血型

血型可以分为不同的血型。这些血型是根据某些抗原抗体是否存在而形成的。抗体和抗原都存在于红细胞表面。这些化合物是遗传的。也就是说，它们是从几代人之间传递的。根据这个说法，我们可以说孩子的血型不是随机形成的。它是由于特定血型决定的特定化合物的遗传而形成的。

根据分类系统，抗原可以是蛋白质、糖蛋白、脂类和碳水化合物。其中一些抗原可以在不同器官中发现的许多其他细胞类型的表面上找到。血型系统包含许多这样的红细胞表面抗原，它们可能都来自同一个等位基因（或不同的基因）。

一个人的血型是遗传的，反映了父母双方的贡献。由于抗原和抗体类型的广泛分布，国际输血协会为人类制定了至少四十三种不同的血型系统。例如，常见的ABO血型分组或RhD血型状态的+或-符号。

血型系统

一个人的血型是几种潜在的血型抗原组合之一；完整的血型将描述43种血型。出生时存在的血型在整个生命中保持不变。也就是说，血型不会随着年龄或其他因素而改变。然而，也有一些情况可能会发生变化。主要原因是感染、自身免疫性疾病或癌症通过外来物质引起的特定抗原的添加或抑制。

另一种可能改变一个人血型的情况是骨髓移植。许多白血病和淋巴瘤通过骨髓移植进行治疗。当一个人接受来自与他/她 ABO血型不同的捐赠者的骨髓时（例如，A型患者接受O型捐赠者的骨髓），患者的血型最终会变成捐赠者的血型。这是因为患者的造血干细胞（HSCs）通过骨髓消融或捐赠者的T细胞被消除。

因此，在这种情况下，患者原有的红细胞将被来自捐赠者 HSCs 的新细胞完全取代，届时患者自身的细胞将死亡。假设捐赠者的ABO血型不同，新细胞的表面抗原将与患者初始红细胞表面的抗原不同。

某些血型与某些疾病的遗传有关；例如，Kell抗原有时与McLeod综合征有关。

血型可能影响个体对感染的易感性；一个例子是缺乏Duffy抗原的人对某些类型的疟疾具有抵抗力。

来自疟疾流行地区的人群中Duffy抗原的比例较低，这可能是由于自然选择。

ABO血型系统

根据一个人血液中特定抗原的存在或不存在，可以分为四类。在讨论ABO血型系统时，会考虑抗原和抗体。根据此分类，人类血液中有两种抗原和两种抗体。它们是A抗原和B抗原。红细胞和血清抗体都含有抗原。

1. 血液中同时含有A抗原和B抗原的人。这些人被称为AB血型人群。
2. 血液中只有B抗原的人。他们被称为B血型人群。
3. 血液中只有A抗原的人。他们被称为A血型人群。
4. 血液中缺乏任一抗原的人。这些人被称为O血型人群。

除了抗原，人类血液中还存在特定的抗体模式。抗体与抗原的分布如下

• 抗B体和A抗原
• 抗A体和B抗原
• 无抗A体或抗B体，AB抗原
• 抗A体和B体，O抗原（O型）

抗原和抗体之间的关系是由于它们之间的特定反应。这种反应称为凝集。可以发现A抗原总是与抗A体凝集。类似地，B抗原与抗B体凝集。此外，只要接受输血的人的血清不含对捐赠者血细胞抗原的抗体，输血就是安全的。

人类血液输注最关键的血型系统是ABO系统。免疫球蛋白M，或 IgM，通常与抗A和抗B抗体相关。

尽管血型兼容性指南通常适用于新生儿和婴儿，但有人推测ABO IgM抗体是在生命早期通过接触环境因素（包括食物、细菌和病毒）而产生的。A/B/C 是 Karl Landsteiner 于 1901 年使用的初始命名法；“C”后来在出版物中被改为“O”。O型在其他语言中通常称为0（零或空）。

Rh 血型

目前有 50 种抗原，该系统是人类血液输注中第二重要的血型系统。在五种主要的 Rh 抗原中，D 抗原是最有可能引起免疫反应的抗原。D 阴性人群通常缺乏任何抗-D IgG 或 IgM 抗体，因为对环境因素的致敏很少会导致抗-D 抗体的产生。然而，在致敏事件后，例如含有 D 阳性红细胞的输血或孕妇胎盘血液的母婴输血，D 阴性人群可能会产生 IgG 抗-D 抗体。在某些情况下，可能会出现 Rh 病。亚洲人群的 Rh 阴性血型比例（0.3%）远低于欧洲人群（15%）。

