脑炎

被称为“脑热”的医学状况会导致大脑的一个区域肿胀并出现发烧等症状。这个术语已经过时，最常用于维多利亚时代的文学作品中，在那里它通常指由巨大情感创伤引起的一种可能致命的疾病。

脑热的不同情况

以下情况可以被描述为脑热

1. 脑炎 - 这是一种严重的脑部疾病，通常由病毒引起。
2. 脑膜炎 - 覆盖大脑和脊髓的膜的感染称为脑膜炎。
3. 脑炎 - 大脑炎症称为脑炎。
4. 猩红热 - 这是一种可能导致幻觉和偏执的传染病。

1. 脑炎

脑炎，即大脑发炎，可能由病毒、细菌、药物或免疫系统问题引起。脑炎是一种罕见但通常严重的疾病，需要立即就医。

脑炎会在哪些方面影响身体？

发烧、头痛和颈部疼痛是脑炎的身体迹象。此外，它还会影响大脑（认知）功能，可能导致意识模糊和行为改变。有时，即使身体症状已消退，认知脑炎的症状也会持续很长时间。

原因

根据原因，您可能会患上某种类型的脑炎。还有几种原因，例如：

• 病毒：病毒性脑炎由肠病毒、疱疹病毒、艾滋病毒、西尼罗河病毒和蜱传病毒感染引起。
• 免疫系统缺陷：免疫系统可能会无意中攻击大脑，导致自身免疫性脑炎。

在极少数情况下，寄生虫和细菌都可能引起细菌性脑炎。

脑炎有哪些迹象？

您可能会出现神经和身体问题。一些身体迹象包括：

• 发烧
• 头痛
• 关节疼痛
• 肌肉疲劳
• 恶心
• 颈部僵硬

神经性脑炎的症状包括

• 行为改变
• 混淆
• 说话或移动困难
• 失去意识
• 记忆问题
• 癫痫发作。
• 畏光。

检查与诊断

越早得到治疗，您康复的机会就越大。轻微脑炎症状的初步处理可能是去看急诊护理机构。对于癫痫发作和失去意识等严重状况，急诊科是获得护理的最佳场所。

需要进行哪些检查？

• 分析脑炎的迹象。
• 确定严重程度。
• 确定脑炎的原因——自身免疫性、病毒性或细菌性。

您可能需要进行以下检查

• 脊椎穿刺，或腰椎穿刺，包括收集脊髓液样本并在实验室进行分析。
• 评估器官功能并寻找细菌类型的血液检查。
• 成像检查，如 MRI、CT 扫描和 MEG。这些检查能显示组织损伤。它们还可以发现脑出血和肿瘤等问题。

控制与治疗

根据脑炎的类型，您可以了解其严重程度以及可能需要的治疗类型。

您可能需要

• 使用抗生素治疗细菌感染。
• 使用抗病毒药物治疗病毒感染。
• 如果您患有癫痫，请使用抗癫痫药物。
• 呼吸支持，例如呼吸机（机械通风）或补充氧气。
• 免疫调节剂是抑制免疫系统攻击的药物。
• 静脉注射（IV）液体以保持您水分充足。
• 类固醇，以减轻脑压和肿胀。
• 如果您处于无意识状态，可以通过导管获取营养。

多久能康复？

病毒性和自身免疫性脑炎的治疗可能在几天内开始起效。然而，大脑的愈合可能需要一些时间。有些人会出现慢性认知障碍，需要康复治疗和饮食调整。

2. 脑膜炎

脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的组织的感染。感染通常是罪魁祸首。它可能致命，因此需要迅速就医。多种细菌、病毒、真菌和寄生虫都可能引起脑膜炎。许多疾病可人传人。极少数病例是由事故、癌症和药物引起的。由细菌引起的，最致命的脑膜炎类型，可在 24 小时内导致死亡。任何年龄段的人都可能患上脑膜炎。为了预防一些主要的细菌性脑膜炎病因，有有效的治疗方法和疫苗。然而，脑膜炎在全球范围内仍然构成严重威胁。

