国家城市卫生任务

为了满足印度城市居民的健康需求，一项新举措——**国家城市卫生健康计划**——已经获得了动力。因此，该子计划旨在通过加强现有卫生基础设施，**改善数百万城市居民的医疗保健和福祉——尤其是居住在贫民窟和其他服务不足地区的居民。**

该计划涵盖了从改善城市地区优质医疗服务的可及性，到致力于预防性医疗措施的机构。

国家城市卫生健康计划将通过一项政府设计的、由多方参与的综合战略来实施，该战略**包括建立城市初级卫生中心**，加强现有医疗保健设施，并建立社区卫生工作者队伍。

该计划还将关注城市医疗保健领域特有的情况——**人口过剩、环境健康危害和日益增长的非传染性疾病负担。**

考虑到这些挑战，**国家城市卫生健康计划的主要目标是在印度全国范围内创建一个公平有效的城市医疗保健体系。**

国家城市卫生健康计划概述

国家城市卫生健康计划是印度医疗保健领域的一项里程碑式举措。它于**2013年5月**作为国家卫生健康计划的一个子计划启动，是国家层面为解决城市贫困人口健康问题而做出的首次重大计划性回应。**这项全面的举措将侧重于改善印度快速增长的城市人口的整体健康状况和福祉，特别是对贫民窟和其他服务不足的社区给予特别关注。**

目标

NUHM的主要目的是**为居住在城市家庭中的经济困难的个人提供更好、更可负担的医疗保健服务。**该计划旨在解决城市居民，特别是那些有需求的居民的成本和整体健康问题。

该计划涵盖了若干关键目标

1. 扩大**优质医疗**服务的可用性。
2. **解决健康方面的社会决定因素**，例如改善卫生设施和清洁饮用水的获取。
3. 改进**预防性**健康措施。
4. 进一步**发展**现有的医疗保健设施。
5. 通过跨部门协同实现**更好的健康**。

目标人群

NUHM是一个广泛的计划，涵盖了城市地区的许多人群群体。目标受益者包括：

1. 贫民窟居民（注册和未注册）。
2. 其他处于风险中的城市居民，包括无家可归者、街头儿童以及流动和临时人口。
3. 特殊职业群体，如拾荒者、人力车夫、砌砖工、石灰窑工。

该计划在人口**超过50,000人**的所有地区实施，尤其是在大都市地区。

关键组件

为了应对城市地区医疗保健的挑战，NUHM采取了**多维度的方法。**该计划下的一些重要组成部分是：

1. **城市初级卫生中心：** 从2014年到2022年，NUHM通过**5,025个运作中的UPHC**为城市贫困人口提供服务。与此前主要分布在印度大都市地区的**871个城市卫生站**相比，这些是更完善的基础设施，人员配备更齐全，设备更先进。
2. **社区外展：** 该计划部署了城市ASHA（ Accredited Social Health Activist，经认证的社会健康活动家），并组建了MAS（Mahila Arogya Samitis，妇女健康委员会）社区妇女集体。截至2022年9月，共部署了**78,127名ASHA**，成立了**80,852个MAS**，为各自的服务区域人口提供服务。每名ASHA工作者覆盖约**250-500户家庭**，服务约**1,000-2,500人**。
3. **辅助护士助产士（ANM）：** 每个初级卫生中心都有**四到五名由NUHM雇佣的ANM**。他们负责举办健康教育讲座、与医生会诊和免费体检。
4. **提供的服务：** UPHCs提供的服务包括初级实验室诊断、门诊（OPD）医疗咨询、传染病和非传染性疾病的健康教育、药物分发以及其他基本医疗保健服务。
5. **跨部门协同：** 该计划促使各邦在NUHM框架下进行跨部门协同的倡议。它与**垂直计划**（如IDSP；与NULM；以及Swachh Bharat Mission等计划合作）进行了更紧密的整合。
6. **公私伙伴关系：** 在这方面，NUHM与**私营医疗服务提供者**和医院建立**伙伴关系**，以提供优质的医疗保健，同时满足城市居民的需求。
7. **城市社区卫生中心（UCHC）：** 这些是提供各种住院服务的卫星医院。

