印度的精神健康

心理健康是整体健康的重要组成部分。它是人们幸福感和正常功能的基石。它包括关注心理健康、预防心理疾病、接受治疗、护理和康复。

世卫组织估计，印度的心理健康问题每10,000人会导致2,443个伤残调整生命年（DALYs）。此外，每10万人的年龄标准化自杀率是21.1。预计从2012年到2030年，心理健康问题的经济负担将达到1.03万亿美元。世卫组织将印度列为世界上“最抑郁的国家”。

什么是心理健康的定义？

世界卫生组织（WHO）将心理健康定义为一种心理健康状态，它使人们能够应对生活的压力，发展自己的能力，高效学习，良好工作，并为社会做出贡献。

根据西格蒙德·弗洛伊德的说法，心理健康是人“工作和去爱”的能力。

为什么心理健康很重要？

印度国家精神卫生与神经科学研究所（NIMHANS）与卫生和家庭福利部在印度12个邦进行的一项联合调查发现，超过13%的人患有心理问题。这些问题范围从抑郁和焦虑等常见疾病到双相情感障碍等严重疾病。

根据世界卫生组织（WHO）的说法，“如果我们不立即采取行动，到2030年抑郁症将成为全球首要疾病。”到2020年，抑郁症已预测成为全球第二大疾病。

心理疾病在女性、儿童、老年人、灾难幸存者、行业工人、青少年和患有慢性疾病的人群中尤为普遍。

无论是在印度还是在全球范围内，心理健康问题已成为一个严峻的问题。随着帕金森病、阿尔茨海默病和精神分裂症等从轻度抑郁到严重疾病的障碍不断增加，显然需要迅速采取行动。

影响印度心理健康疾病的主要因素是什么？

心理健康会受到多种因素的影响。主要因素包括：

1. 生物学因素

• 遗传：有心理健康问题家族史会增加风险。
• 身体健康：慢性疾病和神经系统疾病会影响心理健康。

2. 心理因素

• 早期经历：童年创伤、虐待或忽视都可能导致心理健康障碍。
• 性格特征：某些性格特征会使人更容易出现心理健康问题。

3. 环境因素

• 社会经济地位：低收入、失业和经济压力会影响心理健康。
• 紧密的社会联系和支持性的人际网络可以作为心理疾病的防护因素。
• 创伤暴露：遭受暴力、事故或自然灾害可能对心理健康产生影响。
• 获得医疗保健的途径：获得心理保健治疗的途径受限会阻碍治疗。

4. 生活方式因素

• 物质滥用：毒品和酒精滥用可能会加剧或引发心理健康问题。
• 饮食和运动：均衡饮食和规律运动有助于改善心理健康。
• 睡眠中断和障碍会影响情绪和认知功能。
• 慢性压力，无论是来自工作、人际关系还是其他因素，都会损害心理健康。

5. 文化和社会因素

• 文化信仰：文化规范和标准会影响心理健康问题的看法和处理方式。
• 歧视：因种族、性别、性取向或其他特征而遭受歧视或污名化会影响心理健康。

导致心理健康问题的其他因素

寻求治疗的污名：惊人的数据显示，数百万人直接或间接受到心理健康问题的困扰。其中许多人面临根深蒂固的污名，常常使他们难以寻求帮助。

缺乏意识：对心理健康问题认识和理解的缺乏、自我诊断以及污名化，加剧了应对这些问题的难度。

印度的心理健康统计数据

了解印度心理健康的现状对于理解促进心理健康的必要性至关重要。

一些关键事实突显了当前的挑战：

心理疾病的患病率：印度面临着沉重的心理健康负担，约有15%-20%的人口患有各种心理疾病。

治疗差距：令人惊讶的是，心理疾病的治疗差距很大，约有70%-92%的患者未能获得必要的治疗。

青少年心理健康：自杀是15-29岁人群的首要死因，使这一年龄段特别脆弱。

支持印度心理健康问题的立法

以下是印度为支持心理健康而引入的立法清单：

独立前

• 1858年精神病院法。
• 1912年精神病法。

独立后

• 印度精神病学会成立于1947年
• 《麻醉药品和精神药物法》（NDPS）1985年间接促进了心理健康护理。

精神卫生法（MHA）1987

一项统一和修订精神疾病患者治疗和护理相关法律的法案，以加强对其财产和事务的规定，并处理其他相关问题。

残疾人法案，1995年

消除残疾人与非残疾人之间在发展机会分配上的歧视。此外，本法案旨在避免虐待和剥削残疾人（PWD）。它包括帮助残疾人融入主流社会的特殊措施。

1999年国家信托法

该法案于1999年推出，旨在惠及患有自闭症、智力障碍、脑瘫和多重残疾的人士。它侧重于赋权他们独立生活并融入社会。它还旨在确保机会的平等分配和权利的保护。

联合国残疾人权利公约（UNCRDP）

UNCRDP于2006年生效。印度议会于2008年批准了该公约。签署并同意UNCRDP的国家需要使其法律和政策与之保持一致。该公约标志着对残疾人观念的重大转变，从社会福利关注转向将其视为人权问题。新方法强调法律能力、平等和尊严的原则。

