创伤性脑损伤

头部受到撞击可能导致脑外伤，即 TBI。脑外伤可能是非穿透性的，比如在车祸中头部受到撞击；也可能是穿透性的，比如枪伤。

脑外伤的严重程度各不相同。许多 TBI 患者在几天内就能恢复，而更严重的病例可能导致死亡或终生脑损伤。

谁可能发生脑外伤 (TBI)？

脑外伤 (TBI) 可能发生在任何人身上，但男性占病例的 80% 以上。此外，65 岁以上的人更容易发生 TBI。这个年龄段更容易失去平衡、跌倒并导致颅骨受伤。然而，婴儿也可能因从床或更换桌上跌落，或较少见的虐待等事件而导致脑外伤。

与某些职业和活动相关的脑外伤 (TBI) 风险会增加，例如：

• 运动员（业余和竞技）
• 建筑工人
• 军人
• 执法人员和警察

脑外伤 (TBI) 的普遍程度如何？

在美国，脑外伤是导致死亡和残疾的主要原因之一。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 目前仅有 2014 年的数据。当年，近 300 万次急诊就诊、住院和死亡都与 TBI 有关。当年，有 2,500 名儿童和超过 54,000 名成年人因 TBI 去世。

脑外伤 (TBI) 的类型有哪些？

包括意识丧失、现场发生的特定神经系统症状、与事件及事件后立即发生的事情相关的记忆丧失，以及头部 CT 或脑 MRI 上的异常等多个因素，都会影响头部损伤的严重程度。

TBI 有多种不同类型和分级：

• 轻度脑震荡 (mTBI)：在 TBI 中，脑震荡是最常见的类型。每年，脑震荡占所有 TBI 的四分之三。这些轻度脑外伤 (mTBIs) 可能导致暂时的意识改变，例如感到“头晕”或意识丧失不到半小时。与注意力或记忆力问题不同，轻度脑损伤 (mTBI) 患者的混乱感可能持续约一天。
• 中度 TBI：这种头部损伤与意识丧失超过 30 分钟但不到一天相关。混乱可能持续长达一周。
• 重度 TBI：这种头部损伤会导致患者意识丧失超过一天。通常，这些损伤与脑 MRI 或头部 CT 扫描上的异常相关。
• 无并发症 TBI：无论轻度、中度还是重度，头部 CT 和脑 MRI 均正常。
• 复杂性 TBI：脑 MRI 或头部 CT 扫描显示出血等异常。
• 闭合性：TBI 大多是闭合性的。当头部受到闭合性冲击或撞击时，意味着施加到头部上的力并未刺穿颅骨。这种撞击会损伤大脑，使其肿胀。
• 开放性：医疗专业人员可能将开放性 TBI 称为穿透性 TBI。当子弹、刀具或其他物体刺穿颅骨时，就会发生这种损伤。如果物体进入大脑，会直接损伤脑组织。
• 非创伤性：也称为缺氧性脑损伤。少数 TBI 不是由创伤引起的。中风、癫痫发作以及窒息和几近溺水等事件都可能引起。这些事件可能导致脑缺氧，即大脑缺氧。

脑外伤 (TBI) 的原因是什么？

为了弥补头部受到严重撞击造成的损伤，患者的大脑可能会改变其化学物质和能量的使用方式。这些改变可能导致头痛、对光/声音敏感和意识模糊。对于轻度 TBI，这些改变是暂时的，不会造成长期脑损伤。另一方面，在更严重的情况下，这些改变可能会持续更长时间并导致脑组织损伤。由于这些过程，大脑可能会在颅骨内肿胀。这种肿胀可能会导致更多的脑损伤。