急性细菌性脑膜炎可能由四种主要因素引起

• 脑膜炎奈瑟氏菌
• 肺炎链球菌
• 流感嗜血杆菌
• B 族链球菌，或无乳链球菌

这些细菌除了引起全球一半以上脑膜炎死亡外，还引起败血症和肺炎等其他严重疾病。脑膜炎还可能由其他细菌如结核分枝杆菌、沙门氏菌、单核细胞增生李斯特氏菌、链球菌和葡萄球菌，病毒如肠病毒和腮腺炎，真菌如隐球菌，以及寄生虫如变形虫引起。

谁有危险？

脑膜炎可以影响任何年龄的人，但婴幼儿最为脆弱。新生儿最容易患上 B 族链球菌引起的疾病，而幼儿最容易患上脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疾病。脑膜炎球菌病对青少年和年轻成年人有特殊风险，而肺炎球菌病对老年人有特殊风险。

脑膜炎对世界各地的人们都构成威胁。非洲的撒哈拉以南地区，被称为非洲脑膜炎地带，该地区特别容易发生脑膜炎球菌和肺炎球菌脑膜炎疫情，是疾病负担最重的地区。

当人们聚集在一起时，例如在大型集会、难民营、拥挤的住所或学校、军队和其他工作场所等环境中，危险性会更高。免疫缺陷，如 HIV 感染或补体缺乏，免疫抑制，以及主动或被动吸烟，也会增加各种形式脑膜炎的风险。

传输

传播方式因病原体而异。大多数引起脑膜炎的细菌，包括脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，都存在于人体的鼻腔和喉咙中。它们通过喉部分泌物或呼吸道飞沫在人与人之间传播。人群经常携带 B 族链球菌，可能在阴道或胃中，它们可能在分娩时从母亲传给孩子。

虽然携带这些生物体通常是安全的，并有助于发展对感染的抗体，但细菌有时会侵入体内并引起脑膜炎和败血症。

症状和体征

患者的临床特征可能因病因、病程（急性、亚急性或慢性）、脑部受累（脑膜脑炎）和全身效应（如败血症）而异。

• 颈部僵硬、发烧、精神状态改变、头痛、恶心和呕吐是所有典型脑膜炎的症状。
• 癫痫发作、昏迷和神经系统异常（如听力或视力丧失、认知障碍或肢体瘫痪）是较不常见的症状。

细菌或病毒引起的脑膜炎可能有相似的体征和症状。某些形式的脑膜炎可能比其他形式更严重，需要特定的治疗方案。其他伴随血液感染（败血症）的迹象，可能由细菌性脑膜炎病原体迅速进展为败血症，包括：

• 手指和脚趾灼烧感
• 肌肉和关节疼痛
• 呼吸比平时快
• 腹泻
• 红色或深紫色皮疹。
• 婴儿偶尔会表现出与成人不同的症状
• 精神不振，难以唤醒
• 烦躁或易怒
• 喂养困难
• 身体僵硬或迟缓
• 头骨上的软囟门肿胀。
• 后果和并发症

五分之一的细菌性脑膜炎幸存者可能会出现长期并发症。这些后遗症包括感染后的疤痕和肢体截肢，以及听力损失、癫痫发作、肢体无力、视力、言语、语言、记忆和沟通问题。

预防

预防常见细菌性脑膜炎的最佳方法是接种疫苗。以下原因可导致脑膜炎：

• 脑膜炎球菌
• 肺炎球菌
• Hib，或 b 型流感嗜血杆菌。

病毒性和细菌性脑膜炎可人传人。对于细菌性脑膜炎，请与医生或护士讨论服用抗生素。

• 定期洗手，尤其是在吃饭前
• 避免密切接触，并避免共用牙刷、餐具或饮料。

1. 疫苗接种

脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌疾病疫苗已获批准使用多年。这些微生物有多种菌株（称为血清型或血清群），疫苗旨在预防最危险的菌株。没有万能疫苗。

