AAC 的全称是什么

AAC：增强和替代沟通

AAC 代表增强和替代沟通。 AAC，或称增强和替代沟通，指的是一系列旨在支持或替代言语或书写困难者说话或书写能力的沟通技术。AAC 用于治疗各种言语和语言问题，包括帕金森病和肌萎缩侧索硬化症等获得性疾病，以及脑瘫、智力障碍和自闭症等先天性疾病。对于某些人来说，这种沟通策略可能是暂时的解决方案或永久的补充。

现代 AAC 的雏形出现在 20 世纪 50 年代，当时为因医疗手术而丧失说话能力的人开发了各种系统。20 世纪 60 年代和 70 年代，由于西方社会越来越致力于促进残疾人的独立性和包容性，图形符号和手语的使用显著增加。直到 20 世纪 80 年代，随着带语音输出的交流设备的推出以及语音合成和微型计算机等技术进步的帮助，AAC 才成为一个公认的领域。

AAC 系统多种多样。在不使用任何外部工具的辅助沟通中，人们使用手语和肢体语言。辅助沟通方法包括纸和笔、交流图书、交流板、语音生成设备 (SGD) 以及提供文本输出的设备。词语、手势、图像、字母和图片可以单独或组合使用。选择工具有身体部位、指示器、修改过的鼠标、眼动追踪和开关访问扫描。

评估一个人是否适合使用 AAC 是通过评估他们在语言、运动、视觉、认知和沟通方面的优势和劣势来确定的。为了制定以家庭为中心且具有文化敏感性的方法，家庭的意见至关重要，尤其是在干预的早期阶段。研究表明，使用 AAC 不会阻碍言语发展，甚至可能略微增加言语输出。尽管如此，那些从小就使用 AAC 的人可能会在找工作和识字方面遇到困难。

需要记住的是，虽然大多数由用户控制的 AAC 策略都值得信赖，但某些策略——如辅助沟通和快速提示法——却错误地声称可以帮助智障人士进行交流。这些方法包括在助理的帮助下，帮助残疾人打字或指点，但研究表明，发送信息的实际上是助理。辅助沟通曾与性虐待的虚假指控相关联。

广义上讲，《残疾人权利公约》将 AAC 定义为语言、文本显示、大字体、触觉交流、简明语言、无障碍多媒体以及无障碍信息和通信技术。

该学科以前称为“增强沟通”，后来改名为“替代”，以认识到非语音系统可能是许多人的唯一沟通方式。根据沟通伙伴和环境的不同，AAC 沟通者使用多种辅助和非辅助沟通方式。早期机电交流系统的开发、交流和语言板的创建以及对正常儿童语言发展模式的研究为 20 世纪 60 年代和 70 年代的 AAC 研究奠定了基础。

增强和替代沟通 (AAC) 的范围和影响

对于那些在书面或口头语言表达和理解方面有严重言语障碍的人来说，AAC 是一项至关重要的工具。AAC 用户包括患有各种获得性疾病的人，例如脑外伤、肌萎缩侧索硬化症和失语症，以及患有先天性疾病的人，例如脑瘫、自闭症和智力障碍。全球平均而言，有0.1% 至 1.5% 的人患有严重的言语障碍，约有0.05% 的儿童和青少年需要高级 AAC 设备。

使用 AAC 的杰出人士包括诗人克里斯托弗·诺兰、广播员罗杰·艾伯特和物理学家斯蒂芬·霍金，这突显了这项技术的重要性。AAC 用户克里斯蒂·布朗和让-多米尼克·鲍比是几部备受赞誉的电影的灵感来源，包括《我的左脚》和《潜水钟与蝴蝶》，这些电影在提高人们对 AAC 用户生活的认识方面发挥了重要作用。

