脑外科手术

神经外科，也称为脑部手术，是一门复杂且专业的外科领域，专注于诊断、治疗和管理影响大脑和神经系统的各种神经系统疾病和病症。它包括广泛的手术技术，每种技术都旨在解决可能损害一个人认知、感觉、运动或自主神经功能的特定问题。

需要脑部手术的病症

一些可能需要脑部手术的关键病症

脑肿瘤：脑肿瘤的存在是脑部手术最常被引用的理由之一。肿瘤可以由各种脑细胞或迁移到大脑的其他细胞发育而来。它们可以是良性的（非癌性的）或恶性的（癌性的）。随着肿瘤的增大，它们会对附近的大脑组织施加压力，导致神经功能缺损、癫痫发作、头痛和认知能力下降。手术的目标是在保护健康脑组织的同时，尽可能地清除肿瘤。在选择进一步的治疗方案之前，有时会进行活检以确定肿瘤的类型。

癫痫：如果药物治疗癫痫无效，手术可能是一个选择。可以切除癫痫灶以治疗局灶性癫痫发作，这些发作始于大脑的特定区域。

脑血管疾病：如动脉瘤和动静脉畸形（AVM）等影响大脑血管的病症可能需要手术。动脉瘤是血管壁容易破裂的区域，这可能导致大脑出血。AVM是异常的血管缠结，可能阻碍正常的血流并导致出血。手术旨在治疗动脉瘤和消除AVM，以阻止出血及其潜在的致命后果。

创伤性脑损伤 (TBI)：由事故、跌倒或其他创伤事件引起的严重头部损伤可能导致脑部肿胀、出血或血肿形成。在颅内压力升高到危险水平的情况下，可能需要手术干预以清除血液、降低压力并阻止进一步损伤。

脑积水：脑积水是一种大脑脑室中脑脊液积聚过多的病症，导致颅内压力升高。通过手术植入分流系统，可以将多余的液体从大脑导向身体的其他部位，从而有效地控制脑积水并防止脑损伤。

中风：缺血性中风是由于血栓阻塞大脑动脉，导致血流减少并可能引起组织死亡。在某些情况下，可以使用血栓切除术等手术程序来清除血栓并恢复血流。对于由脑出血引起的出血性中风，也可能需要手术清除血肿以减轻压力并减少损伤。

神经创伤：由严重的头部损伤或穿透性伤口引起的骨折、组织损伤或大脑内异物可能导致神经创伤。可能需要手术来修复骨折、清除碎片以及治疗任何相关的出血或肿胀。

运动障碍：帕金森病、特发性震颤和肌张力障碍等运动障碍可能会导致严重的残疾。为了控制症状并提高患者的生活质量，深部脑刺激（DBS）手术涉及将电极植入特定的大脑区域以调节异常的神经活动。

垂体瘤：位于大脑基部的脑垂体对激素的控制至关重要。该区域的肿瘤会扰乱激素平衡，可能导致一系列健康问题。手术通常通过鼻子（经蝶窦入路）进行，其目标是切除或缩小肿瘤的大小，并纠正激素失衡。

小脑扁桃体下疝畸形：小脑扁桃体下疝畸形是一种先天性疾病，其中脑干和小脑向下移位进入脊髓管。可能需要手术来减轻对脑干的压力并恢复正常的脑脊液流动。

三叉神经痛：三叉神经痛的特征是剧烈的面部疼痛，可能由三叉神经受压引起。微血管减压手术旨在通过重新定位压迫神经的血管来释放这种压力。

脓肿和感染：在脑脓肿或脑炎的情况下，可能需要手术清除受感染的组织以及手术引流，以阻止感染扩散并造成进一步损害。

功能性障碍：在某些情况下，脑部手术可用于治疗严重的精神或神经精神疾病，例如难治性抑郁症或强迫症。为了调节大脑活动和减轻症状，可以考虑深部脑刺激（DBS）等技术。

脑部手术过程

术前准备

1. 医学评估：在脑部手术之前，患者要接受全面的医学评估，包括体格检查、影像学检查（如MRI或CT扫描）和实验室检查。通过这次评估，医务人员可以更好地了解患者的整体健康状况以及导致手术的具体病症。
2. 神经系统评估：进行全面的神经系统评估，以测量患者的精神、运动、感觉和认知能力。这次评估有助于在手术后的恢复过程中建立一个比较基准。
3. 知情同意：当患者及其家人或护理人员与神经外科医生会面讨论手术程序时，将涵盖所有风险、益处和潜在的副作用。在确认患者了解手术的所有风险和潜在益处后，将获得知情同意。
4. 术前指示：患者将收到详细的术前指示，例如手术前禁食的要求。可能需要暂时停用可能与手术冲突的抗凝剂和其他药物。