在引入脑膜炎 A 结合疫苗（2010 年起通过广泛的预防性宣传活动）和常规免疫接种计划（2016 年起）之前，A 群脑膜炎球菌是非洲脑膜炎地带 80-85% 脑膜炎疫情的原因。为了防止疫情卷土重来，必须继续将其纳入常规免疫接种活动，并保持高覆盖率。

2. 预防性抗生素（化学预防）

及时使用抗生素治疗脑膜炎球菌病患者的密切接触者，可降低传播风险。建议在非洲脑膜炎地区以外的密切家庭接触者进行化学预防。在脑膜炎地带非流行病学环境下，建议对密切接触者进行化学预防。推荐的抗生素是环丙沙星，但也可以选择头孢曲松。在许多国家，建议识别那些后代有感染 B 族链球菌风险的女性。为了防止婴儿在分娩过程中感染 B 族链球菌，对高危母亲静脉注射青霉素。

诊断

临床检查是脑膜炎诊断的第一步，然后是腰椎穿刺。当在显微镜下检查脑脊液时，有时可以看到细菌。为了支持或确认诊断，从血液或脑脊液样本中培养细菌，进行快速诊断测试，或使用聚合酶链反应（PCR）。为了确定控制方法，识别血清群和抗生素敏感性至关重要。全基因组测序和分子分型显示了更多菌株的区别，并指导公共卫生干预。

2. 脑炎

脑炎是大脑皮层的炎症，大脑皮层负责许多关键功能，如言语和记忆。在 CT 扫描中，它还被描述为一种脓性非包膜性脑实质感染（边界不清的低密度区域，周围有增强），并且总是难以与肿瘤区分。

在大多数情况下，脑炎是由于潜在疾病导致脑组织发炎。它经常在狼疮患者中发现。成人和儿童都易患狼疮性脑炎。中枢神经系统受累的时间范围可能从几分钟（如短暂性脑缺血发作或典型偏头痛）到几年（如痴呆）。由此产生的神经系统损害可能有时是致命的，可以是暂时的或永久的。

症状

脑炎的症状可能从轻微到严重不等。

症状的严重程度取决于水肿的程度和颅内压升高的程度。头痛、抑郁、焦虑和记忆丧失是轻微症状的例子。当大脑或神经系统因免疫系统问题而受到攻击时，有时可能会出现脑部炎症。炎症可能导致严重问题，如头痛、癫痫发作、视力问题、眩晕、行为异常，甚至中风。

严重的狼疮性脑炎症状包括精神病、痴呆、周围神经病变、小脑共济失调（肌肉协调性丧失，通常在身体的一侧）和舞蹈病（不自主的、不受控制的抽搐运动）。系统性狼疮患者的卒中发生率为 3-20%，在疾病的头五年内风险最高。超过 20% 的系统性狼疮患者有周围神经病变，如腕管综合征，10-15% 有颅神经麻痹。

原因

系统性红斑狼疮（SLE）是脑炎最常见的原因之一，据估计，超过一半的美国狼疮患者患有某种形式的狼疮性脑炎。目前尚不清楚导致狼疮性脑炎的病理生理机制。专家认为，可能由以下各种自身免疫系统改变引起：免疫循环复合物。

由于由 DNA 和抗 DNA 组成的免疫复合物，血脑屏障被破坏。在尸检时，在 SLE 患者的血管丰富的脉络丛中发现了这些循环复合物。然而，只有 10% 的脑狼疮患者有真正的血管炎。