AAC 的类型

1. 非辅助 AAC

这种类型的 AAC利用面部表情、发声、手势和手语，无需外部辅助。人们在自然交流中会使用非正式的发声和手势，例如肢体语言和面部表情，即使是那些有严重残疾的人。更结构化的手势代码没有基于现有的自然语言，例如基于平原印第安手语的Amer-Ind 代码。该代码已被用于患有各种疾病的人，包括痴呆症、失语症和构音障碍，以及严重智障的人。哑剧和手势的好处是它们在沟通上的效率、被知情听众的理解以及持续的可用性。

另一方面，手语是有语言基础的，并且能够表达无限数量的信息。有两种类型的签约方法：一种是编码现有的语言，另一种是独立的语言。在美国，美国手语是后者的例子，而美国精确手语代表前者。手语单独使用或与口语结合使用，以帮助各种残疾人士进行交流。熟练掌握特定的手形和手势需要足够的精细运动和运动计划能力。与Amer-Ind 等手势代码相比，手语需要更高的精细运动协调能力，并且含义不那么明确，因此只有那些经过该沟通技术培训的人才能理解。

2. 支持性 AAC

• 一个包含五个行和四列的表格，其中每个单元格都包含一个图标和一个打印文本。
• 一个低技术 AAC 工具，在一个交流板上显示食物类别。
• 一个20 厘米的触摸屏电子设备，没有键盘，显示交流符号。
• 一个高级 AAC 工具，一个语音生成器，以网格格式显示可用的类别。

任何用于消息传输或接收的电子或非电子设备都是 AAC辅助。这些工具从语音生成设备到交流图书不等。由于 AAC 用户具有广泛的才能、困难和沟通需求，因此需要各种沟通工具和设备。

3. 低技术 AAC

低技术交流辅助设备是依靠能源、电池或电力元件运行的基本设备。简单的消息板或交流书是一个很好的例子，其中用户可以选择字母、单词、短语、照片或符号来表达自己。用户可以根据其身体能力，用其身体部位、光笔、眼动方向或头部/嘴部支撑物来指示所需消息。或者，当听者浏览可能选项时，他们可以指示是或否。

4. 高技术 AAC

现代 AAC 工具使得存储和检索电子消息成为可能，并且其中大多数都能够进行语音输出通信。这些设备有时被称为语音输出通信辅助设备 (VOCA) 或语音生成设备 (SGD)，使用合成语音或数字语音。通过使用播放录制单词或短语的数字系统可以实现更强的可理解性；另一方面，文本到语音软件生成的合成语音可能不太清晰，但仍然允许用户拼写单词并表达新消息。

高科技系统可以是通用的，例如运行具有 AAC 功能的附加软件的计算机，也可以是专用的，例如专门为 AAC 设计的设备。它们可以是动态的或静态的。静态设备包括固定纸张覆盖物上的手动更改符号；有些具有多个级别以获得更大的词汇量。通过页面连接，动态 AAC 设备的用户可以更改符号以导航不同的词汇和消息。

这些设备的存储量、尺寸、重量和便携性各不相同。访问技术因用户的能力而异，并且包括直接选择键盘或屏幕上的符号，这些符号代表身体部位、指示器、修改过的鼠标或操纵杆。开关和扫描涉及间接选择。

语音激活设备通过使用户能够与远距离的伙伴发起对话来促进改进的沟通。然而，它们可能容易出现不可靠，并且经常需要编程。

基于键盘的解决方案可以在高科技系统中找到，这些解决方案提供简单性、适应性和可靠性，并且不需要编程。配备音频扬声器和键盘的“会说话的键盘”可以将文本转换为语音，并具有无限的词汇量，并立即说出输入的文本。使用这种配置，有言语障碍的人可以使用普通电话或免提电话进行双向电话交谈。在游戏可访问性方面，通常使用高科技解决方案来允许残疾人参与聊天并使用“呼叫”。

