LSCS的全称是什么？

LSCS：下段剖腹产

LSCS是Lower Segment Caesarean Section的缩写，意为下段剖腹产。最常见的剖腹产类型就是下段剖腹产（LSCS）。在分娩婴儿时，通常会在子宫下段横向切口，该切口位于尿道膀胱附着于子宫处上方。

历史与起源

该方法由德国妇科医生Hermann Johannes Pfannenstiel发明。由于Dr Monroe Kerr于1911年在英国首次进行此手术并使其普及，因此在英语国家，该手术通常被称为Kerr切口，或Pfannenstiel-Kerr切口。Kerr在1920年报告称，与剖腹产相比，先前的技术对子宫的血管化部分造成的损害更大。子宫的血管化部分包括子宫内膜、子宫肌层和子宫外膜。他声称，在疤痕破裂和动脉损伤方面，它优于纵向子宫切口。

通过使用产钳可以减少出血，因为大部分出血发生在切口的方向。Green Armytage产钳专为此用途而设计。

尽管使用锋利的 skalpel 切割，但仍需谨慎，以避免伤害胎儿，尤其是在胎膜破裂或发生胎盘早剥等情况时。使用剪刀或用手粗略分离，切口可以在两侧拉伸。在剪刀使用之前，妇科医生应将手指插入子宫下方，以避免对胎儿造成不必要的伤害。使用粗略分离可以减少手术中的失血。

当无法进行Pfannenstiel切口时（例如，当婴儿很小时），可以通过J形切口、T形手术、Kronig切口（低位纵切口）或经典切口（中线切口）来移除子宫。在怀孕28周后进行分娩的婴儿时，会在腹壁和子宫壁上进行切口。剖腹产技术可持续提高手术安全性和减少输血。

剖腹产率上升的因素

• 胎儿风险的检测
• 识别高危孕妇（pn）
• 在既往剖腹产的情况下，增加再次剖腹产的可能性，增加引产率，以及无法引产
• 减少了人工自然分娩（旋转产钳）和手术剖腹产（中位产钳、吸引器）
• 阴道分娩剖腹产率及相关健康问题下降
• 母亲和妇科医生都不愿接受异常分娩的风险。
• 对妊娠并发症的检测增强，电子胎儿监护的使用扩大。
• 产科专业领域存在对法律诉讼的巨大恐惧。

C-Section分娩的各种指征

绝对指征：无法阴道分娩；

相对指征：可以选择阴道分娩，但对母亲和婴儿都存在风险

C-Section的绝对指征的迹象

1. 前置胎盘
2. 骨盆狭窄或头盆比例异常（绝对）
3. 阻碍活动的盆腔肿块（宫颈或阔韧带肌瘤）
4. 晚期宫颈癌
5. 阴道流出物梗阻（闭锁、狭窄）

绝对指征的常见症状

初产妇

1. 被忽视的迹象
2. 被忽视的胎儿窘迫（非令人放心胎儿心率）
3. 头盆不称（CPD）
4. 难产（功能性分娩）；和
5. 胎位异常和胎位不正（枕后位、臀位）。

剖腹产前，产前出血（前置胎盘；胎盘早剥），以及多胎产妇的胎位异常（臀位、横位）。

相对指标

虽然可以自然分娩，但对母亲和/或婴儿有严重风险。

其他因素包括；

1. 头盆不称（相对）
2. 在手术分娩之前，主要的
   1. 持续提示导致CS（骨盆狭窄）。
   2. 之前两次CS。
   3. 疤痕裂开的性质。
   4. 以前称为CS3。
3. 令人不安的胎心率（胎儿窘迫）
4. 胎儿（产物）相对较大，骨盆受限（产道），或子宫收缩无效都可能导致难产（产力）
5. 前置胎盘和胎盘早剥是产前出血的两个例子。
6. 臀位、肩位（横位）和额位胎位异常
7. 在不成功的催产术后，分娩进展停滞
8. 不良的产科病史，包括反复胎儿丢失
9. 妊娠期高血压疾病，如先兆子痫伴严重并发症和抗惊厥治疗无效的不可控抽搐是两个例子

