肉瘤

肉瘤是一种不常见的癌症。肉瘤与更常见的癌（carcinomas）不同，因为它们起源于不同的组织类型。肉瘤起源于结缔组织，结缔组织包含连接或支撑身体不同组织类型的细胞。这些肿瘤最常见于四肢的骨骼、肌肉、肌腱、软骨、神经、脂肪和血管，但也可能发生在身体的其他部位。

尽管有 50 多种不同类型的肉瘤，但它们可分为两类：软组织肉瘤和骨肉瘤（或称骨癌）。2022 年，美国将诊断出约 13,190 例软组织肉瘤和 800-900 例骨肉瘤新发病例。肉瘤可以通过手术切除肿瘤来治疗。

肉瘤的风险因素

我们尚不清楚肉瘤的确切病因，但我们知道某些因素会增加患病的可能性。

• 您的家族中其他人曾患有肉瘤。
• 您患有称为帕金森病的骨骼疾病。
• 您患有遗传性疾病，如神经纤维瘤病、加德纳综合征、视网膜母细胞瘤和李-佛朗明尼综合征。
• 您曾暴露于辐射，可能是在治疗先前恶性肿瘤期间。

肉瘤的症状

软组织肉瘤难以发现，因为它们可以在身体任何部位生长。最常见的早期迹象是无痛性肿块。随着肿块的增大，它可能会压迫神经或肌肉，导致疼痛、呼吸困难或两者兼有。

在症状出现之前，没有诊断方法可以检测到这些肿瘤。骨肉瘤可能引起明显的早期症状，包括：

• 受累骨骼疼痛，夜间可能加剧。
• 疼痛出现数周后出现的肿胀。
• 如果肉瘤发生在腿部，会导致跛行。
• 儿童和青少年比成人更容易患骨肉瘤。由于健康、活跃的青少年和少年经常会感到四肢疼痛和肿胀，骨肉瘤可能被误诊为生长痛或运动损伤。如果您的孩子疼痛持续存在、夜间加剧且只影响一条肢体，请咨询医生。
• 出现此类疼痛的成人应立即就医。

肉瘤如何诊断？

您的医疗保健提供者将首先进行全面的病史和体格检查。他们可能会对从活检中提取的组织样本进行进一步检查，以确定您患有哪种特定类型的肉瘤。他们可能会使用以下任何一种检查来做出诊断：

• X 射线：X 射线利用少量辐射拍摄您体内骨骼和软组织的图像。
• 计算机断层扫描（CT）扫描：CT 扫描利用计算机将多张 X 射线图像组合起来，创建您身体内部的横断面图像。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 通过结合强大的磁场、无线电波和计算机来创建您身体内部的清晰图像。如果您的 X 射线显示异常，您的医生可能会开具 MRI 以获得更全面的图像。
• 骨扫描：骨扫描涉及将少量放射性物质注入体内，以检测骨骼异常，例如骨肉瘤。
• PET 扫描：PET 扫描使用特殊的葡萄糖示踪剂，该示踪剂会附着在消耗大量葡萄糖的细胞上，例如癌细胞。PET 扫描显示您体内葡萄糖水平异常高的区域，表明存在肿瘤。
• 活检：在活检过程中，医生会从您的肿瘤中提取组织并将其送往实验室。病理学家在显微镜下检查组织，以确定它是否为肉瘤。这种分析可以帮助您的医生确定您患有哪种类型的肉瘤，以及哪种治疗方法可能最有效。

肉瘤的治疗

肉瘤的治疗取决于其类型、位置、发育阶段以及是否扩散到身体其他部位（转移）而有所不同。

• 手术：手术切除体内的肿瘤。在大多数骨肉瘤病例中，医生可能只切除癌细胞，而不切除您的肢体。
• 放疗：放疗可以在手术前缩小肿瘤，并在手术后清除残留的癌细胞。如果手术不可行，放疗可能是主要的治疗方法。
• 化疗：化疗药物可以与手术结合使用，或替代手术。一旦癌症发生转移，化疗通常是首选治疗方法。
• 靶向疗法：靶向疗法是较新的治疗方法，它利用药物或免疫系统的抗体合成副本，抑制癌细胞的生长，同时不影响正常细胞。
• 肉瘤的生存：低度软组织肉瘤通常可以仅通过手术治疗，因为它们不太可能扩散到身体其他部位。更具侵袭性的肉瘤则难以成功治疗。如果癌症没有扩散到原发部位，骨肉瘤的生存率在 60% 到 75% 之间。如果所有癌症都能通过手术切除，则治愈的可能性更大。