在所有使用情况下，都建议使用低技术系统作为备用，以防设备发生故障。

AAC 符号

符号是事物、过程和想法的视觉表征，使用诸如实物、线条图、书面文本、彩色或黑白照片和图像等内容。对于有阅读能力的用户，可以字母符号——包括单个字母、整个单词或其部分——与其他类型的符号结合使用。触觉符号旨在支持有严重智力障碍和/或视力障碍的人。它们可以是有纹理的物体、实物或其一部分。

所有价位的 AAC 设备都可能实现符号集成。在低技术设备中，沟通伙伴会解读所选的符号。人们可以通过使用线条图，称为图片沟通符号 (PCS)，来学会如何发出请求、提供评论和回答问题。PCS 在图片沟通交换系统 (PECS) 中使用，PECS 是一种流行的低技术方法。

另一方面，高级系统，如LAMP Words for Life，则利用运动计划和符号。该应用程序使用各种符号，这些符号固定在屏幕上，以帮助用户创建与特定命令或短语相关的运动模式。符号的显示和选择，包括背景和大小，取决于用户的语言、视觉和认知能力以及他们的个人偏好。符号理解评估有助于确定这些偏好和能力。

AAC 中的访问和选择方法

由于技术进步，现在为有沟通困难的人提供了更多选择。在“直接选择”中，用户可以使用手指或其他指示器，例如眼动、头棒或眼控/头控鼠标，指向所需的符号。有些用户使用不同的激活技术，例如“释放激活”，即当用户释放对显示器的接触时发生选择；或“定时激活”，即用户按住选择一定时间直到被识别。

由于直接激活对大脑而言快速且容易，因此它常常是首选。在直接选择不可行的情况下，“扫描”变得至关重要。扫描时，显示器上的项目会经过系统地遍历，通过口头提示或视觉指示器（如灯光或对比边界）。用户使用开关、发声、手势或任何替代方法来传达他们的选择。

开关访问扫描有多种模式，包括“组项扫描”、“圆形扫描”和“线性扫描”。初学者友好的圆形扫描以圆形方式呈现对象。组项扫描，经常使用行-列扫描，将对象分为类别，而线性扫描则将项目排列成行。

“反向扫描”，即按住开关前进扫描，松开则选择；“步进扫描”，即一个开关移动指示器，另一个选择项目；以及“自动扫描”，即以设定的速度运行直到用户选择，是扫描中的三种主要选择控制技术。

AAC 中的词汇组织

在增强和替代沟通 (AAC) 系统中，词汇组织对于成功沟通至关重要，尤其是在处理大量符号时。

在交流图书和设备中经常使用网格样式，词汇片段根据口语顺序、使用频率或类别进行排列。为了简化句子构建，Fitzgerald Key 组织使用语法排列，将来自不同语义和句法类的符号从左到右分组。

核心-边缘词汇组织认识到人们倾向于使用有限的词汇，将常用的单词和短语安排在一个突出的“主页”上。更专业、不常用的词汇出现在其他页面上。这种方法支持个性化表达，并可以快速访问常用短语。

符号可以分类，将人、地点、情感、饮食以及与动作相关的词语组合在一起。这种逻辑组织便于导航和查找相关词语，从而提高用户的沟通效率。

网格显示也可以根据特定任务进行设置。每个显示器都针对特定例程或活动进行了自定义，其中包含与该活动相关的人、地点、事物、情感和行为的符号。这种情境分组促进了连贯且与情境相关的沟通。

视觉场景显示提供了另一种方法，它们在一个图片或虚拟世界中展示人物、事物和事件，以反映特定情况或体验。这种方法就像活动显示一样，将词语与特定的任务或例程联系起来。例如，使用孩子的房间的照片可以从图片中的事物和事件中推断出符号，使沟通更加直观。

研究表明，视觉场景显示对特定人群尤其有益。与典型的网格显示相比，它们对年幼的儿童或认知障碍者来说似乎更容易访问和学习。这一认识强调了调整词汇组织以满足 AAC 用户独特需求和技能水平的重要性。