未控制的糖尿病、心脏病（主动脉缩窄、马凡氏综合征）、良性或恶性盆腔肿瘤（宫颈癌）引起的机械性梗阻，或作为尿道阴道瘘修复的结果是医疗妇科问题的例子。

时机

1. 择期：按预定时间完成

优点

• 分娩或生产没有风险。
• 没有盆底问题。

危险

• 早产和子宫切除
• 延长住院和恢复时间。

选择时机

• 成熟是不可避免的
• 预产期（EDD）前约一周

成熟是个谜

1. 孕早期或中期超声评估
2. 为确认胎儿成熟，进行羊膜穿刺术以测定L:S比值。
3. 否则，CS将暂停，等待自然分娩开始。
4. 紧急：因紧急产科急症而进行。（持续半小时。）

第一类

• 当母亲或胎儿的生命受到直接威胁时。
• 决策分娩间隔应为30分钟。

第二类

• 当并非危及生命的母体或胎儿状况损害这些状况时。
• CS必须在做出决定后75分钟内完成。

第三类

没有胎儿或母体损害，但需要早期分娩。

第四类

选择分娩时间是为了方便母亲、她的亲人和医务人员。

手术准备

• 获得书面知情同意，涉及手术、麻醉和输血。
• 用肥皂和非有机碘溶液清洁腹部。
• 可以修剪头发。
• 不应给予任何术前镇静剂。
• 口服无颗粒抗酸药（0.3摩尔柠檬酸钠，30毫升）
• H2阻滞剂雷尼替丁在择期手术前一晚口服150毫克，次日早晨肌肉注射或静脉注射50毫克。
• 建议清空胃部。 -胃管（急诊手术）。
• 给予甲氧氯普胺（10毫克静脉注射），以减少胃内容物并提高下食管括约肌张力。
• 应使用围手术期留置的Foley导尿管排空膀胱。
• 此时，必须再次测试FHS。
• 应提供新生儿科医生。
• 交叉配血
• 在进行皮肤切口之前，应静脉给予预防性抗生素。
• 通过静脉输液器输注5%葡萄糖和林格氏液。
• 横向腹部切口。

好处

• 提高术后舒适度。
• 术后立即恢复允许更好地触诊子宫底部，并降低伤口裂开和腹股沟疝的风险。
• 美容价值

缺点

• 由于需要更长的时间，因此不适用于时间紧迫的紧急情况。
• 失血量略高。
• 在重复部分需要熟练操作。不适用于常规手术

其他子宫切口样式包括

• 下段纵切口，可根据需要向上延伸；经典切口（上段）。
• 第一个横切口向下垂直延伸呈“J”形；中位横切口呈倒“T”形延伸。
• 当子宫下段发育不全、前置胎盘完全生长，或任何肌瘤占据下段时，会进行纵向子宫切口。

分娩头部

• 羊膜破裂；吸出混有血液的羊水；取出Doyen牵开器。
• 为了取出头部，用指尖钩住。
• 在抬高和屈曲娩出头部时，手掌充当支点。头部接近切口线时，助手应按压宫底。
• 使用Wrigley's娩出；将无菌手指插入阴道向上推头部。

分娩躯干

• 如果已排出躯干黏液（鼻、咽、喉），在肩部娩出后应给予20单位的静脉注射催产素或0.2毫克麦角新碱。
• 身体的其余部分逐渐娩出。
• 婴儿头部向下倾斜以重力引流，并放在母亲双腿之间的托盘上。切断脐带（在两个钳子之间）后，将婴儿交给儿科医生。
• Doyen牵开器已收回。
• 理想情况下，子宫切口到分娩的间隔小于90秒；超过90秒的间隔与Apgar评分低有关。
• 取出胎盘和胎膜。
• 胎盘自发分离。
• 通过按压脐带（控制性脐带牵引）取出胎盘。
• 小心地取出胎膜，最好保持完整，即使是粘附在蜕膜上的小碎片，也应使用干纱布清除。
• 应检查子宫腔。子宫伤口的缝合
• 在缝合子宫切口时，子宫保留在腹腔内；然而，其他人则倾向于先将子宫取出。
• 使用绿色Armytage止血钳或Allis组织钳（需要四把，分别用于每个角和边缘）夹住伤口边缘。
• 子宫切口缝合三层。

