细菌皮肤感染

皮肤病的主要原因是细菌、真菌、病毒和寄生虫。细菌中最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和β-溶血性链球菌。在病毒方面，单纯疱疹被证明是最常见的皮肤病。红色毛癣菌已被证明是皮肤和指甲感染的主要病原体。

发病机制

原发性感染 - 原发性感染的特点是单一病原体侵袭，通常发生在正常皮肤上。这类感染是由单一病原体引起，导致皮肤异常。原发性感染易于检测，因为它们有可见的感染区域和所需的疾病周期。一些非常常见的原发性感染类型是毛囊炎、脓疱疮和疖子。金黄色链球菌、棒状杆菌和β-溶血性链球菌是导致原发性皮肤感染的病原体。这些细菌的进入途径是通过皮肤。例如，如果昆虫叮咬了你，伤口就会成为这些有害病原体的入口。这些感染包括水痘、淋球菌病、麻疹、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。即使是特殊类型的真菌也具有强烈的能力侵袭角蛋白蛋白组织以及由角蛋白组成的部位，如指甲、头发和皮肤。

继发性感染 - 这种感染发生在皮肤上已有的感染区域。由于已有的感染，临床状况和治疗周期可能因感染的严重程度而异。最常见的继发性感染例子是趾缝感染和间擦疹。

临床表现

皮肤感染最常见的体征包括红斑和水肿样炎症。

此外，更严重的症状可能导致感染部位积聚疖子（脓液）或液体。在没有炎症的区域也可能形成病灶。

预防和治疗

有多种方法可以预防/治疗皮肤感染。

1. 用含有抗菌剂的肥皂或清洁剂充分清洁皮肤并清除皮肤上的细菌，可以有效预防细菌侵袭皮肤。
2. 在这种情况下，使用如氯化铝和角蛋白溶解剂（局部水杨酸）等化学物质是有帮助的。
3. 一些感染可以通过使用局部抗菌剂进行治疗，而严重感染的患者通常接受全身治疗。

实验室诊断方法

标本采集 - 有不同的方法可以采集细菌、真菌和病毒的标本。

用于细菌

通过刮刀或用棉签擦拭皮肤来收集受感染区域的标本。如果存在水疱或脓疱，则用消毒的手术刀去除最外层。然后，将脓液或渗出物涂抹在干净的玻璃载玻片上，制成薄涂片，用于革兰氏染色技术，以鉴定革兰氏阳性或革兰氏阴性细菌的存在。

用于放线菌

由经验丰富的医务人员用消毒过的针头和注射器在封闭的病灶处收集标本（脓液）。通过将试管置于病灶表面上方来收集引流窦道的渗出物，使脓液和颗粒能顺畅地流入试管。颗粒是炎症细胞、碎片、蛋白质物质或丝状物的聚集体。然后，在显微镜下观察脓液和其他渗出物，以鉴定材料中颗粒的存在。

用于病毒

用70%乙醇清洁水疱，然后用无菌生理盐水。使用无菌针头或刮刀去除水疱的最外层表面来收集病毒标本。然后，使用棉签或结核菌素注射器收集液体或渗出物。从水疱中获得的液体含有足够数量的病毒供培养。

可以通过刮取病灶底部细胞来制作液体直接涂片。将液体涂抹在干净的玻璃载玻片上。然后通过在火焰上挥动载玻片来固定细胞。用于病毒染色的染料是吉姆萨或赖特染料，或荧光素或过氧化物酶。

用于真菌

通过刮取受感染的皮肤到无菌培养皿或平板上来获取切口伤口的样本。应由经验丰富的操作者用无菌刮刀和针头对深部皮肤和皮下组织进行适当的病灶处理。为了观察，将样本与两三滴生理盐水或KOH一起装片，并将其涂抹在玻璃载玻片上。然后，用玻璃盖玻片盖住样本，确保没有气泡。

培养

引起皮肤感染的细菌在人工培养基上培养。选择适合特定细菌的培养基至关重要。对于一般用途，如果血琼脂平板特别适合5%脱纤维绵羊血。通常，除了通用培养基外，还会使用选择性培养基以获得更好的培养效果。

在血琼脂培养基中培养金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌时，如果一起培养，金黄色葡萄球菌可能会过度生长并抑制化脓性链球菌的生长。当化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌一起在含血琼脂和结晶紫的培养基中生长时，化脓性链球菌会过度生长金黄色葡萄球菌。

脑膜炎球菌、淋球菌和布鲁氏菌的培养必须在富含CO2的环境中进行培养。如果发现肺结核或真菌感染，则在选择性培养基上收集细菌并进行需氧培养。

原发性感染

脓疱疮

可以通过临床、组织学和细菌学检查来识别脓疱疮。普通或浅表性脓疱疮的伤口可能有一群β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌或两者都有。然而，尚不清楚是哪种病原体导致感染。伤口表面呈厚实、粘着、脏黄色的痂，伴有红斑边缘。脓疱疮在婴儿中非常常见，是一种高度传染性感染。它需要及时有效的治疗。

大疱性脓疱疮

脓疱疮的另一种形式是大疱性脓疱疮，由金黄色葡萄球菌引起。大疱性脓疱疮的病灶是浅表、薄壁、大疱性的。它与普通脓疱疮感染的区别在于，它形成白色、薄、透明、清漆状的表面，在病灶破裂后出现。大疱性脓疱疮病灶的这种特征性外观是由于表皮分解毒素（脱屑）的作用。病灶一次性地聚集在一个区域。