• 神经元抗体 - 已确定三种抗神经元抗体，它们以某种方式与脑组织相互作用并损害神经元响应能力，这些抗体是淋巴细胞毒性抗体（LCAs），与中枢神经系统受累相关。患有狼疮性脑炎的患者的血清和脑脊液（CSF）中都存在 LCAs，它们具有特定作用。此外，这些抗体与认知和空间视觉缺陷有关。其次，抗神经元膜的抗体特异性靶向神经元抗原。它们也存在于患有脑炎的 SLE 患者的血清中。第三，脑脊液和血清中都含有胞浆内抗体，它们靶向神经元细胞的成分。90% 的患有精神病的 SLE 患者会出现这些抗体。
• 磷脂抗体 - 这两种抗体是狼疮抗凝物和抗心磷脂。抗心磷脂抗体附着在细胞内皮时，会导致内皮损伤、血小板聚集、炎症和纤维化。
• 细胞因子释放 - 细胞因子在最终的狼疮性脑炎过程中起作用。细胞因子在脑组织中引起水肿、内皮增厚和中性粒细胞浸润。在患有精神病的 SLE 患者的脑脊液中已检测到白细胞介素-6 和干扰素-α。

然而，目前尚不清楚狼疮患者中哪种途径会导致脑炎。专家认为，所有机制可能同时或独立运作。在极少数情况下，脑炎可能由肺炎克雷伯菌感染引起。由细菌、病毒或其他生物体引起的感染是可能导致脑炎的另一个因素。感染可能是由创伤引起的，或者当感染物质通过鼻窦进入大脑时。尽管身体已经发展出特别用于阻止这种情况的防御机制，但有些感染仍能穿过血脑屏障并通过血液进入大脑。

治疗

目前还没有治愈狼疮的方法。然而，抑制自身免疫活动是为了治愈狼疮性脑炎。当感染是根本原因时，药物被用作治疗，主要目标是治愈疾病。可以使用类固醇来减轻由炎症引起的水肿。如果肿胀似乎达到了令人担忧的程度，则可能需要手术来减轻对大脑的压力。囊肿的形成也需要手术，因为必须引流囊肿。

4. 猩红热

猩红热，也称为猩红热，是一种 A 族链球菌感染（A 族链球菌），由 GAS 肺炎链球菌引起。通常影响 5 至 15 岁的儿童。一些警告信号和症状包括独特的皮疹、淋巴结肿大、发烧、头痛和喉咙痛。皮疹通常发痒，感觉像砂纸，面部发红。一个粗糙、红色的舌头也是可能的。外毒素引起毛细血管损伤，导致皮疹。

细菌通常通过咳嗽或打喷嚏从人传播。此外，在接触带有细菌的物体后触摸嘴唇或鼻子也会传播它。通常通过喉拭子培养来确认诊断。少数患有链球菌性咽炎或链球菌皮肤感染的人会发展成猩红热。

抗生素可用于治疗该病，因为它们可以阻止疾病症状和大多数并发症的传播。如果得到治疗，猩红热通常有积极的预后。风湿热、关节炎和肾脏损伤是猩红热的长期后果。猩红热不能通过疫苗预防。

在第二次世界大战和抗生素发现之前，该疾病的严重程度就已经在下降，尽管在 20 世纪初它是儿童死亡的主要原因。这可能归因于更好的生活条件、更好的控制措施的引入或细菌毒性的降低。近年来，有迹象表明存在抗生素耐药性；2011 年在香港和 2014 年在英国爆发，还出现了腹泻。根据 2020 年 10 月公布的研究，由于三种病毒感染，该细菌已发展出更具致命性的变种。

症状

猩红热通常发生在链球菌感染后，例如链球菌性扁桃体炎或更常见的链球菌性咽炎，导致链球菌性咽喉炎，通常以喉咙痛、发烧和不适开始。也可能出现头痛、恶心、呕吐和腹痛。咽扁桃体炎是这些疾病的常见症状。特征性的广泛皮疹随后出现链球菌性咽喉炎的症状，即链球菌性咽喉炎的症状。皮疹通常在感觉不适一到两天后出现，但有时也可能在更早或长达七天后出现。

