双相情感障碍

一种被称为双相情感障碍的精神健康状况，以前称为躁郁症，其特点是情绪突然且剧烈的波动。患有双相情感障碍的人可能会经历两种截然不同的情绪状态：躁狂发作，其特征是能量水平升高、活动增加和冲动。而抑郁发作则伴随着持续的悲伤、失落和疲惫。这些情绪波动会严重影响个人的日常生活、人际关系和整体功能。

双相情感障碍的主要方面：躁狂发作

双相情感障碍的“高潮”阶段表现为躁狂。在躁狂发作期间，可能会出现自我价值感增强、精力充沛、睡眠需求减少以及健谈等症状。他们的行为可能涉及不安全和冲动的决定，例如药物滥用、鲁莽驾驶或挥霍。虽然有些人可能经历完全的躁狂发作，但另一些人可能会经历轻躁狂发作，其症状相似但严重程度较低。

抑郁发作

双相情感障碍的“低潮”阶段以抑郁发作为特征。抑郁情绪可能表现为持续的悲伤、绝望、疲惫、食欲改变以及睡眠和饮食习惯不规律。自杀或自我伤害的想法可能很常见，注意力和决策能力可能会受到影响。抑郁发作常常严重影响一个人的正常活动能力和生活质量。

双相情感障碍的两种类型

如果一个人至少经历过一次躁狂发作（无论是否伴有抑郁发作），则被诊断为双相 I 型障碍。另一方面，双相 II 型障碍的特点是至少一次重度抑郁发作和至少一次轻躁狂发作。尽管双相 II 型的躁狂发作不如双相 I 型的躁狂发作强烈，但双相 II 型患者常常经历更长时间的抑郁期。

环性心境障碍：这种较轻的双相情感障碍的特征是反复出现的轻躁狂和抑郁症状发作，但不符合躁狂或抑郁发作的标准。环性心境障碍是一种慢性病，症状较轻，但仍可能对一个人的功能和整体健康产生重大负面影响。

双相情感障碍的因素

双相情感障碍是一种复杂的情绪健康疾病，是遗传、生化和环境因素共同作用的结果。了解这些因素如何相互作用对于理解双相情感障碍的发生发展至关重要。尽管确切原因尚不清楚，但研究已为涉及的因素提供了重要见解。以下列出了一些主要因素：

1. 遗传因素：遗传易感性对双相情感障碍的发展有显著影响。有该病家族史的人更有可能出现双相情感障碍症状。双胞胎和家庭研究表明，同卵双胞胎的共患率高于异卵双胞胎，这表明存在遗传成分。尽管遗传图谱可能很复杂，涉及多个基因的相互作用，但研究人员已经发现了与双相情感障碍相关的特定遗传标记。还发现了与神经递质功能、昼夜节律以及大脑交流其他方面相关的遗传变异。
2. 神经生物学因素：大脑的结构和功能异常与双相情感障碍密切相关。神经影像学研究表明，双相情感障碍患者和非患者的大脑存在差异。其中一些异常包括某些大脑区域（尤其是前额叶皮层和杏仁核）的大小和活动变化，这些区域与情绪调节有关。神经递质，即允许神经细胞相互交流的化学信使，也起着作用。据信，多巴胺、血清素和去甲肾上腺素等神经递质的不平衡会影响双相情感障碍中的情绪失调。双相情感障碍的治疗通常涉及使用靶向这些神经递质的药物，例如情绪稳定剂。
3. 生物节律和昼夜节律紊乱：双相情感障碍患者的昼夜节律（控制睡眠-觉醒周期和其他生理功能的内在周期）存在紊乱。由于情绪调节和昼夜节律之间的复杂联系，双相情感障碍的症状可能是由于这些周期的紊乱所致。轮班工作、不规律的睡眠习惯以及睡眠-觉醒周期的干扰与情绪障碍（包括双相情感障碍）的发生率升高有关。这强调了保持一致和定期的睡眠时间表作为管理双相情感障碍的一部分的重要性。
4. 环境因素：即使遗传和生物学因素也起着重要作用，但它也可能由环境因素引起。创伤性经历、生活压力事件和持续的压力可能导致双相情感障碍症状的出现或恶化。在某些情况下，身体或情感虐待等创伤事件可能非常相关。

