脑部感染

病毒、细菌、真菌或寄生虫都可能导致脑部感染。脊髓和其他中枢神经系统 (CNS) 区域也经常受到影响。

脑部感染有多种形式，每种形式对大脑的影响方式都不同

• 脑炎，大脑炎症
• 脑膜炎，大脑和脊髓的内膜（脑膜）发炎
• 横贯性脊髓炎，脊髓发炎
• 脑脓肿，大脑中的脓液积聚

由于大脑或脊髓肿胀，炎症是身体对感染的正常反应，可能导致身体和神经系统症状。脓肿通过对脑实质（大脑的功能组织）施加压力来造成损害。

本文将探讨四种常见的脑部感染形式的原因和症状。此外，还将介绍脑部感染的检测、处理和预防方法。

脑部感染的类型

各种脑部感染的原因和部位各不相同。有些，如脑炎，影响整个大脑，而另一些，如脓肿，则局限于大脑的特定区域。但每种脑部感染都需要立即治疗。

脑炎

在美国，蚊媒病毒（arboviruses）或单纯疱疹病毒 1 型和 2 型是最常见的引起脑炎的病毒。蚊媒病毒引起的疾病是通过蚊子传播，并从动物传播给人类。西尼罗河病毒就是一个例子。最初可能出现轻微的流感样症状和头痛，但这些症状很快就会被行为异常、幻觉和意识模糊所取代。

脑膜炎

脑膜炎可能由病毒或细菌引起。细菌性脑膜炎是一种危险的感染，需要立即治疗。很少情况下，寄生虫或真菌也可能引起脑膜炎。许多细菌最初可能引起上呼吸道感染，然后通过血液循环传播到大脑。当特定的细菌直接进入脑膜时，也可能导致细菌性脑膜炎。脑膜炎通常以突发发热、剧烈头痛、颈部僵硬、畏光、恶心和呕吐为特征。如果患者无法将下巴向下弯曲到胸部，则可能诊断为脑膜炎。体征和症状最初可能类似于感冒或上呼吸道感染，但可能迅速恶化。

脑膜炎和脑炎会传染吗？

在某些情况下，传染性细菌性脑膜炎和脑炎可以通过密切接触传播。在大学校园里，经常可以看到一种脑膜炎。如果患者最近接触过患有细菌性脑膜炎或脑炎的人，医生可能会开具预防性抗生素疗程。

横贯性脊髓炎

脊髓负责将运动指令从大脑发送到身体，并将感觉数据返回大脑。当脊髓发炎时，例如在横贯性脊髓炎的情况下，可能会出现疼痛、肢体无力、大小便失禁以及感觉异常。除了肌肉痉挛、头痛、发热和食欲不振外，脊髓炎通常影响很多人。脊髓炎可能由免疫系统疾病或病毒、细菌、真菌或寄生虫感染引起。大多数脊髓炎患者会完全康复；然而，这可能需要数月或数年。脊髓炎无法治愈；但是，可以控制症状。

脑脓肿

当脓液积聚并被包裹在大脑组织中时，就会形成脑脓肿，也称为脑脓肿。这种不常见的疾病可能由创伤或手术引起，也可能由细菌或真菌感染引起。免疫系统较弱的人患脑脓肿的几率更高。症状包括高烧、剧烈头痛、行为改变、恶心和呕吐。随着时间的推移，脓肿可能导致言语障碍、肌肉无力、僵硬和癫痫发作。一旦发现脓肿，必须进行检测、手术引流，然后接受四到八周的抗生素治疗。

原因

脑部感染的原因有很多，每种感染的传播方式也各不相同。例如，通过共用饮水杯或接吻，或通过呼吸道分泌物，病毒可以通过亲密接触传播。密切接触或受污染的食物制备也可能传播细菌性疾病。

以下是脑部感染可能发生的所有原因列表

• 病毒： 尽管不常见，但多种病毒有感染大脑、脊髓或周围组织的潜力。单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、 EB 病毒和流感病毒是几种可能的病因。蚊子传播的疾病，如西尼罗河病毒和寨卡病毒，也可能引起脑部感染。
• 细菌： 在美国，肺炎链球菌、B 组链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和单核细胞增生李斯特氏菌是最可能引起细菌性脑部感染的细菌。
• 真菌： 有多种真菌可能导致真菌感染扩散到大脑，包括曲霉菌、芽生菌、球孢子菌和隐球菌。
• 寄生虫： 弓形虫病、囊尾蚴病、血吸虫病或鳗形虫病等寄生虫有可能感染大脑。
• 免疫系统疾病： 如果由于任何原因导致免疫系统已经受损，患脑部感染的几率可能会增加。艾滋病病毒感染者更容易患上脑脓肿等罕见感染。多发性硬化症也可能导致脊髓炎。