第一层

• 第一针缝合在子宫切口的外侧角，并在对面打结。
• 针是圆形的，缝合材料是0号铬肠线或vicryl。
• 连续缝合确保组织充分贴合，深层肌肉被缝合，同时排除或包括蜕膜（非常难以排除）。
• 一旦缝线到达角度近端，缝合最终固定。

第二层

• 相邻的筋膜和浅层肌肉用类似的连续缝合包裹，覆盖在第一层缝合线上。
• 可以使用连续单层缝合密封子宫肌肉。
• 横跨整个肌肉和蜕膜的缝合。考虑到未来疤痕破裂的可能性，伤口是单层还是双层缝合尚有争议。
• 可以使用连续倒缝合缝合腹膜瓣（以防止任何裸露表面）。
• 腹膜脏层和壁层不应缝合。
• 取出血块，并检查数量。
• 进行腹膜冲洗，并仔细清除血块。
• 检查卵巢和输卵管。
• Doyen移开他的牵开器。
• 确定子宫收缩良好后，分层关闭腹部。
• 清除阴道内的血块后，敷上无菌外阴垫。

手术并发症

a. 术中并发症

• 子宫切口一侧或两侧扩大。
• 靠近下段子宫切口处的子宫壁撕裂
• 膀胱损伤-这可能在随后的手术中发生。

b. 输尿管损伤

• 胃肠道损伤
• 大出血
• 病理性粘连胎盘
• 术后并发症如下

c. 胎儿

• 医源性早产
• RDS（呼吸窘迫综合征）的发展
• 婴儿可能受到意外的手术刀伤。

d. 母婴死亡

a. 母亲可能遭受

（1）休克和出血

（2）麻醉风险

（3）感染和

（4）血栓栓塞性疾病

b. 胎儿

通过小切口分娩臀位婴儿，胎儿遭受

（1）窒息，

（2）RDS，

（3）早产，

（4）感染，和

（5）脑出血。

c. 特殊剖腹产

最常见的情况如下

• 病理性粘连胎盘。
• 子宫弛缓不全和产后出血未控制。
• 巨大肌瘤（在经产妇中）。
• 严重撕裂。
• 严重感染的子宫。
• 子宫破裂。

围产期子宫切除术

在剖腹产期间或分娩后最初几周内切除子宫的手术称为围产期子宫切除术（即使是阴道分娩后）。

尸检剖腹产

围手术期剖腹产是指女性在濒临死亡或已经死亡时，在手术中分娩。当胎儿存活时，在心肺复苏（CPR）开始后的四到五分钟内完成。

次全子宫切除术

次全子宫切除术通常作为一项意外（紧急）治疗。

次全子宫切除术的优点包括

• 减少失血量，缩短手术时间，降低对其他器官（膀胱、输尿管）损伤的风险。
• 减少术后并发症
• 在严重感染的情况下，使用不带子宫的剖腹产。
• 通过零售区域解剖，可将下段额外进入腹膜。
• 由于强大的抗菌药物的可用性，这种情况很少发生。

传统剖腹产

• 易于执行。
• 每个腹部切口长15厘米（6英寸），位于腹直肌旁（长度上，有三分之一悬挂在肚脐上方）。
• 在子宫前壁中线下方开始进行12.5厘米（5英寸）的纵向切口（“SLI”），并向上移动。
• 沿其整个长度加深切口，直到暴露被刺破的膜。
• 大约40%的情况下会发现胎盘。
• 在这种情况下，将手指插入胎盘和子宫壁之间，直到接触到膜。
• 臀位助产是婴儿最常见的娩出方法。
• 婴儿娩出后，给予麦角新碱0.2毫克或缓慢静脉注射催产素5单位。子宫已受影响。
• 通过牵拉脐带或用手取出胎盘。