将核心干预重点领域纳入NUHM的广阔愿景，使印度的城市医疗保健系统**更加公平和有效**。通过解决城市人口，特别是经济弱势群体面临的独特挑战，该计划在改善数百万城市居民的健康结果方面继续发挥着关键作用。

实施策略

在此背景下，国家城市卫生健康计划制定了一项行动计划，以解决城市居民的健康需求，**尤其侧重于经济困难群体。**该方法涉及汇集多个利益相关者，以确保**公平获得优质的医疗保健服务**，并侧重于几个领域。

1. 城市初级卫生中心

NUHM实施策略的基石之一是**建立和加强城市初级卫生中心。**从2014年到2022年，该计划的目标是通过**5025个运作中的UPHC**为城市贫困人口提供服务。与NUHM之前主要分布在印度大都市的**871个现有城市卫生站**相比，这是一个显著的改进。新的UPHC功能更强大，并确保了全国医疗保健服务更公平的分配。

UPHC将提供全面的初级保健服务，包括：

1. 门诊服务
2. 基本实验室诊断
3. 药物分发
4. 预防性健康措施
5. 转诊服务

该计划还设想建立城市社区卫生中心作为**首次转诊单位**，以加强城市医疗保健的基础设施。

2. 社区外展

**为促进社区参与和确保服务可及性**，NUHM实施了一项杰出的社区外展计划。以下是该计划的主要组成部分：

1. **城市认证社会健康活动家（ASHA）：** 截至2022年9月，共有78,127名ASHA被部署，他们致力于提高对预防性服务和获得基于设施的护理的需求。
2. **妇女健康委员会（MAS）：** 该计划已成立80,852个MAS，这是一个社区层面的妇女集体。这些集体与ASHA协同工作，支持社区层面的健康干预。

这还将包括成立村庄健康卫生与营养委员会，并组织村庄健康营养日。此类计划旨在提高城市居民的健康意识，并促进获得健康服务的机会。

3. 合作伙伴关系

NUHM认识到，实现计划目标将**必须基于伙伴关系**。在此背景下，该计划开发了创新和伙伴关系的框架，考察了不同邦的各种模式。

1. **公私伙伴关系：** 该计划将与私营医疗服务提供者和医院合作，以**扩大城市地区的医疗服务质量和覆盖范围**。
2. **病区协同委员会：** 奥里萨邦已采纳与非政府组织建立伙伴关系的模式，以**改善**病区层面的**协调**。
3. **电子或电子UPHC：** 这些是安得拉邦的技术驱动型举措，为贫民窟居民提供**电子化的基本和专科服务**（如心脏病学）的**电子获取**。
4. **专科诊所：** 通过Basti Dawakhana模式，泰兰加纳为城市地区的贫困人口实施了**免费门诊服务**。

政府或其他部门的目标与本政策相似的计划也将由NUHM考虑，特别是**尼赫鲁国家城市更新计划、Swarna Jayanti Shahari Rozgar Yojana和综合儿童发展服务**。这种跨部门协同对NUHM来说很有意义，因为它寻求在相关结果方面实现最大产出。

该计划还**鼓励城市地方政府参与城市卫生计划的规划和管理**。这确保了地方需求和优先事项得到有效解决。

这些战略旨在实现NUHM的目标，即建立一个强大而灵活的医疗保健系统，为所有城市居民**重点关注贫困和弱势群体**。通过对结构、社区和伙伴关系的关注，该计划旨在显著改善印度城市人口的健康状况。

城市医疗保健面临的挑战

国家城市卫生健康计划在满足日益增长的印度城市人口的需求方面，正处于一个艰难的境地。所有这些挑战都源于城市化进程、差异化的医疗服务提供和基础设施不足之间的相互作用。