其他血型结构

除了ABO和Rh系统，截至2021年，国际输血学会还承认了另外41个血型系统。因此，除了ABO和Rh抗原外，红细胞表面膜还表达多种抗原。许多血型系统的名称来源于首次接触相应抗体的患者。例如，一个人可以同时具有AB、D、M和N（MNS系统）的阳性或阴性血型系统抗原，K阳性（Kell系统），Lea或Leb阴性（Lewis系统），等等。当混合来自不同人的血液时，ABO和Rh以外的血型系统会带来潜在但轻微的风险。

临床相关性

输血

血型研究以及血库为血液和其他血液产品提供输血服务的活动是输血医学这一血液学专业领域的研究主题。正如许可的医生或外科医生必须开药一样，血液产品也属于同一类别。

血库会常规检测捐赠者和接受者的血液，以确保每位接受者获得的血液与其相容且尽可能安全。如果在输血过程中，不相容的血液被输送到人体，可能会危及生命。不相容的输血会带来各种致命风险，如急性溶血反应（红细胞破坏）、肾衰竭，甚至死亡。为了显著溶血输注的血液，高活性的抗体可以攻击红细胞并结合补体系统的组成部分。

输血并非易事且无风险。为避免任何致命风险，输血匹配非常精确。在输血时，患者最好输注自己的血液，或至少是同型血液产品。自体输血是指使用患者自身的血液进行输血。它总是与患者兼容。

以下是清洗患者红细胞的步骤

1. 收集患者丢失的血液并用生理盐水洗涤。
2. 浓缩的洗涤过程产生红细胞。
3. 最后阶段是将浓缩的红细胞重新输注到患者体内。

红细胞可以通过多种方式洗涤。

离心和过滤技术是两种基本方法。这种技术可以使用 Hemoclear 过滤器等微滤装置。

交叉配血可以进一步降低风险，但当需要紧急用血时，此步骤可能会被省略。在交叉配血时，会采集接受者和捐赠者的血液样本。将接受者的血清与捐赠者的红细胞混合。然后观察混合后是否形成团块。如果形成团块，则发生凝集，血液不匹配。血库技术人员通常会使用显微镜检查凝集，如果肉眼不明显。如果发生凝集，则来自该特定捐赠者的血液不能输注给该特定接受者。所有血液样本在血库中都必须正确标识。因此，标签已通过 ISBT 128 条形码系统标准化。

军人可能会佩戴带有血型信息的身份标签或纹身，以防万一需要紧急输血。第二次世界大战期间，前线战士德国党卫军就有血型纹身。

医院和血库在稀有血型方面可能存在供应问题。例如，Duffy 阴性血在非洲血统的人中更为常见。这些患者缺乏 Duffy 阴性血可能归因于该血型在普通人群中的稀有性。前往 RhD 阴性血供应稀缺的地区（特别是东亚，那里的血液服务机构可能会试图说服西方人捐血）旅行，对 RhD 阴性个体存在风险。

新生儿溶血症（HDN）

一位孕妇可能会生下一个血型与她不同的孩子。通常，如果 Rh- 女性生下 Rh+ 父亲的孩子，并且孩子最终像父亲一样是 Rh+，这就会有问题。在某些情况下，母亲会产生 IgG 血型抗体。例如，分娩后或妇科干预后的小量胎盘出血可能会导致胎儿的少量血细胞进入母体血液循环。这在治疗性输血后也可能发生。在当前和以后的怀孕中，这可能导致 Rh 病或其他新生儿溶血症（HDN）。

这种情况在医学上称为胎儿水肿，有时可能对胎儿致命。如果孕妇已知患有抗-D抗体，可以通过分析母体血浆中的胎儿 DNA 来确定胎儿的 Rh 血型。这有助于确定胎儿患 Rh 病的风险。20 世纪医学最伟大的成就之一是开发了一种名为 Rho(D) 免疫球蛋白的可注射药物，它能预防 D 阴性母亲产生抗-D 抗体。一些与血型相关的抗体可能导致严重的 HDN，而另一些可能只引起轻度 HDN 或已知不会引起 HDN。