吞咽通常会很痛。然而，并非所有病例都以发烧开始，疲劳程度各不相同，喉咙痛和舌头改变可能轻微或不存在，并且一些病例可能以斑状皮疹而不是广泛皮疹开始。

口腔和喉咙

儿童喉咙的链球菌性咽炎，在口腔顶部有斑块，且喉咙发红（咽拭子培养结果呈阳性）。

扁桃体通常被渗出物覆盖，有时可能看起来发红和肿胀。口腔顶部可能有一些小的红色斑块，喉咙可能发炎。悬雍垂可能看起来肿胀且发炎。30% 至 60% 的病例与颈部淋巴结肿大和疼痛有关。在疾病的前两天，舌头可能有一个奶油状的涂层，从中可以伸出红色、肿胀的乳头。

皮疹

深色皮肤上的猩红热皮疹，浅色皮肤上的猩红热皮疹，猩红热中脸颊红润且口腔周围苍白。典型的猩红热，脸颊红润且有皮疹。这种独特的皮疹被称为“猩红热样”，表现为全身皮肤发红，并有小的鸡皮疙瘩状肿块。在扩散到手臂和腿部之前，它通常从颈部或躯干的小平面区域开始。它通常有砂纸般的粗糙感。嘴巴周围可能有一片苍白区域，脸颊发红。在白色和浅色皮肤上，猩红热皮疹通常呈红色。然而，在棕色或黑色皮肤上，肿块通常更大，皮肤的砂纸感更小，嘴巴周围的苍白感不太明显。手掌和脚底不受影响。施加压力时，红色的皮肤会变白。虽然皮肤可能发痒，但并不疼痛。皮肤褶皱和缝隙内部可能有更明显的红肿。腋窝和肘部凹陷处包含这些瘀点线，表现为粉红色或红色的区域。主要皮疹大约需要一周时间消退。几周后，普通手指和脚趾的皮肤可能会脱皮。脱皮通常从面部开始，然后向下扩散到身体。这种脱皮有时是某人患有猩红热的唯一迹象。如果猩红热病例很简单，除了脱皮过程外，在 5-10 天内就能从发烧和临床症状中康复。脱皮后皮肤会留下烧焦的外观。

并发症

猩红热的并发症可分为化脓性和非化脓性-

• 化脓性并发症：这些是罕见的副作用，当感染通过血液或淋巴系统传播，或直接传播到附近结构时可能发生。在第一种情况下，猩红热可能传播到咽部。细胞炎、乳突炎、鼻窦炎和扁桃体周或咽后脓肿是这种传播机制可能引起的并发症。
  在第二种情况下，链球菌感染可能通过血液或淋巴系统传播到咽喉以外的更远区域。心内膜炎、肺炎和脑膜炎只是这些传播方式可能引起的众多并发症中的一小部分。
• 非化脓性后果：这些并发症是由 A 族链球菌的特定亚型引起的，它们通过一种称为分子模拟的过程触发身体的免疫反应。在某些情况下，身体的免疫系统可以使用它为对抗 A 族链球菌而产生的抗体来攻击自身组织。根据抗体攻击身体的哪个组织，会发生以下后果。

治疗

抗生素是治疗猩红热的基础，用于对抗链球菌感染。为了缩短感染时间，应尽快服用抗生素。治疗的一个主要目标是防止儿童出现化脓性或非化脓性后果，特别是急性风湿热。如果在九天内开始服用抗生素，儿童患上急性风湿热的可能性非常小。即使经过治疗，皮肤的外层最终也会脱落。服用抗生素 24 小时后，儿童不再具有传染性（无法将病毒传播给其他儿童）。在最初的两周内，感染者最有可能将感染传播给他人。

口服青霉素 V 是首选抗生素。不能吞咽药片的儿童可以服用阿莫西林，它有液体形式且同样有效，在缺乏液体青霉素 V 产品的国家。建议服用 10 天的治疗方案。如果口服药物不可行，可以一次性肌肉注射苯唑西林 G。如果患者对青霉素和阿莫西林所属的抗生素类别（β-内酰胺类抗生素）过敏，则使用第一代头孢菌素。然而，对于曾发生过克林霉素或红霉素过敏的患者，头孢菌素类抗生素可能仍有副作用，曾被视为治疗复发性链球菌性咽炎的可能选择的扁桃体切除术，因为一个人仍然可以感染该组。