脑部急性梗死

急性脑梗死，通常称为中风或脑梗死，是一种严重的医疗状况，其特征是脑部特定区域的血液供应突然停止。这种中断通常是由于血管破裂或动脉堵塞引起的，这限制了氧气和营养物质到达脑细胞的数量。因此，一系列神经系统症状是由受损或死亡的脑细胞引起的。

最常见的脑卒中类型是缺血性脑卒中，当血栓或斑块积聚堵塞血管时发生，导致血液难以流动。另一方面，出血性脑卒中是由于脆弱的血管破裂引起的，导致脑内或脑周围出血并损伤周围组织。

急性脑梗死的临床表现取决于受累脑区的定位，可能包括突发症状，如身体一侧手臂、腿部或面部麻木或无力。其他常见症状包括言语困难、意识模糊、剧烈头痛和外在异常。这些症状应立即引起医学关注，因为及时干预对于最大限度地减少脑损伤和最大程度地恢复至关重要。快速恢复血流是急性脑梗死常见的治疗策略。其他策略可能包括使用溶栓药物，如组织纤溶酶激活剂（tPA），或在某些情况下，通过手术清除或减轻堵塞。中风后康复的目的是帮助患者恢复失去的功能并过上最好的生活。它包括物理治疗、言语治疗和职业治疗。

预防策略，例如改变生活方式，包括保持健康的减肥计划、定期锻炼、控制血压以及管理糖尿病和高胆固醇等病症，在降低中风风险方面都起着重要作用。为了使急性脑梗死取得良好的预后，识别警告信号和症状并立即就医至关重要。

分类

根据早期症状的严重程度，使用牛津社区中风项目分类方法将中风分为四类。

这四类包括

• 全前循环梗死（TACI）
• 部分前循环梗死（PACI）
• 腔隙性梗死（LACI）
• 后循环梗死（POCI）

这些分类可以预测中风的病因、损伤程度、受影响的脑区以及患者的预后。

另一种分类方案称为 TOAST（急性脑卒中治疗试验 10172），根据其他研究和临床症状对脑卒中进行分类。接下来，确定以下中风原因之一

• 主要动脉动脉粥样硬化引起的血栓形成或栓塞
• 心脏栓塞
• 小血管阻塞
• 发现了其他原因
• 另一个不明原因

原因

动脉粥样硬化，其特征是动脉内形成脂肪斑块，称为动脉粥样硬化瘤，导致流向大脑的血流量减少。这种脂肪沉积可能导致脑动脉或其他身体区域的血栓形成，也称为栓塞。这个血栓的一块可以脱落并进入大脑的血管，在那里它会堵塞并形成脑栓塞。

房颤是另一种可能导致栓塞的疾病。它可以导致心脏形成血栓，然后血栓脱落并通过血液循环移动到大脑静脉。

患有高血压和高胆固醇的人患脑梗死的风险更高。心脏病家族史、糖尿病、吸烟、肥胖和过量饮酒是其他风险因素。

症状

脑梗死的症状取决于受损的大脑区域。如果梗死位于主要运动皮层，据报道会出现对侧偏瘫。当脑干局灶化时，常见脑干综合征，如韦伯综合征、米拉德-古布勒综合征、本尼迪克特综合征、沃尔伦伯格综合征等。

身体的另一侧，梗死会导致虚弱和感觉丧失。头部区域的体格检查将显示光反射异常、瞳孔散大以及对侧眼睛缺乏运动。如果大脑左侧发生梗死，说话将含糊不清。此外，反射可能被增强。

风险因素

动脉粥样硬化和脑梗死的主要危险因素通常相同。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和血脂异常是其中的一些。美国心脏协会/美国中风协会（AHA/ASA）建议控制这些危险因素以预防中风。如果一个人有更具体的问题，包括镰状细胞病或怀孕，AHA/ASA 指南还包括有关如何预防中风的建议。弗雷明汉心脏研究数据也可用于估计未来十年发生中风的风险。

诊断

计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 显示的脑损伤表明，症状不是由肿瘤、硬膜下血肿或其他脑部疾病引起的。血管造影术也将显示阻塞。在脑梗死的情况下，中风的尸检可以提供有关梗死从死亡时间开始持续多久的信息。

病理生理学

导致脑梗死的原因是血液供应中断足够严重且持续时间足够长，以至于引起组织死亡。血液流动可能中断有多种原因，包括

• 血栓形成，即由于局部形成的血凝块导致血管堵塞
• 栓塞（由身体其他部位的栓子引起的阻塞），
• 全身性低灌注（血流广泛减少，例如在休克中）
• 脑静脉窦血栓形成
• 不寻常的原因，例如在高原快速潜水后发生的空气栓塞。

即使在大脑的主要供血血管完全阻塞的情况下，侧支血管通常也能允许一些血液流向下游组织，并且组织通常可以在一定时间内存活，具体取决于剩余的血流量。血流量的减少也可能导致氧气供应充分下降，从而引发组织中的缺血级联反应。缺血级联反应导致能量赤字，抑制神经元通过主动转运充分地移动离子。结果，神经元停止放电并去极化，这会产生离子失衡，导致液体流入和细胞水肿，然后通过一系列复杂的事件，最终可能通过一种或多种途径导致细胞死亡。

治疗

在过去的十年中，与心肌梗死一样，已开发出溶栓药物来治疗脑梗死。对于在发病后三小时内能够得到适当检查并抵达卒中中心的患者，静脉注射 rtPA 治疗可能会有益。

在血栓阻塞供应大脑的动脉并导致脑梗死的情况下，明确治疗的目的是通过手动清除血栓（血栓切除术）或将其打碎（溶栓）来清除阻塞。脑细胞死亡越少，恢复到大脑的血流速度越快。组织纤溶酶激活剂 (tPA) 用于药物溶栓，它在越来越多的主要卒中中心中溶解血栓并疏通动脉。直接切除病理性血栓是急性脑缺血的另一种技术。这是通过将导管插入股动脉，然后进入脑循环，并使用一种类似于螺旋钻的装置捕捉血栓，然后将其从体内取出。尽管在旧版本和新版本设备之间没有观察到差异，但机械性取栓器械已被证明在恢复血流方面对无法接受溶栓药物或治疗无效的患者有用。只有在症状发作后八小时内接受机械性取栓的患者才对这些器械进行了评估。

目前正在研究血管成形术和支架植入术作为急性脑缺血的潜在治疗选择。在一项对 300 名症状性颅内动脉狭窄的患者进行的六项不受控制的单中心试验的系统性回顾中，技术成功率（狭窄减少到 50% 以下）在 90% 到 98% 之间。主要围手术期并发症的发生率为 4-10%。治疗后，还出现了再狭窄和中风的发生率。根据结果，需要一项大型的随机对照研究，以便更详细地评估该治疗的潜在治疗益处。

当颈动脉内膜切除术（手术切除狭窄）在脑梗死后不久进行时，如果检查显示颈动脉狭窄且患者患侧仍有功能，则可能降低复发风险。对于有症状的颈动脉狭窄（直径减少 >70% 至 80%），也建议进行颈动脉内膜切除术，作为降低脑梗死风险的一种方法。

对于不导致快速死亡的组织损失，最好的方法是通过物理治疗、认知治疗、职业治疗、言语治疗和锻炼来尽力恢复功能。

通过允许在脑梗死初期血压高于正常水平的允许性高血压，可以促进侧支循环到脑损伤边缘的灌注。