饮食失调

进食障碍的特点是饮食模式出现显著且持续的紊乱，以及随之而来的令人困扰的感觉和想法。这些可能是非常危险的障碍，会干扰社会、心理和身体功能。进食障碍有多种类型，包括神经性厌食症、神经性贪食症、暴食症、回避性/限制性食物摄入障碍、其他特定喂养和进食障碍、异食癖和反刍障碍。

总的来说，进食障碍可能影响 5% 的人口，并且通常在青春期和成年早期出现。许多进食障碍可以影响任何年龄或性别的人，但有些在女性中更常见，特别是神经性贪食症和神经性厌食症。进食障碍通常与焦虑、暴食或食用某些食物的后果，以及对食物、体重或体型的痴迷有关。与进食障碍相关的行为包括过度使用泻药、强迫性运动、暴食、呕吐和限制饮食。这些行为有可能发展成类似成瘾的习惯。

任何时候，都有数百万计的人患有进食障碍，其中 12 至 35 岁的女性最常受影响。进食障碍有多种形式。最常见的是神经性厌食症、神经性贪食症、暴食症、其他特定喂养和进食障碍（OSFED）以及回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）。

与进食障碍最常同时出现的精神问题是强迫症、情绪和焦虑障碍、酒精和药物使用障碍。研究表明，遗传和遗传因素可能会增加个体对进食障碍的易感性；然而，没有该问题家族史的人也可能患上进食障碍。治疗期间应解决心理、行为、营养和其他医疗问题。后者可能包括潜在的灾难性疾病，如心脏和胃肠道问题，以及饥饿或清除行为的后果。对治疗持矛盾态度、否认存在进食或体重问题，或对改变饮食习惯感到恐惧，这些情况并不少见。然而，通过适当的医疗护理，进食障碍患者可以恢复他们的情绪和心理健康，并重新开始健康的饮食习惯。

进食障碍的类型

1. 神经性厌食症

神经性厌食症的特征是自我饥饿和体重减轻，导致身高和年龄的体重偏低。除了阿片类药物使用障碍外，神经性厌食症在所有精神疾病诊断中的死亡率最高。它也可能是一种非常危险的疾病。患有神经性厌食症的成年人，其身体质量指数（BMI），即身高与体重的测量值，通常低于 18.5。

患有神经性厌食症的人会节食，因为他们严重害怕体重增加或变得肥胖。尽管一些厌食症患者声称他们想增重并正在努力这样做，但他们的行为并不支持这一说法。例如，他们可能会大量运动，只吃少量低热量食物。一些厌食症患者还会周期性地暴食，并通过过度使用泻药或呕吐来进行清除。

神经性厌食症有两种亚型

限制型，主要通过节食、禁食或过度运动来减轻体重。

暴食/清除型，患者还会偶尔进行清除或暴食行为。

随着时间的推移，可能会出现以下饥饿或清除行为的体征和症状

• 月经周期停止
• 因脱水而导致昏厥或头晕
• 指甲或头发变脆
• 不耐寒
• 肌肉无力和萎缩
• 胃灼热和胃酸反流（在呕吐的人中）
• 饭后极度腹胀、饱腹感和便秘
• 因强迫性活动和骨质流失导致骨质减少或骨质疏松（骨骼变薄）而引起的应力性骨折
• 抑郁、烦躁、紧张、注意力不集中和疲劳

严重的医疗并发症可能致命。这些包括肾脏问题、癫痫发作和心律不齐，特别是在服用泻药或呕吐的人中。

作为神经性厌食症治疗的一部分，帮助患者恢复正常体重以及正常的饮食和体重控制习惯。对任何并发的身体或心理健康问题进行医疗评估和管理是治疗策略的重要组成部分。饮食计划的目标应该是减少进食焦虑，并鼓励人们练习定期食用各种热量密度不同的均衡食物。对于青少年和年轻人来说，最好的治疗方法是帮助父母支持和监督他们孩子的用餐时间。尽管解决身体不满意的问题与解决体重和饮食习惯同样重要，但通常需要更长的时间才能看到效果。

当门诊治疗对严重的神经性厌食症无效时，可能需要入住住院或住宿式行为专业项目。尽管大多数专业项目在帮助参与者恢复体重和正常饮食习惯方面是成功的，但在项目出院后的一年内，复发的风险仍然很大。

2. 神经性贪食症

神经性贪食症患者通常在暴食“禁忌”的高热量食物和节食或限制饮食仅限于低热量“安全食品”之间交替。暴食是指在短时间内吃下大量食物，同时感觉无法控制吃什么或吃多少。通常，暴食行为是秘密进行的，并与羞耻或内疚感相关。食物通常被快速吞食，超过饱腹感，达到恶心和不适的程度，暴食的量可能非常大。

暴食至少每周发生一次，为了避免体重增加，之后通常会采取“补偿行为”。一些例子包括禁食、呕吐、滥用泻药或强迫性运动。与神经性厌食症患者类似，神经性贪食症患者也过度关注食物、体重或体型问题，这对他们的自我价值感产生了负面和不成比例的影响。