2016年心理健康法案（拟议）

该法案取代了1987年的《精神卫生法》。该法案涵盖了精神疾病患者的心理健康和护理服务，以及在接受心理护理和服务时对其权利的保护、促进和实现。

印度为改善心理健康所采取的步骤

1. 2017年《心理健康法》：该法案包含多项旨在改善印度心理健康状况的规定。该法案废除了1987年的《心理健康法》。1987年的法案因未承认和保护精神疾病患者的权利和自主权而受到批评。
   然而，2017年被废除的法案试图保护精神疾病患者的权利，并确保他们获得护理并过上有尊严的生活。此外，它提供了获得医疗保健的权利：每个人都有权获得由相关政府运营或资助的精神健康机构提供的心理健康护理和治疗。它还允许精神疾病患者制定预先指示，说明他们希望如何接受疾病治疗。
   该法案将自杀非罪化，规定任何尝试自杀的人被认为承受巨大压力，不会受到惩罚。
2. 2017年《残疾人权利法案》：该法案承认精神疾病为一种残疾，旨在加强残疾人的权利和福利，同时提供有效的机制来确保他们的赋权和参与社会。

计划和倡议

1. 国家心理健康计划（NMHP）

根据世卫组织的建议，该倡议于1982年启动，旨在将心理健康服务整合到综合医疗保健体系中。

1982年，印度政府推出了国家心理健康计划（NMHP），目标如下：

• 确保在不久的将来，每个人都能获得最低限度的心理健康护理，并特别关注最不利和最脆弱的社会群体；
• 促进在医疗保健和社会发展中应用心理健康信息
• 鼓励社区参与心理健康服务的发展，并加强社区自助努力

2. 地区心理健康计划（DMHP）

它于1996年在NMHP（第九个五年计划）下推出。作为NMHP的一部分，它已被批准在704个地区实施。为此，通过国家健康使命为各邦/联邦属地提供支持。

DMHP以“Bellary模式”为中心，并包含以下组成部分：

• 早期发现和治疗。
• 培训：对全科医生进行快速培训，使其能够根据专家的监督，使用有限的药物诊断和治疗常见的心理疾病。医护人员正在接受培训，以识别精神疾病患者。
• 信息、教育和沟通（IEC）有助于提高公众意识。
• 监测目标是维护基本记录。

在社区卫生中心（CHC）和初级卫生中心（PHC）层面根据DMHP提供的服务包括门诊护理、评估、咨询/心理社会干预、对精神疾病患者的持续护理和支持、药物供应、外展计划、救护车服务等。除了上述服务外，地区层面还设有10张床位的住院服务。

3. 提高认识

为了提高公众对心理疾病的认识，信息、教育和沟通（IEC）活动是NMHP的重要组成部分。在地区层面，每个地区都会从DMHP（在国家健康使命的非传染性疾病灵活池下）获得充足的资金，用于在社区、学校和工作场所开展IEC和提高认识活动，并鼓励社区参与。

各邦/联邦属地在DMHP下开展各种IEC活动，包括在当地报纸和广播中进行宣传活动、街头戏剧和墙绘。

4. 国家远程心理健康计划

在2022-23财年预算中，政府推出了国家远程心理健康计划，以提高全国范围内优质心理健康咨询和护理服务的可及性。

5. Kiran

社会正义与赋权部于2020年设立了一个24小时免费帮助热线，名为Kiran，为患有焦虑、压力、抑郁、自杀念头和其他心理健康问题的个体提供支持。

6. Manodarpan

作为旨在提高学生心理健康和整体福祉的“Atmanirbhar Bharat”Abhiyan倡议的一部分，学生将获得心理支持。其组成部分包括为学生、教育工作者、学校和大学的教职员工以及家庭提供的咨询建议；

• 全国咨询师数据库和名录；
• 免费帮助热线和
• 心理支持快速指南。

7. 指南和建议

政府已制定了管理心理疾病的指南/建议。所有建议、咨询和宣传资源均可在卫生和家庭福利部网站 (mohfw.gov.in.) 的“行为健康-心理社会援助热线”部分找到。

8. MANAS

印度政府于2021年推出了MANAS（心理健康与常态增强系统）智能手机应用程序，旨在促进所有年龄段人群的心理健康。总理科学、技术和创新咨询委员会（PM-STIAC）已批准MANAS作为一项国家倡议。