评估和系统实施

克里斯蒂·布朗的书《我的左脚》中的感人故事描述了五岁时，一个孩子用脚趾夹着一截破旧的黄色粉笔写下字母“A”的象征性胜利，这代表着沟通上的重大进展。

需要进行全面评估，以使有效的 AAC 策略能够根据每个人的具体能力、局限性和沟通需求进行定制。评估旨在弥合潜在用户当前和未来需求与其当前沟通熟练程度之间的差距。重要的是，评估团队包括用户、家人和老师。它通常由专家团队领导，其中包括言语语言病理学家、职业治疗师、康复工程师、物理治疗师、社会工作者和医生等专业人士。尊重文化多样性对于维持家庭参与并确保 AAC 系统的选择考虑到文化敏感性至关重要。

评估包括审查受试者的运动能力、言语能力、视力和认知过程。建议可能包括不同的访问方式、座椅或定位的修改、安装系统以及交流辅助设备的修改，具体取决于个人的身体状况。例如，为了减少选择键盘或触摸屏上的非目标项目，患有痉挛性手臂运动的人可能需要键位保护装置。用户的需求和才能决定了符号的选择及其排列方式，最终目标是在各种情境下、与不同的沟通伙伴以及出于各种社交目的实现有效使用。

研究员 Janice Light 在 AAC 互动中发现了四个社交目标：沟通信息、表达需求和愿望、建立社交联系以及遵守社交礼仪准则。这些目标的重要性随着互动的重点、主题、节奏和持续时间的改变而变化。选择支持个人和家庭优先事项的 AAC 系统至关重要。

在西方国家，通信设备可能被视为促进自主决定，但家庭对 AAC 的态度以及对个人自由的重视在很大程度上受到文化和宗教因素的影响。

为了使 AAC 用户能够成功沟通、管理周围环境并做出决策，培训至关重要。需要语言、操作、社交和策略领域的熟练掌握。语言能力和熟悉选定的符号系统的语言代码是语言能力的一部分。工具使用和维护能力是操作能力的一部分。一个人的弥补缓慢言语节奏和处理沟通中断的能力反映在他们的社交和策略技能中。AAC 用户可能需要专门的设备编程和培训才能熟练掌握。

还对沟通伙伴进行培训，使其能够可靠地解读严重残疾人士的信号。这对于避免由于一系列不成功的沟通尝试而产生的习得性无助至关重要。重要的是要避免专制沟通方式，而是支持年轻用户获得各种沟通能力。丰富的语言和读写经验有助于提高年轻 AAC 用户对词汇、话语技能和语音意识的掌握，从而提高读写能力。建议沟通伙伴使用个人的沟通系统并提供增强的输入，例如手语或指向符号。明确且有针对性的阅读培训进一步增强了有效的沟通伙伴关系。

AAC 的结果

1. 言语发展

尽管最初存在疑虑，但文献综述一致表明，AAC 不会阻碍自闭症或发育障碍患者的言语发展；事实上，常常会看到轻微的改善。2006 年，对23 项 AAC 干预试验进行的全面分析显示，虽然一些研究显示没有明显变化，但 89% 的病例显示言语输出有所改善。值得注意的是，图片交换沟通系统 (PECS) 的干预研究在多个实例中显示言语有所增加。学者们认为，使用 AAC 设备可能会减轻说话的压力，使人们能够专注于沟通，并可能使言语产生更容易。特别是，据推测，语音生成设备可以为口语输出提供模型，从而促进言语产量的增加。

2. 语言和读写能力的发展

阅读和写作能力对于独立、社交参与和自我表达至关重要。AAC 用户可能出现语言技能发展延迟，尤其是在年幼的儿童中。这些延迟部分是由于表达性语言限制、对 AAC 系统的访问受限以及内容选择不足。许多使用 AAC 的幼儿可能无法在正常发育的 7-8 岁儿童的读写能力水平之上进一步发展。家庭和学校缺乏高质量、大量的读写体验，以及认知、语言和学习问题，加剧了这些延迟。然而，已有证明，通过明确的阅读指导可以提高 AAC 用户的读写能力。

