一体化健康方法

在过去的十年里，**一体健康方法已发展成为应对极其复杂的健康挑战的综合框架。** 这种新颖性强调了人类、动物和环境健康之间存在的关系，并侧重于跨学科的协作。这将挑战人们如何理解和应对重大的全球健康问题，从新发传染病到与气候变化相关的健康危害。

该方法的影响力要求对其主要要素及其与全球健康安全的相关性进行审查。对一体健康方法的审查将包括对其基本原则、实施策略、挑战和机遇的详细审视。以下信息将批判性地审视一体健康方法在其履行过程中对公共卫生和环境管理未来的贡献。

什么是“一体健康”方法？

定义和核心原则

“一体健康”方法是一个概念，它源于多部门和跨学科的融合方法，侧重于人类、动物和环境的相互作用和联系。 社会在地方、区域、国家和国际层面开展工作，以改善所有人的健康。该方法在多个专业之间的合作是必不可少的，主要包括医生、兽医、护士、公共卫生从业者、流行病学家、农民、生态学家、野生动物官员和政策制定者。

从根本上说，“一体健康”秉持着预测、检测和应对跨越人类、动物和环境的健康问题的理念。它认识到，健康不能由一个人独自实现，在处理复杂的健康问题时需要呼吁合作。

人类、动物和环境健康的相互联系

“一体健康”理念认为人类和动物健康以及环境健康是相互交织的。 这种相互联系对全球健康的各个方面都有影响，包括：

1. 人畜共患病和媒介传播疾病： 这些疾病包括狂犬病、莱姆病、西尼罗河病毒、猪流感和埃博拉，它们可以在昆虫、动物和人类之间传播。
2. 抗菌素耐药性 (AMR)： 当细菌对药物产生耐药性或患者患有病毒性疾病时，抗生素的用药会增加 AMR 的发生。
3. 粮食安全： 在这方面，粮食生产动物的疾病可能危及国际粮食安全。
4. 环境变化： 全球变暖、森林砍伐和农业活动的增加扰乱了人类和动物之间病原体传播和流动的自然屏障。

历史背景与演变

“一体健康”的理念可以追溯到 19 世纪。

1. 1821年： 最初，医学术语“人畜共患病”（zoonosis）由 Rudolf Virchow 医生引入，用来描述在动物和人类之间可传播的疾病。
2. 19世纪末： William Osler 医生认识到人类医学和兽医学之间的联系，发表了一篇题为“动物与人的关系”（The Relation of Animals to Man）的文章。
3. 1947年： 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 兽医公共卫生部门负责人 James H. Steele 医生于 1947 年开始在美国和其他国家应用兽医公共卫生理念。
4. 1964年： 第一位被认可提出与兽医和医务人员合作控制可传播动物疾病的专家是 Calvin Schwabe 兽医博士、公共卫生硕士。
5. 2004年： 在纽约野生动物保护协会的一次研讨会上，提出了“一个世界，一体健康”（One World, One Health）的现代概念。
6. 2008年： 六个国际组织发布了《动物-人类-生态系统界面新发传染病风险管理战略框架》。
7. 2009年： “一体健康委员会”（The One Health Commission），一个非营利组织，在美国正式成立，以推广“一体健康”概念。

鉴于当前全球健康面临的威胁，“一体健康”方法在近期受到了广泛关注。这种系统性方法影响了对复杂健康问题的理解和干预的愿景，侧重于重组以改善系统、环境、经济和社会的发展。

“一体健康”的关键组成部分

“一体健康”框架建立在人类健康与动物和环境健康紧密相连的理解之上，这意味着解决各种问题需要不同学科的合作。 这个宏大的模型包括以下有助于提高所有个体健康效益的要素：