手术过程

1. 麻醉：手术当天，患者将被送往手术室并接受麻醉，以确保他们处于无意识和无痛状态。要使用的麻醉类型取决于具体的手术以及患者的健康状况。
2. 开颅术：许多脑部手术会进行开颅术。为了进入脑组织，必须在头骨上做一个切口。切口的尺寸和位置可能因手术技术和治疗的大脑区域而异。
3. 导航和成像：外科医生可能会使用先进的成像技术来精确地定位目标区域并在手术过程中进行引导，例如术中MRI或计算机辅助导航系统。这可以提高准确性，并降低伤害健康脑组织的风险。
4. 肿瘤切除或干预：如果手术的目标是切除脑肿瘤或病变，神经外科医生会小心地清除异常组织，同时尽可能多地保留健康组织。动脉瘤和动静脉畸形是血管异常的例子，外科医生可能会选择切除或修复受累的血管。
5. 电生理监测：在某些情况下，尤其是在手术涉及对重要功能（如言语或运动）至关重要的大脑区域时，可以使用电生理监测来实时评估大脑功能，并防止损伤功能区域。

脑部手术类型

以下是一些最常见的脑部手术类型及其应用

1. 开颅术：开颅术是一种基本的神经外科手术，通过切开一部分头骨来接触大脑。它用于多种目的，包括治疗创伤性脑损伤、切除肿瘤、治疗脑动脉瘤和清除血肿（清除血栓）。手术完成后，通常会重新植入切下的骨瓣。
2. 活检：脑活检是从大脑中取一小块组织样本以进行诊断。当怀疑有脑肿瘤或其他异常生长时，通常会进行此操作。然后通过样本确定组织的性质，以便为未来的治疗选择提供依据。
3. 去骨瓣减压术：与开颅术类似，去骨瓣减压术涉及暂时或永久地切除一部分头骨。与开颅术不同，骨瓣可能不会立即重新植入，这允许大脑在不被压迫的情况下肿胀。在严重的创伤性脑损伤、中风或脑肿胀的情况下，通常会进行去骨瓣减压术。
4. 深部脑刺激 (DBS)：DBS是一种用于治疗包括帕金森病、特发性震颤和肌张力障碍在内的各种神经系统疾病的手术。它涉及将电极植入特定的大脑区域，这些电极连接到植入胸部的刺激器。通过向大脑传递受控的电脉冲来调节异常的神经活动并治疗症状。
5. 迷走神经刺激 (VNS)：虽然VNS不涉及直接的脑部手术，但它包括植入一个刺激迷走神经（连接到脑干的重要神经）的设备。当其他治疗方法无法控制癫痫或抑郁症时，会使用VNS。
6. 立体定向放射外科：这种微创方法使用激光般的辐射束精确地靶向和清除体内的肿瘤、病变和其他异常。它最适用于传统手术难以触及的小肿瘤或病变。
7. 半脑切除术：半脑切除术是指切除或断开大脑的一个半球。这种极端的手术通常保留给对其他治疗无反应的严重癫痫病例，目的是阻止异常的大脑活动扩散到大脑的其余部分。
8. 内窥镜手术：为了进入和治疗脑部病变、肿瘤或脑积水（脑脊液积聚），微创内窥镜技术涉及通过一个小切口或自然开口插入一根带有摄像头的细长柔性管（内窥镜）。这些手术通常会带来更少的疤痕和更快的恢复时间。
9. 分流管植入：分流管植入虽然严格来说不是脑部手术，但它涉及植入一根导管，将多余的脑脊液从大脑引流到身体的其他部位，通常是腹腔。这种方法经常用于治疗脑积水。

脑部手术的风险

以下是一些与脑部手术相关的风险

1. 感染：感染是脑部手术后一个严重的担忧。手术部位可能被细菌污染，导致大脑或周围组织感染。感染可能很严重，可能需要进一步治疗，如抗生素或进一步的手术干预。
2. 出血：在脑部手术过程中需要处理血管和精细的脑组织。由于出血，手术过程中或手术后可能形成血肿（局部血液积聚），这可能会对大脑造成压力，并可能导致神经功能缺损。
3. 脑部肿胀：手术后可能发生脑水肿，也称为脑水肿。肿胀引起的颅内压力升高可能会压迫脑组织并影响血流，可能导致神经功能问题。
4. 癫痫发作：脑部手术会干扰大脑正常的电活动，从而增加癫痫发作的风险。癫痫发作的严重程度可能不同，可能需要额外的抗癫痫药物治疗。
5. 神经功能缺损：手术有导致神经功能缺损的风险，具体取决于手术的位置和范围。这些缺损包括运动协调、言语、记忆和认知能力的变化。
6. 脑脊液渗漏：大脑和脊髓周围有脑脊液（CSF）环绕和缓冲，CSF可能会渗漏。脑部手术后意外的CSF渗漏可能导致头痛、感染或液体积聚等潜在副作用。
7. 中风：脑部手术过程中对血管的操作可能导致中风。血栓或血管破裂可能导致中风，可能导致神经损伤。
8. 麻醉风险：脑部手术需要全身麻醉，而麻醉存在一定的风险，如过敏反应、呼吸问题和血压变化。
9. 功能受损：根据手术的预期结果，尤其是在治疗癫痫或切除肿瘤时，可能会出现功能障碍。在保持大脑功能和实现手术目标之间取得平衡是一项挑战。
10. 对患者心理和情绪健康的影响：接受脑部手术的患者可能会经历严重的心理和情绪影响。恢复、康复和适应认知或身体能力的潜在变化可能是一个困难的过程。
11. 术后并发症：脑部手术后，可能出现多种并发症，如血栓、肺炎或伤口感染，这些都会影响恢复过程。