3. 就业机会

1997 年美国人口普查局的一项调查显示残疾严重者只有不到 10% 在工作；然而，一些 AAC 用户在学业上取得成功并找到工作，尽管有时是在薪酬较低的职位。坚强的工作道德、获得 AAC 技术、家人的支持、教育和工作技能是成功的重要因素。在获得支持的情况下，使用 AAC 的 ALS 患者可以继续工作。雇主重视 AAC 用户的时??管理、解决问题、沟通、技术和教育技能。

4. 生活质量

对自从童年以来就受益于 AAC 的年轻人的研究表明，他们的生活质量普遍有所提高。然而，很少有人能获得有偿工作或独立生活。人际交往和沟通技能的提高、个人特质、社区和家庭的支持以及优质的 AAC 服务都与积极的结果相关。另一方面，不利的结果与对 AAC 用户的负面态度、技术问题以及获得充分 AAC 援助的途径有限有关。

AAC 用户

1. 脑瘫

脑瘫的特征是上运动神经元损伤起源而非进行性，这是一种发育性神经运动障碍。脑损伤的位置可能会影响身体的不同部位，导致精细和粗大运动问题表现不同。患有脑瘫的人经常难以进行精细运动协调、控制和计划。在这个人群中，构音障碍（由神经损伤引起的运动言语系统受损导致的言语障碍）的患病率从 31% 到 88% 不等，需要使用增强和替代沟通 (AAC) 支持。常见的并发症包括视力、听力障碍以及智力障碍。

由于粗大和精细运动能力的困难，访问和使用 AAC 设备尤其困难，这突显了适当的坐姿、定位和密集的运动训练对于有效访问和使用 AAC 的重要性。个体化信号处理和策略性定位的传感器有可能改善无法使用传统 AAC 系统的个人的沟通能力。

2. 智力障碍

智障人士在沟通技能发展方面存在困难，原因有多种，例如泛化能力差以及缺乏常规对话机会。AAC 干预高度重视整合的、有机的沟通机会和伙伴培训。研究表明，适当应用 AAC 技术可以提高沟通能力，增加参与活动的机会，并影响对话伙伴的看法和偏见。Lámh，一种简化版手语，在爱尔兰被发育迟缓的人及其朋友、家人和照顾者广泛使用。虽然不总是存在，但行为问题在这个人群中更普遍，教授功能性沟通技能作为问题行为的替代品是 AAC 方法的一个关键方面。

3. 自闭症

学习表达性沟通技能可能具有挑战性，对于自闭症患者来说，这是一种以限制性/重复性行为、社交互动有限和沟通问题为特征的疾病。强大的视觉处理能力是自闭症患者的特征，这使得他们非常适合 AAC 技术。对于这个人群，AAC 干预侧重于语言和社会技能，提供有形的沟通工具并鼓励互动能力的发展。

这个人群中的 AAC 系统基于沟通板和物品或图片交换，例如图片交换沟通系统 (PECS)。根据初步数据，PECS易于学习，使说话功能很少或没有的患者能够沟通，并且可能对问题行为和社会参与产生有利影响。对比图片交换系统和语音生成设备的研究表明，两者都是自闭症儿童的可行解决方案，并且两种系统的易用性和获得时间相似。

4. 发育性言语失用症

发育性言语失用症，有时也称为儿童言语失用症，是一种运动性言语障碍，它影响产生言语所需的运动控制的发展。患有这种综合征的儿童可能说话含糊不清，无法满足日常沟通需求，这可能导致沮丧。除了旨在提高言语输出的常规言语治疗之外，增强和替代沟通，或 AAC，是一种支持沟通的有效策略。还有其他 AAC 系统在使用中，例如指语，这是一种手动符号或手势，已被证明可以减少发音错误。另外还使用辅助 AAC 系统，包括语音生成设备和交流板。多模式方法提供了多种 AAC 技术，以便儿童可以选择最适合特定情况的技术。

