修订后的国家结核病计划

国家结核病控制规划成立于1962年，目标是尽早发现和治疗感染。 地区结核病防治中心（DTC）和基层卫生机构负责实施该计划。省级机构协调和监督地区结核病防治项目（DTP）。以直接督导治疗、短期疗法（DOTS）策略为基础的修订版国家结核病控制规划（RNTCP）于1993年作为试点项目启动，并于1997年作为国家项目推出，RNTCP的快速扩张始于1998年底。2006年，实现了全国覆盖。

修订版国家结核病控制规划已采取早期果断措施，以实现其为所有结核病患者提供普遍获得早期优质诊断和优质结核病护理的既定目标。RNTCP正在通过13000多个指定显微镜检查点和遍布全国的40万个DOTS中心提供分散式结核病检测服务和免费治疗。

关于修订版国家结核病控制规划（RNTCP）

修订版国家结核病控制规划（RNTCP）成立于1997年，自2002年以来在泰米尔纳德邦实施。 RNTCP覆盖人口7.9亿，包括35个地区结核病防治中心和461个结核病防治单位。泰米尔纳德邦是该国第一个通过“Nikshay Poshan Yojana”下的直接受益转移（DBT）提供营养援助的邦，该计划于2018年4月启动。

它旨在在公共和私人环境中诊断和治疗结核病病例。对药物敏感的患者采用固定剂量复方制剂，并采用直接督导治疗（DOT）技术进行治疗。

所有注册患者均通过Nikshay网络平台进行电子跟踪。2018年，该网站报告了104055名患者。Nikshay Aushadhi是监测和管理药品供应链的工具。还确保私人部门的病例报告，Nikshay目前已注册22,960家私人医疗机构。

全邦约有1984个指定显微镜检查中心和2个中间参考实验室。使用两辆CBNAAT车辆在泰米尔纳德邦所有地区开展了积极病例发现（ACF）。

自2009年以来，该邦还开发了耐药结核病药物治疗方案管理服务，旨在早期发现耐药结核病病例并用适当的方案进行治疗。耐药结核病病例在七个耐药结核病定点中心和二十四个地区耐药结核病中心进行治疗。有两个专家诊断实验室：C&DST和液体培养（MGIT）。该邦首次批准了新的结核病治疗药物：Bedaquiline用于成人结核病患者，Delamanid用于儿童结核病患者。Bedaquiline目前正用于治疗276名符合条件的患者。

所有疑似结核病患者均接受HIV检测，所有HIV-TB合并感染患者均开始接受TB治疗并转介至ART机构。2018年，共有3047例HIV-TB合并感染病例。

为降低风险，所有6个月至6岁的儿童接触者均接受异烟肼预防性治疗。政府已决定每月向所有在公共和私营部门接受治疗的结核病患者提供500卢比。

2018年启动了“消除结核病联合倡议”项目，以吸引私人服务提供者参与病例报告。PPSA的“零结核病金奈项目-2023”已在21个地区实施。

随着泰米尔纳德邦结核病感染发病率的持续下降，已根据国家战略计划的四大支柱“检测-治疗-预防-建设”（DTPB）在所有地区实施了“2025年实现泰米尔纳德邦无结核病”战略。

概述

修订版国家结核病控制规划（RNTCP）于1998-99年在阿萨姆邦的Dibrugarh地区首次实施。 在Dibrugarh地区成功实施后，RNTCP计划现已扩展到阿萨姆邦的所有27个地区。为了控制结核病，阿萨姆邦目前拥有150个结核病防治单位（TU）和350个指定显微镜检查中心（DMC）。该邦约有7000个DOTS中心，为结核病患者提供直接督导治疗（DOT）。

目标

RNTCP计划的主要目标是为所有结核病患者提供DOTS。 该计划的目标是达到所有结核病患者90%的报告率，所有新发病例90%的治愈率，以及复治病例85%的治愈率。

作为阿萨姆邦结核病控制协会（STCS）下的州结核病官员（STO），阿萨姆邦政府的联合主任（TB）负责RNTCP的整体绩效。除64名医疗官员（TB）外，在全邦27个地区均设有地区结核病官员（DTO）。

州结核病“控制协会（STCS）”雇佣一名合同制助理项目官员（APO）、一名“医疗官员（MO-STCS）”、一名州结核病-艾滋病协调员、一名州信息、教育和传播官员、一名州会计、一名秘书助理、一名数据录入员、一名药剂师、一名药品仓库助理和一名司机。除此之外，还有其他固定编制的支持人员。

愿景与目标

愿景：无结核病侵扰的印度，没有因结核病导致的死亡、疾病或贫困。

目标：在力争到2025年消除印度结核病的同时，实现结核病负担、发病率和死亡率的快速下降。

战略支柱

迈向消除结核病条件的进展已纳入“检测-治疗-预防-建设”（DTPB）的四个战略支柱。

• 检测所有药物敏感和药物耐药结核病病例，重点关注私人服务提供者和高危人群。
  
• 在患者就诊的任何地方，通过对患者友好的方法和社会支持，对所有患者进行适当的抗结核治疗。
• 预防易感人群感染结核病。
• 加强政策、机构和人员资源，以提高其能力。