• 人类健康考量
  在四个 ODP（或许指某些特定项目或关注领域）重点领域中，**人类健康是“一体健康”概念的重要组成部分，因为许多对人类的威胁都与其与动物和环境的关系有关。** COVID-19，它是否从动物宿主传播而来，是理解和应对人畜共患病必要性的一个例子。“一体健康”项目可以被定义为一种在人类-动物-生态系统界面进行疾病预防、检测和响应的多方面方法。
  就人畜共患病而言，即从动物传播给人类的疾病，它们在新发传染病中占很大比例。“一体健康”方法旨在识别和管理人类、动物和环境中的疾病储存宿主和媒介，并将来自这两个部门的监测数据纳入其中，作为识别和启动控制措施的手段。
• 动物健康与福利
  “一体健康”有几个关注点，其中之一是动物的健康状况及其福利。人类与动物的接触使疾病有机会从一个宿主传播到另一个宿主。 该方法承认，像人类一样，动物也会生病或受到危险的影响，因此它们可能是困扰人类的疾病的预警信号。
  “一体健康”的工作方法包括与兽医、野生动物机构和其他医务人员进行**跨学科合作**，旨在管理可能影响人类的动物健康。其中一些举措包括旨在控制抗菌素耐药性的努力，这是与人类和兽医医学中抗生素的无管制使用有关的严重公共卫生威胁。
• 环境健康因素
  主流研究侧重于**疾病和健康在“一体健康”概念中的影响，因为气候、土地利用和生态系统会影响疾病的传播。** 该方法承认，环境退化、气候变化和污染会导致疾病的发生和传播，破坏生态系统并影响社区的福祉。
  气候变化尤其为植物病虫害侵扰新的地区打开了新的有利条件，同时损害了粮食安全并增加了对杀虫剂的依赖。因此，“一体健康”要求采取可持续的做法和保护环境，以保护人类和动物的生命。
• 植物健康方面
  植物的健康通常在“一体健康”概念中未得到充分考虑。 这就是为什么健康的植物养活了数十亿人，同时植物病虫害影响了全球三分之一以上的作物产量。“一体健康”方法表明，植物的健康对于全球粮食安全和自然环境的秩序至关重要。
  标准化和/或符合国际植物健康标准有助于预防植物病虫害对人类、动物和环境健康造成的损害。该方法支持与植物健康相关的跨学科调查和管理问题，这些问题可能对人类和动物的健康产生溢出效应。
  “一体健康”方法是一个有效的模型，因为它包含了**健康的四个组成部分：**人类健康、动物健康与福利、环境健康和植物健康，从而能够对涉及健康的多种复杂问题采取整体方法。多部门和跨学科的健康促进在地方、区域、国家和全球层面开展工作，以实现人类、动物、植物和生态系统所有人的最高健康水平。

“一体健康”在全球健康安全中的重要性

通过“一体健康”概念，由于整合了人类、动物和环境健康，对全球健康安全产生了影响。 此外，为了实现对人民健康最佳的成果，它是一个在地方、区域、国家和国际层面应用的跨学科、协作式、多部门范式。

如果分析该概念在管理人畜共患病、抗菌素耐药性和安全食品方面的作用，就可以轻松理解“一体健康”在应对现代全球健康威胁方面的重要性。

预防人畜共患病疫情

“一体健康”对于预防和管理人畜共患病至关重要，而据信**约 75%** 的新病原体都源自于此。人畜共患病每年影响许多人类和动物，每年有数百万人因此感染。狂犬病、沙门氏菌、西尼罗河病毒、Q 热以及炭疽、布鲁氏菌病、莱姆病、癣和埃博拉等都是人畜共患病的例子。

“一体健康”是一个侧重于提供相关部门合作的概念，以管理和预防影响人类、家养和野生动物以及环境健康的疾病。

从“一体健康”的角度来看待人畜共患病，可以通过促进资源的有效利用来挽救生命，从而提高服务的质量和效率，以及资金、基础设施和人员的利用率。它被用来制定**多部门一体健康协调机制**（OH-MCMs），通过这些机制可以协调各部门的“一体健康”工作。

应对抗菌素耐药性

应对**抗菌素耐药性**（AMR）是最大的全球健康威胁之一，它完美地凸显了“一体健康”的必要性。因此，负责人类、动物和环境健康，AMR 源于在农业、畜牧业或人类医学中不合理和不适当地使用抗菌素。耐药性是由于抗生素使用不当、感染控制措施不力、农场残留物、环境污染物以及携带耐药菌的人类和动物造成的。

为了从“一体健康”的角度解决 AMR 问题，已确定了几项关键策略：

1. 在全球范围内实施**社区健康促进计划**，以提高对不必要使用抗生素所造成损害的认识。
2. 增加和巩固**卫生**和抗感染保护**措施**。
3. 尽量减少在农作物和牲畜不需要使用抗生素以及抗生素排放到环境中的情况。
4. 加强全球**药物耐药性监测系统**。
5. 促进新的和**更快速的临床诊断**，以帮助防止不必要的抗生素使用。
6. 致力于开发**疫苗**和其他抗生素的替代品。
7. 吸纳**更多有经验的专业人员**从事疾病诊治工作。
8. 制定**改进的激励措施**，以鼓励在新药开发和现有药物改进方面的投资。