肉瘤的分期是怎样的？

癌症分期用于确定肉瘤的严重程度以及哪种治疗方法可能最有效。大多数肉瘤由医生使用 TNM 分期系统进行分类：

T：描述原发肿瘤的大小和位置。

N：表明癌症是否已扩散到邻近的淋巴结。

M：表明癌症是否已扩散到其他器官（转移）。

您的医生也可能确定您的癌症分级（G）。分级描述了癌细胞的外观，包括它们与正常细胞的相似程度。总的来说，癌细胞看起来越正常，预后越好。

医生将使用这些信息来分期您的肉瘤。他们会给您的分期分配一个数字（1-4）。分数越高，意味着癌症在局部或全身扩散的程度越大。

不同类型的肉瘤有许多分期标准。请咨询您的医生，了解您的癌症分期，包括其对您治疗和预后的影响。

肉瘤如何治疗？

治疗取决于几个方面，包括肉瘤的类型、大小和位置、您的整体健康状况以及肉瘤是新发的还是复发的。

• 手术：您的医生将努力切除所有癌细胞，同时尽可能保留健康的组织。他们将进行广泛的局部切除，并在切缘周围留有健康的（“阴性”）组织边缘。这种方法可以完全切除肿瘤，不留下微观疾病。
  重建受累区域也是必要的。保肢手术（保留或维持手臂或腿）可能包括肿瘤切除，并在必要时进行金属假体以修复关节。如有必要，可能需要用身体其他部位的骨骼或异体骨骼来替换手术中切除的骨骼。在某些情况下，最安全、最好的选择是截肢患肢，这可能是一个极其艰难的决定。
• 放疗：放疗利用高能 X 射线摧毁癌细胞，同时对健康细胞的损害最小。放疗可以在体内（近距离放疗）或体外（通过体外的机器）进行。放疗采用改进的方法来靶向癌细胞，同时保护健康组织。
  体内放疗，也称为近距离放疗，可用于治疗尚未转移的肉瘤。近距离放疗可以通过两种方式进行：术中放疗（手术期间）和腔内近距离放疗，在手术后通过一系列导管（塑料管）进行。
  放疗也可以治愈转移性肉瘤。
• 化疗：化疗利用药物来杀死或抑制快速增殖的癌细胞的扩散。这些药物通过静脉注射（通过插入血管的针头）或口服给药。化疗可以在手术前或手术后进行，以缩小肿瘤。在某些情况下，化疗与放疗联合使用。
• 靶向治疗：靶向治疗针对癌细胞的弱点，同时避免伤害健康细胞。靶向治疗仅对具有其预期靶向的缺陷的特定类型癌细胞有效。您的医生可能会将靶向治疗作为单一疗法或与其他疗法联合使用。
• 免疫疗法（生物疗法）：免疫疗法能增强您的免疫系统，使其更有效地识别和对抗癌细胞。癌细胞具有某些特性，可以帮助它们躲避免疫系统的检测或抑制免疫系统。这些特性使癌细胞能够在您的体内生长和繁殖。免疫疗法可以消除这些防御机制，让您的身体能够对抗癌细胞。
• 热消融：肉瘤有时可以通过加热或冷冻来摧毁。介入放射科医生通过引导成像进行这种治疗。
• 姑息治疗：姑息治疗是一种为患有严重疾病（如癌症）的人提供的专业医疗护理。医生、护士、社会工作者和营养师等专业人士提供姑息治疗服务。他们可以帮助您缓解症状和管理药物的副作用。您的姑息治疗团队可以指导您完成癌症诊断过程，确保您的生活质量始终是首要关注的问题。
• 临床试验：您的医疗保健提供者也可能建议您参加临床研究。临床研究是对新癌症疗法的安全性和有效性进行评估的研究。肉瘤的治疗方法在不断发展。根据您的诊断，临床研究可能是一个可行的选择。