印度政府为支持儿童心理健康所采取的举措

1. 学校健康计划（2018年）

作为Ayushman Bharat倡议的一部分推出，该计划侧重于儿童健康筛查、组织关于健康和福祉的课堂活动以及以健康为主题的学校集会。

该计划鼓励开展诸如瑜伽和冥想练习、欺凌预防、网络安全和媒体素养、药物和酒精预防以及暴力和心理健康意识等活动。

该计划的实施已分配给在地方、地区、州和国家各级运作的协调委员会。

2. NCERT咨询服务

国家教育研究和培训委员会（NCERT）为儿童提供免费咨询服务，有270名咨询师通过实时互动课程解决学生的心理健康问题。

3. 教师和咨询师培训

2022年，印度卫生部发布了一本面向学校的手册。旨在培训教师和咨询师识别、检测和解决心理健康障碍的原因。

精神疾病患者的权利

每个人都有权从政府运营或资助的机构获得心理健康护理和治疗。

• 心理健康护理的权利包括每个人都应能够获得负担得起、高质量、数量充足且易于获得的服务的权利。这些服务必须没有基于性别、性、宗教、文化或种姓的歧视，并且应适合精神疾病患者、他们的家人和护理人员。
• 精神疾病患者有权在社区生活、获得公平待遇，并免受残酷和有辱人格的待遇。他们还应获得免费的法律服务、他们的医疗记录以及他们的隐私权。此外，如果心理健康服务不能满足他们的需求，他们必须能够提出投诉。

《精神卫生法》（MHA）2017年的重要规定

• 根据该法案的第19条，政府负责提供限制性较少的社区生活选择，如中途之家、庇护所、康复之家和辅助住房。
• 该法案第5条赋予公民制定“预先指示”的权利，他们可以指定代表为他们做出决定。这旨在用支持个人做出自己选择的系统取代严格的监护。
• 授权：所有邦都必须设立州精神卫生局和精神卫生审查委员会（MHRB）。这些机构将负责制定精神卫生机构的标准，监督其运作，并确保它们遵守该法案。

前进方向

迫切需要一个资金充足的“全社会”战略来保护、促进和关怀人们的心理健康。这应该建立在以下几点之上：

首先，需要解决与这些障碍相关的潜在污名，这阻碍了患者及时就医，并让他们感到羞耻、孤独和脆弱。

其次，心理健康必须纳入公共卫生计划，以减轻压力，鼓励健康的生活方式，筛查和识别高危人群，并加强咨询服务等干预措施。

此外，必须特别关注那些特别容易患心理健康疾病的群体，如家庭暴力或性侵犯的受害者、失业青年、边缘农民、武装部队成员和在艰苦条件下工作的工人。

第三，必须改善心理健康护理和治疗的基础设施。需要创新的模式来扩大服务和人员的覆盖范围。可以对ASHA进行培训以实现这一目的。社区卫生工作者（ASHA）不仅要向妇女和儿童传授心理疾病的知识和敏感性，还要将她们引导给当地的合格专家。

第四，上述举措将需要更多的预算用于心理健康治疗。需要大量投资来弥合医疗保健基础设施和人力资源方面的巨大差距。

第五，必须进行仔细的映射和研究，以提供高质量的数据，这对于理解问题的范围至关重要。反过来，必须利用这些数据来制定一项全面的战略，并辅以日益增长的政治承诺、科学理解和由公民领导的运动。

第六，世界卫生组织确定了三个转型途径，鼓励改善心理健康。

• 深化价值和承诺（促进精神疾病患者的社会包容，促进跨部门参与）
• 重塑环境（包括家庭、工作场所、学校等）
• 加强心理健康护理（建立负担得起的医院和社区中心）

除此外，印度为解决心理健康问题还必须采取的其他措施包括：

国家心理健康政策不仅应解决精神疾病，还应解决教育、司法、环境、住房和医疗保健等更广泛的问题。

人们普遍认为，许多心理疾病始于年幼。为了奠定健康社区的基础，印度必须优先考虑早期儿童治疗，如营养和心理社会支持，以及学前心理社会活动。

女性面临更高的发育问题的风险。因此，迫切需要通过提供入学和就业机会来赋予她们社会和经济上的权力。

社会必须没有歧视和暴力。消除基于性别、种姓、残疾和经济状况的歧视是减少心理疾病的重要一步。需要实施工作场所减压计划，以及解决原住民、移民和灾难受害者需求的计划。

应加强对老年人的社会支持。应为老年人建造更多的日托中心和社区中心。

减少精神发病率的另一种方法是在基础医疗保健层面改善心理疾病的治疗。需要许多干预措施来防止心理疾病从早期迹象和症状发展到更严重和慢性。为了改善基础医疗保健，简单易得的诊断测试和成本效益高的治疗至关重要。

印度应对心理健康的挑战

印度解决心理健康问题的主要挑战包括：

• 公众普遍缺乏认识。
• 围绕心理疾病的污名。
• 犹豫或延迟就医。
• 缺乏负担得起的诊断测试。
• 就诊和治疗的途径有限且不易获得。
• 对传统医学和超自然力量的信仰导致诊断和治疗延迟。

多年来，印度主要侧重于改善孕产妇和儿童健康，以及解决传染病。这导致在制定和执行应对心理疾病的政策方面存在重大差距。

结论

促进心理健康不仅是个人的责任，也是整个社会的责任。在印度这样一个心理健康障碍普遍存在的国家，理解现状以及NMHP和2017年《心理健康法》等政府计划的作用至关重要。

此外，教育机构和社区项目在改善心理健康方面发挥着关键作用。现在是时候认识到心理健康的重要性，并努力创建一个承认和支持它的社会。通过充分的理解和积极的措施，促进心理健康可以成为现实，为所有人提供更幸福、更健康的生活。