确保食品安全和保障

“一体健康”方法也以多种方式影响食品的安全和保障。目前，需要养活几乎70,000 万人和300,000 万头食物动物——这是世界粮食生产取得的巨大成就，同时也是前所未有的挑战。所有这些都造成了社会问题，并在一定程度上影响了人类、动物和环境的福祉。

随着对食源性感染知识的进步，人们学会了接受食物携带的新病原体，以及可能携带潜在食源性病原体的食物种类在增加。然而，除了细菌，食物和水源传播还可能引入病毒、寄生虫、毒素、朊病毒、化学物质、金属和过敏原，这意味着不仅有广泛的发病率和死亡率，还有各种不断增长的威胁。

“一体健康”方法认为，食物动物的疾病对食品供应、生命和收入构成威胁。面对这些挑战，“一体健康”通过加强方法来提供解决方案，通过让各种利益相关者参与，以提供一个确保全球食品安全和可及性的解决方案。

因此，“一体健康”方法在应对新发复杂健康安全威胁方面发挥了关键作用。它加强了人畜共患病的跨领域预防和控制，解决了抗菌素耐药性这一新兴问题，并支持了全球化时代可持续的食品安全和保障。

实施“一体健康”战略

“一体健康”方法涉及在不同层面制定各种方法——**跨部门合作、部门间协调和社区参与。** 这种整体方法承认人类、动物和环境健康密切交织，无法孤立地解决。

协作框架和伙伴关系

“一体健康”只有在**各部门之间有牢固的合作关系**才能成功实施。这些框架应包括承诺、政策、可持续的财政资源以及艾滋病防治项目。为此，有必要制定共享、稳定和可持续的“一体健康”程序，以促进部门间的互动。

协调是合作的一种方法，人们可以建立协调机制。在国家层面，有必要在所有成员国的部门间层面组织“一体健康”。这些机制应促进部门间特别是动物、人类和环境之间的沟通与合作，以预防、准备和应对任何新发健康紧急情况。

跨部门协调

与其他部门的协调很重要，并影响“一体健康”方法。为了加强这种协调，可以实施几种方法：

1. 联合**规划和多方监测**，以识别和有针对性地阻止人畜共患病。
2. **整合**各部门的流程和程序。
3. 表明需要制定**一套共同的价值观和原则**来处理不同的部门利益。
4. **制定程序**以处理不同的愿景、目标和职责差异。

社区参与和教育

将“一体健康”战略引向成功方向的其他关键要素与社区参与和教育有关。例如，任何项目要想取得圆满成功，都需要人们和民间社会的积极参与。 在这方面，关键的社区和教育参与要素包括：

1. 意识和参与： 提高个人和民间社会的意识，以及他们的积极参与，对于“一体健康”项目的成功至关重要。
2. 基于社区的方法： 实施社区参与的健康方法可以帮助提高高危人群的技能。例如，在南非与保护区相邻的农牧民进行的一个培训项目，采用了体验式、探究式活动来教授病原体传播的概念以及疾病风险评估和缓解。
3. 当地能力建设： 支持当地促进者进行专业发展，以提高社区的接受度。这也可以提高当地的教育外展能力建设的有效性。
4. 风险缓解策略： 基于社区的项目强制执行风险缓解措施。一些研究表明，在研讨会后 3 个月内，改进的个人和家庭卫生习惯以及动物居住条件的采纳率很高。
5. 吸纳社区代表进行动员： 政府应让社区代表参与这项风险降低战略。这些代理人可以充当监测动物、人类和环境健康变化的哨兵。

这些协作框架、跨部门协调机制和社区参与策略可以加强“一体健康”方法的实施，以解决人类-动物-环境 (HAE) 界面的复杂健康挑战。

“一体健康”的挑战与机遇

实施“一体健康”方法面临诸多挑战，尽管它显示出巨大的潜力。实施障碍出现在不同阶段和不同部门，从规划到执行再到评估。尽管如此，正是这些障碍为创新和重塑全球健康战略创造了机会。