近一半的 TBI 急诊就诊是由跌倒引起的。65 岁以上和17岁以下的儿童占跌倒引起的 TBI 的绝大多数。

• 其他因素包括家庭暴力、袭击、虐待儿童和婴儿摇晃综合征。
• 枪伤，包括自杀企图。
• 车祸。
• 运动、休闲、工作或军事相关的伤害。

脑外伤 (TBI) 的症状有哪些？

症状取决于损伤的严重程度。头部受到撞击后失去意识（昏厥）是一个重要的指标。有些人会短暂地感到头晕，而另一些人（昏迷或持续植物状态）则长时间失去意识。

轻度脑外伤 (TBI) 可能导致各种症状，大多数症状在受伤后立即或几天内出现。有时，人们在返回工作或学校后才意识到症状有多严重。

TBI 的症状包括：

• 行为或情绪改变
• 头晕或记忆问题
• 癫痫发作或抽搐
• 视力模糊或瞳孔散大
• 感到头晕、昏厥或疲倦
• 头痛
• 呕吐和恶心
• 烦躁不安或坐立不安
• 对光线和声音敏感
• 睡眠过多或过少
• 言语不清
• 婴儿或儿童 TBI 患者：
• 无法控制地哭闹且不适。
• 拒绝进食、饮水或母乳喂养

如何诊断脑外伤 (TBI)？

除了体检，医生还会询问您的症状。他们还想了解更多关于损伤原因的信息。根据损伤的严重程度和您的症状，您可能需要进行：

• 神经系统评估：神经科医生（脑部疾病专家）会评估您的思维、记忆、平衡、反射和协调能力，以及使用您（听觉和视觉）的感觉。
• 影像学检查：MRI 或 CT 扫描可检测脑部肿胀和出血。
• 血液检查：Banyan 脑创伤指标 (BTI) 会扫描您的血液，检测指示轻度 TBI 或脑震荡的蛋白质。

脑外伤 (TBI) 如何管理或治疗？

轻度至中度 TBI 患者可能不需要太多治疗。患者可能需要短暂停止参加体育活动、学习或工作。症状应在几周内得到改善。重度 TBI 患者可能需要住院治疗和更密集的治疗。

所有 TBI 分级的治疗方案可能包括：

• 咨询：接受咨询以帮助处理情绪。许多人担心自己的康复并感到压力。恢复工作和爱好可能比他们想象的更具挑战性。因此，咨询通常与医疗治疗结合使用时非常有益。
• 手术：脑部手术以治疗脑出血或缓解因大脑肿胀引起的压力。
• 康复：言语、职业和物理治疗都包含在康复中。
• 休息：休息。有关 TBI 后应休息多久，请咨询您的医生。根据损伤类型，一些 TBI 患者可能需要休息一到两天才能恢复正常活动。更严重的脑损伤可能需要更长的恢复时间。
• 恢复正常活动：轻度脑损伤患者在受伤后长时间休息，可能更难恢复工作、学习以及社交和爱好等活动。在更严重的事故中，过早恢复活动会加剧症状。请咨询医生，获取与患者相关的建议。

治疗的目标是减轻症状并提高生活质量。某些影响可能会随着时间推移而改善；对于更严重的脑损伤，这可能需要数年时间。

脑外伤 (TBI) 的并发症有哪些？

重度脑外伤 (TMBI) 可能导致长期功能障碍和脑损伤。

• 患有 TBI 的人更容易出现焦虑、抑郁和创伤后应激障碍 (PTSD) 等疾病。
• 脑出血
• 与癫痫相关的抽搐

严重的头部损伤或多次中重度 TBI，在极少数情况下，可能会增加一个人患阿尔茨海默病、痴呆症或行动不便的终生风险。幸运的是，轻度 TBI 不太可能导致这种情况。

最后，可能发生 CTE，即慢性创伤性脑病。这是一种影响因长期遭受多次头部损伤的人的综合征，例如职业运动员。对这种疾病的研究仍处于早期阶段，其理解仍在发展中。目前，需要通过尸检获得的脑组织来诊断这种疾病。