溃疡性脓疱疮

溃疡性脓疱疮是脓疱疮的一种，它能更深地穿透皮肤。最常在腿部和其他通常被覆盖的身体部位发现刮伤。它们通常表现为严重的病原体侵袭。当去除外层和脓液后，溃疡呈球状外观。这种感染会导致病灶愈合缓慢并留下疤痕。

蜂窝织炎和丹毒

蜂窝织炎是疏松结缔组织（主要是皮下组织）的弥漫性炎症，由化脓性链球菌引起。化脓性链球菌的侵袭通常是通过皮肤表面的破损。水肿的存在促进了感染。蜂窝织炎可能发生在正常皮肤上。然而，病灶较大，触痛，边缘界限不清。

很难区分链球菌性蜂窝织炎和链球菌性丹毒。临床检测发现，丹毒相对较轻微，因为病灶边缘清晰，与蜂窝织炎的边界模糊形成对比。感染通常发生在面颊。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征也称为莱尔综合征或表皮坏死松解症。感染始于局部病灶，随后出现大片红斑和皮肤脱屑。这种疾病是由广泛散布表皮分解毒素的2型噬菌体葡萄球菌引起的。它在婴儿中比成人更常见。

毛囊炎

根据其位置，可分为两大类：深部和浅部。最浅表的毛囊炎形式是葡萄球菌毛囊炎，表现为细微的红斑性毛囊脓疱，不累及周围区域。该病最常发生的部位是头皮。革兰氏阴性毛囊炎主要作为痤疮患者的继发感染。这些患者需要长期全身抗生素治疗。

这些脓疱围绕鼻部聚集。病原体存在于鼻孔周围，并引起脓疱。痤疮丙酸杆菌毛囊炎常被误认为是金黄色葡萄球菌毛囊炎。原发病灶为白色至黄色毛囊脓疱，扁平或弯曲。革兰氏染色程序显示几个细胞内和细胞外革兰氏阳性多形性杆菌。这些病灶在男性中比女性更常见。该过程在青春期出现，当时出现痤疮，但许多情况下发生在多年以后。

在深部毛囊炎中，感染会深入毛囊，导致比浅表毛囊炎更明显的炎症反应。

在须部毛囊炎中，毛发穿透原发性毛囊脓疱病灶。胡须男士可能比刮净胡须的男士更容易感染这种疾病。

疖子（毛囊炎）是由葡萄球菌引起的毛囊感染。它累及皮下组织。疖子最常发生的部位是易于摩擦和浸渍的毛发区域。痈是疖子的集合体，是一种大的疼痛性病灶，有多个引流渗出物的部位。

类丹毒

这是一种通常发生在渔业工人、渔民和肉类处理者身上的感染。它会导致皮肤发红，主要发生在手指或手背。这是一种细菌感染，可持续数天至数周。类丹毒由化脓性猪链杆菌引起。

汗孔角化

这是一种发生在皮肤表面的感染，产生突出的凹陷。凹陷可能会合并成不规则的浅表糜烂区域。这些凹陷是由细菌的裂解周期形成的，主要在受感染区域的边缘扩散。最常受细菌感染影响的区域是脚跟、脚踝、掌垫和脚趾。湿度和极端温度等加剧因素会增加感染的机会。革兰氏阳性棒状杆菌是汗孔角化的主要病原体。

红癣

红癣是一种严重、表面的感染，发生在脚趾缝、腹股沟、腋窝、耻骨和乳房褶皱等区域。大多数病变无症状，但有些有轻微症状，伴有炎症和瘙痒。受感染区域呈不规则斑片状，干燥脱屑。这些斑片最初是粉红色的，然后变成棕色。这种感染在炎热气候下更常见。主要病原体是微小棒状杆菌。由于细菌体积小，在受感染鳞屑的KOH样本中更难观察。然而，可以通过革兰氏染色技术进行观察。在伍德灯下呈珊瑚红色荧光是常见的形态特征。

毛癣菌病

毛癣菌病累及腋窝和耻骨区域的毛发，其特征是出现不同质地和颜色的结节。该病通常无症状且不具传染性。该区域下方的皮肤正常。将受感染的毛发收集起来，放在载玻片上，滴一滴10% KOH，在盖玻片下进行显微镜观察。毛发上的结节由短杆菌形态组成。毛癣菌病与三种棒状杆菌有关，即微小棒状杆菌、脂肪杆菌和细棒状杆菌。

继发性感染

间擦疹

这是一种常见的继发性感染，常见于肥胖的婴儿或成年人。肥胖人群皮肤厚，容易折叠，在摩擦时产生热量和湿气，导致红斑、浸渍和糜烂。这也可能是由于菌群过度生长引起的。

急性感染性湿疹样皮炎

急性感染性湿疹样皮炎是由原发性刮伤引起的，例如疖子或排出感染性渗出物的耳或鼻。这种疾病的诊断特征是沿着渗出物流淌边界出现的皮炎条纹。最常分离出的病原体是葡萄球菌。

须部假性毛囊炎

须部假性毛囊炎是一种常见疾病，多发生在很少刮胡子的人的胡须区域。特征性刮伤通常是红斑性丘疹，或罕见脓疱，其中包含埋藏的毛发。当强弯曲的毛发从弯曲的毛囊中长出并重新进入皮肤产生内生毛发时，就会发生这种疾病。引起这种疾病的常见病原体是革兰氏阳性微生物，属于常在菌群。当宿主防御不活跃时，非致病菌会攻击。

趾缝感染

趾缝感染或疾病通常称为足癣。这种疾病传统上被称为真菌感染。这种假设被重新考虑，因为在疾病过程中无法从病灶中恢复真菌。科学家们开始认为，皮肤癣菌是最初的入侵者，它们导致皮肤损伤，从而允许细菌过度生长，从而加剧角化过度和浸渍的感染。