1. 快速城市化

印度正经历着非常高的城市化率，**预计38%的人口将居住在城市**。到2036年，城市人口预计将达到**4.79亿，占总人口的6%**。这种人口结构变化对医疗保健服务的提供产生了深远的影响，并将塑造印度未来医疗保健系统的发展，以实现全民医疗保健的目标。

由于贫困人口从农村地区迁移到城市中心并定居在贫民窟等棚户区，许多贫困人口被困在环境恶劣的地区。这些地区通常的特点是：

1. 人口过剩
2. 安全饮用水和卫生设施短缺
3. 不安全的住所
4. 缺乏基本生活必需品的获取途径

为了寻求更好的生计，农村人口向城市地区的大规模迁移导致了**计划外的城市蔓延、拥挤的非正规社区、新移民和贫困人口居住在非常拥挤和不卫生的环境中。**这使他们暴露于疾病，并增加了他们对医疗设施的需求，而这些设施在大多数情况下是遥不可及且负担不起的。

2. 健康不平等

城市环境带来了一系列复杂的挑战，加剧了健康不平等：

1. 压力大的生活方式
2. 营养不均衡的饮食
3. 新陈代谢加快以及癌细胞产生
4. 宏观环境力量的例子是受污染的大气。

研究数据显示，**健康差异具有空间上的影响，模仿了社会、经济、建筑和物理环境中的不平等地理位置。**这些条件并非在城市内随机分布，导致：

1. 不同的生活条件
2. 不同的脆弱程度
3. 社会在暴露于物理环境及其风险和危害方面的差异
4. 在资源、服务和设施使用方面的不平等

所有这些因素都决定了一个人成功过上充实生活几率。

3. 基础设施差距

目前的城市初级卫生中心在**可用性方面存在严重不足；中心在规范和质量服务方面存在差异；**其**运作范围有限**。这导致了复杂化和差距的进一步出现，特别是对贫困人口和移民而言。

• 挑战
  关键基础设施挑战包括：
  1. 城市地区**初级卫生中心**不足。
  2. 设施与初级保健、二级保健和三级保健之间可及性和联系不足。
  3. **未能充分满足**城市居民的特定医疗保健需求。
• 问题
  基础设施和医疗设施的供应往往滞后于人口聚集的速度，导致以下问题：
  1. 人口拥挤
  2. 难以获得医疗治疗
  3. 对现有医疗保健系统的压力
• 关注点
  为了应对这些挑战，国家城市卫生健康计划需要关注：
  1. 识别最危险的人群和可用的医疗设施。
  2. 建立患者与医疗服务不足之间的联系。
  3. 制定处理这些差距的广泛方法。

它还必须包含**将医院整合到整体医疗系统**的计划，包括患者从首次转诊到地方医院，再到专科三级中心，最后到适当的出院目的地。

解决这些问题很困难，因为这意味着**克服城市化进程的限制，增加医疗保健的公平性，并确保获得必要的基础设施。**因此，通过这些重点领域，国家城市卫生健康计划可以努力为印度城市地区的大量人口建立一个公平有效的城市卫生系统。

结论

**国家城市卫生健康计划是满足印度城市人口正确健康需求的一项备受赞誉的举措。**该战略广泛而深入，建立在**建立城市初级卫生中心、动员社区卫生工作者以及发展伙伴关系**的基础上，并为增强城市医疗系统的可及性奠定了基础。

事实上，该计划旨在应对全球化、城市化、健康差异和基础设施等一些挑战，并为城市居民——特别是**低收入群体**——的整体福祉做出了贡献。

未来，该计划的有效性将取决于其适应城市环境动态变化以及应对这些环境中新健康问题的能力。

展望未来，**NUHM应进一步建立伙伴关系，采纳最新技术和进行跨部门协同。**通过这种方式，它可以为城市地区提供更强大、更灵活的医疗保健服务，同时应对其快速增长的城市人口的健康需求组合和模式，这将在各种方面帮助印度实现其全民医疗保健的宏伟目标。