ERCP 的全称是什么

ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)

ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）的缩写。它是一种结合了内窥镜和荧光透视技术，用于诊断和治疗胆道和胰管系统特定问题的方法。通常由经过高级培训并具备相关技能的胃肠病学家执行。医生可以使用内窥镜观察十二指肠和胆道树，并将造影剂注入胰管和胆道树的导管中，使其在放射影像上可见。

ERCP 通常用于诊断和治疗胆管和主胰管的疾病，包括胆结石、炎症性狭窄（疤痕）、渗漏（创伤和手术后）以及癌症。尽管 ERCP 可用于诊断和治疗目的，但由于更安全、创伤更小的检查方法如磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜超声检查的发展，如今很少在没有治疗目的的情况下单独使用 ERCP。

医学用途

诊断

以下是使用 ERCP 的适应症，特别是当侵入性较小的方法不足或效果不佳时：

• 梗阻性黄疸 - 这可能有多种原因。
• 超声检查显示胆结石和胆管扩张。
• 可能的胆管癌和未明确的胆道狭窄。
• 可能由创伤或疑似医源性原因引起的胆管损伤。

由于内镜超声、CT 和 MRI/MRCP 等更安全的诊断技术越来越普及，慢性胰腺炎是否适用 ERCP 是一个有争议的问题。除非导致胆管阻塞和黄疸，否则胰腺肿瘤已不再是 ERCP 的可靠诊断指征。内镜超声检查是更安全、更可靠的诊断选择。

治疗

除了上述诊断条件外，如果需要进行以下任何一项操作，也可能建议进行 ERCP：

• 取出胆道结石或其他物质。
• 通过十二指肠主乳头和法特壶腹，将支架插入总胆管和胰管。

禁忌症

• 如果计划进行括约肌切开术，存在（不可逆的）凝血问题。
• 近期有心肌梗死或肺栓塞。
• 严重的心肺疾病或其他重大并发症。

有碘化造影剂过敏史或对含碘造影剂过敏并非 ERCP 的禁忌症，但应与您的医疗保健人员讨论。如果您对碘敏感，也应告知医生。作为替代方案，可在进行 X 射线检查前，将不含碘的造影剂（“染料”）缓慢注入导管系统（胰管或胆管）。

过程

患者必须处于睡眠或麻醉状态。然后，将一根柔性摄像头的内窥镜通过口腔插入，经过食道、胃、幽门和十二指肠，到达总胆管和胰管交界处的法特壶腹。一个称为奥迪括约肌的肌肉阀门根据壶腹的开放程度进行调节。在执行各种治疗时，可以用内窥镜摄像头直接观察该区域。将一根塑料导管或套管插入壶腹，并将放射造影剂注入胰管和胆管。使用荧光透视来检测堵塞或其他病变，如结石。

必要时，可以用一种称为括约肌切开刀的电线打开胆管和壶腹的括约肌（通过括约肌切开术），以便取出胆结石或进行其他治疗。

ERCP 的其他操作包括使用篮子或球囊从总胆管中取出胆结石，以及放置塑料支架以帮助胆汁引流。此外，也可以在胰管插管后放置支架。

在胰腺炎的情况下，需要观察胰管。尽管超声在评估胰腺炎或其后果方面作用有限，但它通常是入院后进行的首项检查。最常用的成像方法是 MD-CECT，即对比增强计算机断层扫描。但磁共振成像（MRI）提供的诊断能力与计算机断层扫描（CT）相当，并具有额外的内在优势，如没有电离辐射和出色的软组织表征。

在某些情况下，ERCP 可能会使用其他专门或辅助的内窥镜。除了球囊小肠镜检查外，该过程还可能涉及母婴镜或 SpyGlass 胆管镜（通过直接观察导管而非仅获取 X 射线图像来帮助诊断）。

风险

ERCP 术后胰腺炎（PEP）是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后最常见和最令人担忧的副作用之一。根据早期的研究，PEP 的发生率估计在 3.5% 到 5% 之间。Cotton 等人将 PEP 分类为“手术后超过 24 小时出现临床胰腺炎，淀粉酶至少是正常上限的三倍，需要住院或延长计划住院时间”。住院时间的长短是划分 PEP 严重程度的主要因素。

PEP 的风险因素包括 ERCP 操作的技术方面和患者特异性方面。患者相关因素包括女性、年龄较轻和奥迪括约肌功能障碍；技术方面包括对胰管的操作和造影剂注射、持续超过五分钟的插管尝试以及胆道球囊括约肌扩张。根据一项对临床研究的综合评估，既往有 PEP 或胰腺炎病史会显著增加 PEP 的风险，分别达到 17.8% 和 5.5%。

任何胃肠道内窥镜手术都有肠穿孔的风险，而进行括约肌切开术会增加这种风险。由于十二指肠第二部分的解剖位置位于腹部腹膜后结构之后，与括约肌切开术相关的穿孔是腹膜后的。括约肌切开术也有出血的风险。ERCP 可能通过损伤易碎的肝门部肿瘤或导丝刺穿胆管壁形成胆瘘而导致胆道出血。迟发性出血是括约肌切开术一种罕见但可能致命的并发症，由于许多患者在 ERCP 后不久就出院，这一问题变得更加严重。

尽管过敏性反应通常在您住院期间发生，但对于对含碘物质过敏的人来说，使用造影剂存在风险。过度镇静可能导致呕吐、恶心、呼吸抑制、危险的低血压等症状。

其他可能的后果包括心脏和肺部问题，以及可能致命的胆管感染——胆管炎（发生率低于 1%）。术前使用抗生素已被证明可以降低胆管炎和败血症的风险。尽管罕见，ERCP 的并发症也可能是致命的。

根据美国食品和药物管理局（FDA）的报告，至少从 2009 年起，消毒不充分的十二指肠镜已与涉及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的医院获得性（即院内）感染有关。2013 年，西雅图的弗吉尼亚梅森医院、洛杉矶的加州大学洛杉矶分校卫生系统、芝加哥和匹兹堡都报告了疫情暴发。2015 年 2 月，FDA 发布了一份题为“ERCP 十二指肠镜的构造可能妨碍有效清洁”的安全警报，该警报后来在 2015 年 12 月进行了修订，最近一次修订是在 2022 年，并建议使用一次性组件。

胆汁相对缺乏会导致脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。这是因为胆汁对于消化系统吸收和分解脂肪至关重要。