神经性贪食症患者的体重可能正常、超重、肥胖，甚至略微偏瘦。然而，如果体重严重不足，则诊断为神经性厌食症的暴食/清除型，而非神经性贪食症。因为神经性贪食症患者可能看起来并不偏瘦，并且他们的行为是秘密的，可能不会被身边的人发现，所以家人或朋友可能不知道这个人患有此症。以下是一些可能表明某人患有神经性贪食症的迹象：

• 饭后频繁上厕所
• 大量食物突然消失或神秘的空包装和食品容器
• 持续性喉咙痛
• 脸颊唾液腺肿大
• 因胃酸侵蚀牙釉质而导致的蛀牙
• 胃灼热和胃酸反流
• 滥用泻药或减肥药
• 频繁、不明原因的腹泻
• 滥用利尿剂或排水药
• 因过度清除行为导致的脱水而感到头晕或昏厥

贪食症罕见但可能致命的副作用包括胃破裂、食道撕裂和严重的心律失常。在严重的神经性贪食症病例中，需要进行医疗监测以发现并处理任何潜在的并发症。

对神经性贪食症最有证据支持的治疗方法是门诊认知行为疗法。它帮助患者控制助长该疾病的想法和情绪，并使其饮食习惯正常化。抗抑郁药（如氟西汀）也可以减少暴食和呕吐的欲望。以家庭为基础的进食障碍治疗也可能对年轻的神经性贪食症患者有益，这包括教育亲属如何帮助青少年或年轻人恢复正常的饮食模式。

3. 暴食症

与神经性贪食症类似，暴食症患者也会经历暴食发作，在短时间内吃下大量食物，感觉自己对饮食失去了控制，并对自己的暴食行为感到不安。然而，与神经性贪食症患者不同，他们通常不会采取补偿行为来清除食物，如强迫性呕吐、禁食、运动或滥用泻药。暴食症可能导致严重的健康问题，包括肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病。

诊断暴食症需要频繁的暴食（至少每周一次，持续三个月），伴有无助感以及以下三个或更多特征：

• 进食速度比平时快。
• 吃到胃部疼痛。
• 即使不饿也吃下大量食物。
• 因为对自己的食量感到羞愧而独自进食。
• 暴食后感到非常内疚、不开心或对自己不满意。

与神经性贪食症类似，无论是个人还是团体形式的认知行为心理治疗是治疗暴食症最有效的方法。研究表明，人际关系治疗、利地美沙芬胺和一些抗抑郁药物也具有疗效。

4. 回避性/限制性食物摄入障碍 (ARFID)

回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID），以前称为选择性进食障碍，其症状是限制所摄入食物的数量或种类。与神经性厌食症患者不同，ARFID 患者没有扭曲的身体意象或对体重增加的强烈恐惧。与其他进食障碍相比，ARFID 通常在生命早期出现，在童年中期最为普遍。患有 ARFID 的儿童摄入的热量不足以正常生长发育，而患有 ARFID 的成年人摄入的热量不足以维持基本的身体功能。许多孩子会经历挑食的阶段。

一些症状是

• 对所摄入食物的种类或数量有严格限制
• 缺乏进食欲望或食欲
• 显著的体重减轻
• 不明原因的胃部不适、腹痛或其他胃肠道问题
• 喜爱的食物选择范围受限且越来越窄（“挑食”越来越严重）

5. 异食癖

患有异食癖（一种进食障碍）的人会经常食用不含营养的非食物物品。这种行为严重到需要临床治疗，并且持续至少一个月。

根据年龄和可获得性，常被食用的物品可能从纸张到油漆碎片、肥皂、布料、头发、线、粉笔、金属、石头、木炭或黏土不等。患有异食癖的人通常对食物没有普遍的厌恶。

这种行为与文化上鼓励的做法不同，并且不适合该人的发育阶段。虽然异食癖最常始于婴儿期，但也可能在青春期、成年期或童年期发展。如果孩子不到两岁，则不作诊断。对于两岁以下的儿童，将小物件放入口中是他们发育的正常方面。异食癖可能发生在正常发育的儿童中，但它通常与智力障碍和自闭症谱系障碍共存。

患有异食癖的人所吃的物品可能会带来危险的后果，例如油漆碎片中的铅或肠道阻塞。

异食癖的治疗包括检测营养缺乏并酌情治疗。用于治疗异食癖的行为疗法包括将患者的注意力从非食物物品上转移开，并因其放下或避免这些物品而表扬他们。

6. 反刍障碍

反刍障碍的特征是进食后反复出现食物反刍和再咀嚼，即食物被自愿地带回口中，再次咀嚼，再次吞咽或吐出。反刍障碍可能在生命早期、童年、青春期，甚至成年期发生。符合诊断标准所需的行为：