哪些医学状况需要剖腹产？

您的医生可能会决定在预产期前安排剖腹产。或者，分娩过程中的紧急情况可能使其有必要。

以下是剖腹产最常见的医学指征。

延长分娩

根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的可信来源，延长分娩，通常称为“进展停滞”或“分娩停滞”，约占剖腹产的三分之一。这种情况发生在初产妇分娩至少20小时，或已生育过的产妇分娩14小时或更长时间。

宫颈扩张缓慢、怀有多胞胎以及婴儿过大无法通过产道可能导致分娩时间延长。为了避免并发症，医生在某些情况下可能会建议剖腹产。

胎位异常

为了实现健康的阴道分娩，婴儿应头先脚后地靠近产道。

&但有时婴儿会打破常规。它们可能臀位（脚或臀部朝向产道）或横位（肩部或侧面朝向产道）。

在这种情况下，特别是对于怀有多胞胎的母亲，剖腹产可能是最安全的分娩方式。

胎儿窘迫

如果您的宝宝缺氧，您的医生可能会决定通过紧急剖腹产分娩。

先天性缺陷

医生可能会选择对患有某些出生缺陷的婴儿（如脑积水或先天性心脏病）进行剖腹产，以减轻分娩困难。

再次剖腹产

根据美国妊娠协会（American Pregnancy Association）的数据，近90%接受过剖腹产的女性可以自然分娩她们的下一个孩子。这被称为剖腹产后阴道分娩（VBAC）。

为确定VBAC还是再次剖腹产是最佳和最安全的选择，准妈妈应咨询医生。

慢性健康状况

患有慢性疾病（如心脏病、高血压或妊娠期糖尿病）的女性可以通过剖腹产分娩。如果母亲患有这些疾病之一，阴道分娩可能存在风险。

如果孕妇患有艾滋病、生殖器疱疹或任何其他可能在阴道分娩过程中传染给婴儿的疾病，医生将建议剖腹产。

脐带脱垂

脐带脱垂是指脐带在分娩前通过宫颈。这可能会减少婴儿的血流量，危及婴儿的健康。罕见但危险的脐带脱垂状况需要紧急剖腹产。

头盆不称（CPD）

CPD发生时，婴儿的头部或母亲的骨盆过大，无法通过产道，或者母亲的骨盆太小，无法进行阴道分娩。无论哪种情况，婴儿都无法通过阴道娩出。

胎盘问题

当低置胎盘部分或全部覆盖宫颈时，医生会进行剖腹产（前置胎盘）。当胎盘与子宫内膜分离，婴儿开始缺氧时，也需要剖腹产（胎盘早剥）。

根据美国妊娠协会的数据，每200名孕妇中就有1名患有前置胎盘。胎盘早剥影响约1%的孕妇。

怀有多胞胎

怀孕期间怀有多胞胎存在各种风险。这可能导致分娩时间延长，可能影响母亲。可能有一个或多个婴儿姿势异常。最安全的分娩方式通常是剖腹产。

要点

鉴于怀孕和分娩有时是不可预测的，孕妇应为可能需要的剖腹产做好准备。成为母亲是一次非凡的经历，因此，最好尽可能为不可预见的事件做好准备。

结论

大多数剖腹产是在紧急情况下进行的，而剖腹产最常见的指征是既往剖腹产。主要促成因素可能包括

• 育龄妇女高比例的文盲和贫困。
• 早婚。
• 高产次。
• 平均妊娠期延长。
• 医疗系统存在缺陷。

减少既往剖腹产并发症的最佳方法是预防第一次剖腹产。这可以通过实施以下政策来实现：尝试剖腹产后阴道分娩，选择性剖腹臀位婴儿阴道分娩，定期剖腹产审核，以及早期识别高危患者。