物质滥用，包括药物和酒精的使用，与双相情感障碍的风险有关。物质滥用可能会加剧疾病的进展，并加速其发作。物质滥用和双相情感障碍之间存在复杂的相互作用，可能存在相互影响。

双相情感障碍的诊断

要诊断双相情感障碍，心理健康专家必须进行全面细致的评估。这个过程很复杂，因为双相情感障碍表现为离散的情绪发作，诊断它需要仔细检查患者的症状、病史和整体功能。双相情感障碍的诊断可以采用美国精神病学协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中包含的标准和准则。

1. 临床评估：诊断过程通常由精神健康专家（如精神科医生或心理学家）进行。其目标是收集有关患者病史、精神健康史、家族史和整体功能的详细信息。临床检查的关键要素包括：

• 症状评估：精神健康专家将检查患者的情绪、精力水平、睡眠习惯和整体行为。他们会询问是否存在抑郁发作（其特征是长期的悲伤、绝望和精力不足）以及躁狂或轻躁狂发作（其特征是情绪高涨、活动增加和冲动）。
• 持续时间和规律性：双相情感障碍患者的躁狂、轻躁狂和抑郁发作发生在不同的时间。精神健康专家将评估这些发作的持续时间和规律性，以确定它们是否符合 DSM-5 标准。
• 功能损害：考虑情绪波动对一个人日常活动和功能的影响至关重要。确定该障碍对人际关系、工作或学业表现的干扰程度是衡量其严重程度的一种方法。
• 精神病史：为了理解患者的精神健康史，全面的精神病史至关重要。过去的躁狂或抑郁经历以及治疗效果是诊断过程中的关键组成部分。
• 家族史：双相情感障碍的家族史会增加一个人的风险，因为该病症通常包含遗传成分。通过询问患有情绪障碍的家庭成员，可以为诊断建立更全面的背景。
• 健康史：药物和某些医疗问题可能导致或模仿抑郁症状。排除情绪障碍的潜在医学原因需要全面的病史，包括有关当前药物和其他可能存在的疾病的信息。

2. 情绪周期：双相情感障碍特有的情绪发作以每个发作的标准为标志。DSM-5 列出了躁狂发作、轻躁狂发作和重度抑郁发作的以下标准：

• 躁狂发作：躁狂发作是一种离散的、异常高涨、夸张或激动的情绪状态，持续时间较长。在此期间，人们精力充沛，睡眠需求减少，健谈，思绪奔涌，并且冲动。这些症状必须对日常生活造成重大损害，并且至少持续一周（或需要住院）才能符合躁狂发作的标准。
• 轻躁狂发作：轻躁狂是躁狂发作的较轻版本。发作持续四天或更长时间，但症状的严重程度不足以严重限制社交或职业功能。
• 重度抑郁发作：其特征是持续的悲伤和绝望，以及对日常活动失去兴趣或乐趣。食欲改变、睡眠问题、疲惫、内疚或无价值感以及自杀念头是其他一些症状。这些症状必须持续至少两周，并对日常生活造成重大影响，才能符合要求。

双相 I 型和 II 型：双相情感障碍的两种主要形式是双相 I 型和双相 II 型。

• 躁狂症（双相 I 型）

如果一个人至少经历过一次躁狂发作（无论是否伴有抑郁发作），则诊断为双相 I 型障碍。躁狂发作是双相 I 型障碍的定义特征。在此期间，人们可能精力充沛，更容易冲动，睡眠需求减少，思绪奔涌，并感觉更自信。严重的躁狂发作有可能严重妨碍个人的功能。为了满足双相 I 型障碍的诊断标准，躁狂发作必须至少持续一周（或如果时间较短则需要住院），并且严重妨碍社交、职业或其他重要功能领域。