实施障碍

实施“一体健康”干预措施面临若干重大障碍。薄弱的治理和领导能力会影响地方政府有效协调利益相关者行动和调动资源的能力。 **计划不足**通常会导致缺乏明确的指导和可衡量的目标， 难以跟踪进展。

利益相关者之间**协作不力**被认为是主要障碍。参与实施“一体健康”干预措施的各方经常孤立工作，导致重复努力和资源浪费。 这种缺乏协调影响了该方法整体的有效性。社区参与不足被认为是主要障碍。地方人民常常忽视规划和执行，从而使他们不感兴趣，缺乏沟通。 “一体健康”计划在基层层面失败可能源于这种缺乏参与。

疾病监测和监控系统不足是另一个严重的障碍。如果监测系统不发达甚至不存在，早期发现疾病就变得困难。这种监测的差距会影响有效预防和控制新疾病的能力。

由于缺乏财政、人力和其他必要资源，实施过程经常被推迟或中断。此外，特定技能的缺乏、培训不力、人员配置水平低以及动物和公共卫生部门的低薪资加剧了这些困难。

潜在解决方案和创新

为了应对这些障碍，提出了许多替代方案和技术进步。成功实施“一体健康”在很大程度上依赖于**建立强大的联合机构和联盟。** 这些框架的基石可能包括政治承诺、为所有人设计的政策、可持续的资金来源以及项目的设立。

此外，**建立超越部门优先事项的共同原则和价值观**是解决跨部门障碍的一种方法。“一体健康”计划只有在社区参与为他们设计的项目中才能有效。**吸引公众参与**是实现这些目标的关键一步。需要一种更加一体化的方法，即以**人为中心、以家庭为中心、以社区为驱动**。成功开展健康教育活动的关键在于那些志愿从事这些项目的人。

一种可能性是开发一种新的社区卫生工作者系统，称为“一体健康工作者”（OHW），他们将负责在社区层面处理这些基本方面，并随后通过在早期阶段发现大流行病来提供帮助。

未来方向

未来，有几个重大问题需要审视，以确保“一体健康”方法得到有效实施。有必要**识别、实施和巩固“一体健康”程序。** 这意味着要协商角色和职责，调整流程，并在必要时创建新的工作流程。

**建立“一体健康”实施的监测和评估系统将影响持续的质量改进。应明确成功指标、定性和定量目标以及实现目标的时间表。“一体健康”实施的资源调动和保障是一个关键挑战。各级对**协调、合作和沟通的需求增加**需要大量资源。克服这一挑战将是确保“一体健康”方法未来成功的基础。

未来的研究应侧重于开发**针对“一体健康”方法的特定评估方法和工具。** 这将为“一体健康”的附加值提供可信的证据，并有助于克服被认为是监测和评估“一体健康”倡议关键问题的知识差距。

结论

**“一体健康”被提升为一种新范式，它通过认识到人类、动物和环境健康之间复杂的相互关联来解决全球健康问题。** 在这方面公认的四个关键领域包括人畜共患病和媒介传播疾病、抗菌素耐药性、粮食安全和环境变化。这是一种强调**协作式综合健康管理**的方法。

“一体健康”方法对全球健康安全至关重要。它是通过**鼓励早期发现和快速响应人畜共患病疫情来预防潜在大流行**的关键。此外，该方法通过涉及整个食品生产链来确保食品安全和保障。

实施“一体健康”方法需要精心设计的战略，这些战略已融入跨部门的协作和伙伴关系框架。

跨部门协调机制有助于**促进人类和动物健康机构与环境机构之间有效的沟通和资源共享。** 除此之外，社区参与和教育有助于让公众充分了解相关问题，并促进行为改变，这将确保“一体健康”倡议的成功。

机构壁垒、有限的资源以及跨不同利益相关者的协调复杂性，给采用和实施这一非常有前景的“一体健康”方法带来了若干障碍。事实上，在当前这个强调**一体化监测系统、用于数据共享的数字技术以及跨学科培训项目**的时代，这些挑战正是创新的机会。

展望未来，“一体健康”方法在解决全球最棘手健康问题方面的相关性只会日益增强。当今世界面临诸多挑战，包括气候变化、城市化和新的传染病；它绝对需要一种全面合作的健康观。采纳“一体健康”范式意味着努力**为所有生物和我们共同的环境建设一个更具韧性、可持续性和更健康未来的目标而努力。**