活动报告

STO定期访问各地区，以提高项目绩效，并由MO-STCS、州结核病-艾滋病协调员、IEC官员和州会计陪同。季度州审查会议的目的是监督和评估全州的计划绩效。根据计划指南，为相关官员和工作人员提供州级研讨会和培训。此外，各地区还为社区DOT、MPW/MPWS和MO-PHI提供者提供培训。

IEC活动过程是连续的；根据计划指南，定期举行患者-提供者接触和社区意识教育的会议。全年开展社区宣传活动，如IEC展位、广播电视演讲、壁画、横幅、广告牌和海报。值得注意的是，该州与其他国家一样，每年3月24日庆祝世界结核病日，届时将组织各种独特的活动以提高人们对结核病的认识。

通过位于古瓦哈蒂医学院的设备齐全的中间参考实验室（IRL），整个阿萨姆邦以及梅加拉亚邦、特里普拉邦、阿鲁纳恰尔邦、米佐拉姆邦和那加兰邦等邦可以获得使用固体、液体和分子技术（LPA & CBNAAT）的多重耐药结核病（MDR）诊断服务。

2016年6月6日，阿萨姆邦被誉为亚洲首个引入新发现的奇迹分子Bedaquiline的地区。此外，该药物还在其他国家和地区印刷及网络媒体以及新加坡的国际杂志“Biospectrum”上进行了宣传。

已成立一个州级委员会来协调HIV/TB护理。每一位需要了解的地区工作人员（DTO、MO-TC、STS、STLS、TB-HV、DR-TB协调员和LT）都接受了TB-HIV模块的培训。在阿萨姆邦，RNTCP还运营着一个由药品库负责人和药剂师管理的州级药品库。

行动清单

为实现NSP 2017-2025目标，将优先关注以下关键项目要素。接下来的行动如下：

• 卫生和家庭福利部（MoHFW）将制定一项计划，以协助在私营部门就医的患者。
• 将设计一个强大、现代化的MIS系统，用于追踪新诊断和当前结核病患者，包括向患者的药物包递送、治疗方案的依从性等。该系统将为私人医生和患者报告结核病病例提供适当的激励措施，还将有一个单独的计划，为就诊于私人医生或机构的结核病患者提供免费药物。通过适当的联动，将私营药房的抗结核药物销售情况与MIS系统挂钩。
• 将采取适当措施，增加快速分子检测的可及性，以便任何私人医生或机构转介的患者也能使用这些诊断服务。
• MoHFW将开始向每位患者定期提供个性化的短信服务，提醒他们按时服药，以提高结核病患者治疗方案的依从性。
• MoHFW将建立系统，帮助结核病患者获得营养支持，包括通过DBT模式提供现金援助。
• MoHFW将制定一项计划，为参与RNTCP的各邦提供适当的激励。‘清洁印度运动’的表现也将影响激励措施。
• 拟议成立“印度结核病控制基金会”（Bharat Kshay Niyantran Pratishtan），以加速结核病控制倡议并调动更多资源，提高结核病领域的财政可持续性。 将为结核病患者提供饮食援助，在监狱、贫民窟和部落地区积极开展病例筛查，并在偏远地区进行痰液收集和运输。

跟踪进展

由总理办公室（PMO）主持的结核病消除委员会将每年在国家层面审查该计划。除SDG相关指标外，评估还将监测项目绩效，并提供指导以简化整个项目的实施。

2012-17年国家战略框架

“RNTCP的国家战略计划（NSP）2012-17被纳入国家第12个五年计划”。NSP 2012-17的目标是“惠及未触及群体”，重点关注“为社区中的所有结核病患者提供普遍优质诊断和治疗。” 社区中的所有结核病（TB）病例，包括耐药和艾滋病相关结核病，都必须被完全、及时地识别。私营部门应更积极地参与改善所有结核病患者的护理。印度政府承诺将结核病控制的财政拨款翻两番并大幅增加支出，为NSP提供了支持。

在NSP 2012-17期间，结核病控制的计划结构、实施环境和支持结构得到了加强，并取得了显著进展。这包括作为结核病和艾滋病病例的单一联系点，扩大诊断服务，扩大耐药结核病（PMDT）的计划管理服务，将计划与一般卫生服务（国家卫生任务）相结合，以及修订伙伴关系指南。它还包括所有结核病病例的强制报告。

印度结核病消除国家战略计划，2017-25

必须在2030年前在印度根除结核病，NSP 2017-2025抓住了实现这一目标所需的雄心勃勃和创新的措施，同时借鉴了上一份NSP的成就和经验教训。该战略符合世界卫生组织（WHO）的“终结结核病战略”、联合国（UN）的可持续发展目标（SDGs）以及其他医疗保健政策和国际活动。其他例子是2015年国家卫生政策草案。

结论

修订后的结核病计划是应对世界上最慢性公共卫生问题之一的关键一步。 该计划旨在通过整合新技术、改进诊断能力和增加治疗机会，加速实现将结核病作为公共卫生问题根除的全球目标。

该计划侧重于早期诊断、以患者为中心的护理和现代技术的应用，这表明了一种全面的结核病治疗方法。它还强调了政府、医疗专业人员和社区之间合作应对有效结核病控制障碍的必要性。

根除结核病的承诺坚定不移，通过不懈的努力和全球合作，我们可以实现结核病发病率和死亡率的显著下降，为无结核病的世界铺平道路。