• 至少在一个月内定期发生。
• 不是由健康问题或消化问题引起的
• 不属于上述任何一种行为性进食障碍的一部分
• 其他精神疾病（如智力障碍）也可能导致反刍。然而，要确立诊断，反刍的程度必须严重到需要单独的专业治疗。

原因

导致进食障碍的具体原因尚不清楚。与其他心理健康问题类似，可能存在多种原因，包括

1. 遗传：某些人可能在基因上对进食障碍有易感性。
2. 生物学：生物学原因，如大脑化学物质的改变，可能导致进食障碍。

诊断

进食障碍的诊断由医疗专家进行，包括医生和心理健康专家。您的初级保健医生可能会进行血液检查、体格检查，并与您讨论您的症状。心理健康顾问——如心理学家或精神病学家——会进行心理评估，以了解更多关于您的饮食习惯和信念的信息。

为了诊断患者，临床医生参考美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）。DSM中列出了每种进食障碍的症状。不一定需要表现出所有症状才能被诊断为进食障碍。即使您没有DSM中明确认定的进食障碍，您可能也需要帮助来解决与食物相关的问题。

风险因素

不同年龄、性别、体重和种族/族裔背景的人都可能患上进食障碍。虽然它们也可能在婴儿期或晚年出现，但进食障碍最常见于青春期和成年早期。

研究人员发现，导致进食障碍的是遗传、生化、行为、心理和社会因素的复杂相互作用。研究人员正在利用现代科学技术来更深入地了解进食障碍。研究人类基因是一种策略。食物成瘾具有家族性。研究的目标是找到与进食障碍发病率较高相关的DNA变异。

脑成像研究也有助于我们更好地了解进食障碍。例如，研究人员发现，患有进食障碍的女性的大脑活动模式与健康女性不同。这类研究可能有助于开发新的诊断和治疗进食障碍的方法。

治疗和疗法

尽快获得进食障碍治疗至关重要。患有进食障碍的人自杀和健康问题的风险增加。患有进食障碍的人也可能与药物滥用问题或其他精神健康状况（如焦虑或抑郁）作斗争。完全康复是可能的。

个性化治疗计划可能包括以下一项或多项

1. 个人、团体或家庭心理治疗
2. 医疗护理和监督
3. 营养咨询
4. 药物治疗

心理疗法

以家庭为基础的治疗是一种心理疗法，患有神经性厌食症的青少年的父母承担起照顾孩子的责任，这种方法在帮助患者增加体重、改善饮食模式和情绪状态方面似乎特别有效。

认知行为疗法（CBT）是另一种心理疗法，帮助个人学会识别扭曲或无益的思维模式，并认识和改变错误的观念。它可以用来减少或消除暴食和清除行为。

药物

此外，有证据支持使用药物，如情绪稳定剂、抗精神病药或抗抑郁药，来治疗进食障碍以及同时发生的疾病，如抑郁或焦虑。有关药物批准、警告和患者信息指南的最新信息，可以在美国食品药品监督管理局（FDA）的网站上找到。

预防

虽然没有万无一失的方法来预防进食障碍，但您可以采取措施建立健康的饮食习惯。如果您是父母，您可以帮助您的孩子降低患进食障碍的风险。

成人

培养健康的饮食和生活习惯

• 选择富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食。限制酒精、糖、盐以及反式脂肪和饱和脂肪。避免极端节食。如果您需要减肥，请咨询营养师或您的医疗保健专业人员，制定适合您的计划。
• 不建议使用草药、泻药或膳食补充剂来减肥。
• 安排时间进行定期锻炼。确保您每周至少进行150分钟的有氧运动，如快走。选择有趣的活动，以增加您参与的可能性。
• 寻求治疗心理健康问题，如焦虑、抑郁或身体意象和自尊问题。

儿童

以下是鼓励您的孩子选择健康饮食的一些策略

• 不要在孩子面前节食。家庭一起吃饭的方式可能会影响孩子与食物的联系。当您一起吃饭时，您有机会教育您的孩子节食的危险。这也使您能够监控孩子的食物摄入量和多样性。
• 与您的孩子交谈。许多网站和其他社交媒体平台传播着危险的信念，例如认为神经性厌食症是一种生活方式选择而不是一种进食障碍。一些网站鼓励青少年节食。这种错误的思想需要被纠正。与您的孩子谈论不良饮食的危险。
• 无论您的孩子体型大小，您都应该支持并培养他们积极的身体意象。与您的孩子讨论自我形象，并让他们放心，身体类型是多种多样的。避免在孩子面前批评自己的外表。肯定和尊重的信息有助于建立健康的自尊心。此外，它们可以增强韧性或从逆境中快速恢复的能力。这些技能有助于孩子度过困难的青少年和成年早期。
• 咨询您孩子的医生寻求帮助。医疗保健专业人员可以在儿童健康检查中发现进食障碍的早期迹象。他们可能会询问孩子的饮食习惯。这些检查可能包括身体质量指数、体重和身高百分位数的检查，这可以提醒您和您孩子的医疗保健提供者任何重大变化。