• 双相 II 型障碍

在至少一次重度抑郁发作和一次轻躁狂发作后，一个人被诊断为双相 II 型障碍。尽管双相 II 型的躁狂发作比双相 I 型的躁狂发作轻，但双相 II 型患者可能会经历更长时间的抑郁发作。经历轻躁狂发作的人可能会感觉精力充沛、心情愉悦、更加冲动。然而，症状的严重程度不足以严重妨碍社交或职业功能。为了满足双相 II 型障碍的诊断要求，轻躁狂发作需要持续至少四天。它还需要与患者一生中经历过的重度抑郁发作相关。

3. 鉴别诊断：由于双相情感障碍的症状常与其他几种精神健康问题的症状重叠，因此进行鉴别诊断非常重要。双相情感障碍和其他疾病（如重度抑郁症、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）和物质使用障碍）可能具有相似的症状。

• 医学检查：尽管没有专门的实验室检查来诊断双相情感障碍，但可以进行各种医学检查以排除情绪症状的其他潜在原因。这些可能包括影像学检查、甲状腺功能测试和血液检查。
• 纵向评估：通常用于诊断双相情感障碍。这种评估考虑了患者随时间推移的情绪发作史。精神健康从业者可能会在较长时间内监测情绪模式和治疗反应，而单次检查可能无法完全代表该疾病的谱系。

治疗

• 认知行为疗法（CBT）：一种流行的双相情感障碍心理治疗方法是认知行为疗法（CBT）。它有助于识别和改变有害的思维模式，发展应对机制，并管理压力。通过 CBT 可以预防复发，并促进长期稳定。
• 人际关系和社会节律疗法（IPSRT）：IPSRT 旨在通过控制睡眠-觉醒周期和维持规律的社交节律来预防情绪障碍。IPSRT 的目标是解决人际冲突和稳定日常生活。对于双相情感障碍患者来说，如果他们的昼夜节律不规律，IPSRT 非常有益。
• 家庭为中心疗法：让家庭成员参与治疗过程至关重要，尤其是在双相情感障碍具有遗传性时。家庭为中心疗法有助于改善沟通，让家庭成员了解疾病，并帮助他们共同制定症状管理计划。
• 生活方式调整：保持规律的睡眠时间表：睡眠-觉醒周期的紊乱可能导致双相情感障碍患者的情绪发作。为了稳定，需要建立并保持规律的睡眠习惯，例如固定的睡昭和起床时间。
• 压力管理：压力是双相情感障碍发作的重要诱因。为了稳定，需要运用减压策略，包括正念、放松训练和减压爱好。
• 物质滥用控制：物质滥用可能会加剧症状，并降低药物的有效性。双相情感障碍患者应限制或避免饮酒和使用非法药物。
• 持续监测：定期的精神健康检查：与精神科医生进行定期随访对于监测患者对药物的反应、根据需要调整剂量以及处理任何新出现的症状或副作用至关重要。
• 情绪模式监测：为了记录他们的日常情绪、睡眠质量和生活事件，双相情感障碍患者及其医疗保健提供者经常使用情绪图表或日记。利用这些信息，可以识别触发因素，并相应地调整治疗策略。
• 住院治疗：在严重的情况下，可能需要住院治疗，尤其是在急性躁狂期或抑郁期有自残或伤害他人的风险时。为了确保安全和稳定，住院治疗提供密切观察、量身定制的药物方案和受控的环境。
• 电休克疗法（ECT）：ECT 是一种治疗选择，可能在严重且难治的双相情感障碍病例中进行探索。为了对情绪产生治疗效果，ECT 使用受控的癫痫发作诱导。通常，ECT 用于其他治疗无效或需要快速消除症状的情况。
• 协作护理：成功的双相情感障碍治疗通常需要跨学科的协作方法。精神科医生、心理学家、社会工作者和其他医疗保健专业人员合作，共同解决患者福祉的不同方面。