症状

患病的大脑组织的位置和感染的严重程度都会影响脑部感染的症状。每种脑部感染都有不同的体征，如下所示：

• 脑膜炎： 恶心、呕吐、畏光、剧烈头痛、颈部僵硬和突发性发热。
• 脑炎： 头痛、意识水平改变、行为改变、幻觉。
• 脊髓炎： 手脚无力、剧痛、麻木和刺痛感，以及大小便失禁。
• 脓肿： 高烧、剧烈头痛、行为改变、恶心和呕吐。

诊断

确定用于诊断脑部感染的诊断方法将取决于症状和体格检查结果。一旦出现脑部感染的任何迹象，都应立即咨询医生。如果医生担心脑部感染，将进行神经系统检查，以评估运动和感觉功能。

在进行详细病史和体格检查后，医疗专业人员可能会建议进行以下检查

• 影像学检查： 用于在大脑或脊髓中寻找病变或炎症。脑部 MRI 可以发现脑部脓肿或病变，以及多发性硬化症等可能导致症状的潜在疾病。脑部 CT 扫描可发现炎症。
• 血液培养： 如果怀疑细菌感染，将进行血液培养以确定引起感染的特定细菌。然后将使用此信息选择最有效的抗生素。
• 腰椎穿刺： 腰椎穿刺，也称为脊椎穿刺，是指将一根针插入下背部椎骨之间，以提取在脑脊液（在大脑和脊髓中循环的液体）。可以对这种液体进行细菌、蛋白质或白细胞升高测试。

治疗

治疗方案将根据患者的感染类型而有所不同。但是，及时治疗对于减少并发症和严重症状至关重要，因此如果患者有任何疑虑，绝不应延误就医。

以下疗法可用于治疗脑部感染

• 一旦怀疑细菌感染，就会开始使用抗生素。如果患者正在接受脑膜炎评估，医疗团队在等待检测结果的同时，很可能会开始静脉注射抗生素。
• 皮质类固醇通常用于减轻大脑或脊髓的炎症。炎症是脑部感染的常见组成部分，这种炎症会给大脑和脊髓带来压力并导致灾难性后果。皮质类固醇可能有助于降低免疫系统活性和水肿。
• 如果医疗团队认为病毒是脑部疾病的原因，将推荐抗病毒治疗。如果患者出现脑炎症状，通常的惯例是立即开具抗病毒药物。

预后

疾病的严重程度、感染的原因以及治疗开始的速度都会影响脑部感染的预后。大多数患脑部感染的患者都能完全康复。

长期康复可能需要以下疗法

• 职业治疗、物理治疗和心理治疗

脑部感染的恢复情况将因大脑炎症的程度而异。发炎的脑组织有时会导致昏迷和死亡。

生存率和死亡率

死亡风险（死亡率）可能因疾病的位置、感染的类型和其他因素而异。

• 脑炎： 无论疾病类型如何，5% 至 20% 的脑炎患者会在医院死亡。
• 脑膜炎： 最常见的细菌性脑膜炎病因，肺炎链球菌，住院患者的死亡率为 17%。
• 横贯性脊髓炎： 根据一些研究，从诊断到存活的典型时间为 8-9 年，有些人可以活到 16 年。较短的生存时间与年长和吸烟有关。
• 脑脓肿： 尽管研究结果不一，但大多数研究似乎表明，脑脓肿患者的住院死亡率约为 16%。病例通常涉及链球菌。

预防

虽然并非所有脑部感染都能预防，但接种疫苗是一种有用的预防措施。以下疫苗目前可以预防许多细菌性脑部感染的原因：

• 肺炎球菌疫苗有助于预防肺炎链球菌。
• 脑膜炎球菌疫苗有助于预防脑膜炎奈瑟菌。
• Hib 疫苗有助于预防 Hib。

采取常规预防措施，如洗手和避免与病人接触，以预防可能传播到大脑的病毒和细菌感染。

在户外活动时使用驱虫剂并穿着长袖衣裤，以防范可能导致脑部感染的蜱虫或蚊子传播的疾病。蚊子在夜间更活跃时，尽量限制户外活动，并注意清除房屋附近任何积水。