如何预防脑外伤 (TBI)？

许多 TBI 是可以预防的。它们通常是由于跌倒或事故而突然发生的。但是，通过遵循以下程序，您可以预防许多经常导致 TBI 的事故：

• 监测药物：请您的医生或药剂师审查处方药和非处方药，包括补充剂。确保患者了解哪些药物可能导致您感到困倦、头晕或更容易跌倒。您可能可以更换药物。
• 视力清晰：安排定期眼科检查，确保您的视力足以避免跌倒和事故。在家中安装充足的照明以帮助您看清。
• 居家防跌倒：移走可能绊倒人的地毯。在浴缸和楼梯上安装扶手。如果您有年幼的孩子，请在楼梯上安装安全门，在高窗上安装窗户防护栏。留意脚下的玩具或宠物。
• 谨慎驾驶：为儿童使用汽车座椅或增高垫，并确保每个人都牢固地系好安全带。如果您感到困倦或醉酒，请勿驾驶。
• 戴头盔：骑自行车、滑板、滑雪或滑雪板，以及踢足球或打曲棍球等运动时，请保护您的头部。此外，如果您骑马、摩托车、滑板车、全地形车或其他。
• 保持活跃：有助于增强肌肉和改善平衡的运动包括瑜伽、太极拳和力量训练。
• 使用助行器：拐杖和助行器可以改善您的步态稳定性。

脑外伤 (TBI) 患者的预后（前景）如何？

TBI 的恢复是高度个体化的。它取决于损伤的类型、程度和来源。中度脑外伤患者预计在几天到几个月内恢复并恢复受伤前的功能。即使在遭受轻度脑外伤后，有些人也从未寻求医疗护理。中重度脑外伤可能导致更严重的思维和行为改变。严重 TBI 可能改变一个人的一生。

有许多因素会影响一个人的恢复能力。

• 其他损伤：有时，除了脑外伤 (TBI) 之外，人们可能还会遭受其他损伤。例如，车祸中的人可能同时遭受 TBI 和肩部损伤。在这种情况下，个人可能在疼痛或对其他损伤的必要治疗方面面临额外挑战。这可能会使他们更难适应与身体和大脑疾病相关的变化。
• 年龄：老年人的恢复速度可能比年轻人慢。
• 既往 TBI：在短时间内多次头部受伤的康复者可能会面临更多挑战。但这并非总是如此；经历过多次轻度 TBI 并完全康复的人，在再次头部受伤后仍可能完全康复。
• 压力：头部受伤后，经历压力和情绪波动的患者通常恢复得更慢。有时，身体症状也可能是情绪性的。如果身体症状持续时间比预期长，与医生合作排除情绪症状非常重要。幸运的是，治疗和药物对处理这类问题非常有效。
• 支持：在经历轻度至重度脑外伤后，得到朋友和家人大力支持的人可能恢复得更快。

何时应致电医生咨询脑外伤 (TBI)？

如果您出现以下情况，应致电医生：

• 头晕或健忘
• 瞳孔散大
• 极度疲劳或难以唤醒
• 剧烈烦躁或情绪波动
• 混淆
• 呕吐和恶心
• 抽搐或癫痫发作
• 剧烈头痛，持续加重或无变化

关于脑外伤 (TBI)，我应该问医生什么问题？

您应该问医生：

• 我的脑外伤有多严重？
• 哪种治疗方案最适合我？
• 何时可以预期症状有所改善？
• 我如何保护我的大脑免受进一步的伤害？
• 我需要注意哪些并发症的迹象？

医生寄语

即使您认为损伤不严重，您的医疗保健提供者仍应检查任何头部或大脑的损伤。TBI 的并发症可能立即出现。然而，您可能没有意识到中度脑损伤。了解需要注意的症状将帮助您获得必要的医疗护理。严重的脑外伤可能导致终生的身体、行为和心理健康问题。医疗保健提供者可以帮助您和您的家人找到支持康复的资源。脑外伤可能导致焦虑和抑郁。药物和治疗对此有帮助。