5. 制止性别和社会歧视： 采取行动打击歧视，并在卫生系统和地方治理机构中尊重社区卫生工作者。
6. 改善利益相关者关系： 由于ASHAs、ANMs和Anganwadi工作者都参与社区卫生工作，因此可以建立更好的协调和协作，以解决系统性弱点并全面改善医疗服务。

除非这些建议得到有效执行，否则印度的社区卫生工作者计划将有助于确保这些医疗领域无名英雄继续在促进社区健康成果以实现全民健康覆盖方面发挥重要作用。

结论

印度的社区卫生工作者已有效地为服务不足的人群提供医疗服务。 这远远超出了传统上作为医疗助手的角色。事实上，他们的工作是社会变革的催化剂，帮助社区其他成员掌控自己的健康。 近年来技术的采用确实通过移动健康应用程序、更好的数据收集和良好的远程医疗支持来提高了他们的效率。

然而，印度社区卫生工作者的前进方向是通过进一步扩大角色和职责的潜力，获得更好的认可。为了持续取得成功，迫切需要政策来改善工作条件，带来更好的职业发展机会，并改善与初级卫生保健的整合。 通过帮助这些“步兵”，印度可以在实现全民健康覆盖和改善社区福祉的目标方面迈出一大步。