5. 创伤性脑损伤

创伤性脑损伤后可能出现严重的运动性言语障碍；构音障碍是最常见的，约占三分之一的病例。对创伤性脑损伤患者的 AAC 干预包括识别准确的“是/否”回答，提供一致的沟通信号，并允许表达基本需求和问题回答。当患者的自然言语恢复不足且有认知障碍时，记忆和学习问题会影响他们的 AAC 选择。

拼写是那些可能比需要页面翻页导航来查找信息的 AAC 系统效果更好的成熟技能之一。AAC 干预的重点由恢复阶段决定，并强调在康复过程中调整技术以满足不断变化的沟通需求。

6. 失语症

大脑语言中枢的损伤会导致失语症，其特征是一种或两种语言技能严重且持续的损伤。失语症患者经常使用言语、手势和辅助沟通；每种方法的比例因患者的能力、情况和恢复水平而异。沟通和记忆书籍、艺术品、摄影、书面文字、语音生成设备和键盘是失语症 AAC 疗法的例子。

对于患有严重、持续性失语症的成人，视觉场景显示（包含相关照片）有助于促进口头交流。“支持性成人失语症对话”等方法教导沟通伙伴如何使用文本选项、图画、图像和关键词来帮助对话。沟通板，特别是低技术沟通板，对于严重失语症患者来说非常实用，因为他们可以指向单词或图片来表示他们需要的东西。

7. 闭锁综合征

脑干中风可能导致严重的缺陷，例如闭锁综合征，在这种情况下，自主运动功能极少，但认知、情感或语言能力没有丧失。由于言语恢复受限，大多数闭锁综合征患者依赖 AAC 策略进行沟通。眨眼是一种常见的沟通方式，眼球运动被记录下来。通过引入低技术字母板和伙伴辅助扫描（用户通过伴侣的指示来表明他们想要使用的字母）来促进基本沟通。

当眼球运动在垂直和水平方向上都功能正常时，可以使用透明字母板。复杂 AAC 设备的使用受到运动控制、视力、记忆、意识和语言能力问题的限制。大量的练习有时已被证明可以提高访问通信设备的头部运动精度，这突显了自愿、可靠的肌肉运动对于有效的设备使用是必需的。

8. 帕金森病

在疾病后期，构音障碍——一种退行性神经系统疾病，导致一些人失去所有功能性言语——可能由帕金森病引起。通过使用诸如指向字母板上的第一个字母或使用复杂的语音生成技术等策略，AAC 可以增强正常言语。使用键位保护装置和便携式放大器来增加音量并防止因震颤引起的意外按键。帕金森病患者使用 AAC 受运动障碍和认知变化的影响，例如运动范围和速度降低，以及可能对沟通困难的无意识。

9. 多发性硬化症（MS）

MS 患者最常见的沟通问题是构音障碍，但严重的言语问题很少见。AAC 技术的适应考虑到 MS 患者的不同运动控制能力和视觉限制。技术包括大字体文本、听觉扫描设备以及基于运动控制能力的语音反馈。

10. 阿尔茨海默病

记忆问题导致与痴呆症相关的沟通困难，这是一种以持续认知衰退为特征的疾病。AAC 疗法使用低技术工具，如包含自传材料、日常安排、提醒和图像的记忆书籍来弥补不足。互动时间延长和主题相关谈话是积极的结果。

发出语音的高技术设备可能不太成功，这会导致主题的扩展和引入减少，以及更多的分心。使用视觉效果来指示对话主题是一种增强式听力策略的例子，有助于提高痴呆症患者的理解能力。