细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是一种常见的阴道感染，由阴道正常菌群失衡引起。在这种情况下，通常占主导地位的有益细菌乳杆菌数量减少，而其他类型的细菌，特别是厌氧菌如阴道加德纳菌、阴道脆弱拟杆菌和阴道莫比兰菌等则过度生长。乳杆菌之所以对维持阴道健康至关重要，是因为它们能产生乳酸，从而使阴道保持酸性（通常低于4.5），不利于病原体的生长。当乳杆菌数量减少时，阴道pH值升高，这会促进厌氧菌的生长并导致BV。

潜在原因的微生物学

细菌性阴道病（BV）的主要原因是阴道微生物群失衡，导致多种重要的厌氧菌过度生长。其中，作为兼性厌氧、革兰氏染色可变、对环境适应性强的阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis）是这种失衡的核心。它产生一种叫做唾液酸酶的酶，该酶会分解粘膜表面并加剧炎症，从而扰乱正常的阴道菌群。除了加德纳菌，在BV病例中经常检测到大量的革兰氏阳性、厌氧的脆弱拟杆菌（Atopobium vaginae）。这种细菌会进一步降低阴道pH值，并促进其他厌氧菌的生长，从而加剧病情。

被称为革兰氏染色可变且具有运动性的厌氧菌的莫比兰菌（Mobiluncus species）通过产生导致BV特有的鱼腥味的气体，以及其螺旋状的形态，加剧了问题。此外，厌氧的、革兰氏阴性的类杆菌属（Prevotella species）会产生额外的副产物，如短链脂肪酸，这些副产物会进一步改变pH值并引起炎症反应。通常保持阴道pH值偏低和酸性的有益细菌乳杆菌数量正在下降，这导致了这些厌氧菌的过度繁殖。这种微生物平衡的变化导致了细菌性阴道病（BV）的症状和并发症，如分泌物增多、异味和可能的炎症。了解这些细菌在BV中的作用，有助于开发有效的诊断和治疗方法。

细菌性阴道病的主要原因

以下是细菌性阴道病的主要原因：

1. 性行为
   
   • 新性伴侣或多个性伴侣：有新的性伴侣或多个性伴侣会增加患BV的风险。当来自伴侣的新细菌扰乱了微妙的平衡时，厌氧菌可能会在阴道菌群中过度生长。尽管BV不被认为是一种性传播感染（STI），但性行为是BV发生的主要因素。
   • 无保护性行为：无保护性行为可能将外来细菌带入阴道环境，从而扰乱微妙的平衡并促进有害细菌的生长。
2. 阴道冲洗扰乱阴道菌群
   
   • 用清水或其他液体冲洗阴道会严重扰乱细菌的自然平衡。它可能会清除有益的乳杆菌，削弱其防御能力，并促进有害细菌的生长。
   • pH值升高：阴道冲洗会改变阴道的pH值，使其酸性降低，更有利于与BV相关的厌氧菌的生长。
3. 卫生习惯
   
   • 使用香味产品：使用香味除臭剂、喷雾剂或肥皂可能会刺激阴道黏膜并扰乱正常的细菌平衡。这些产品会改变pH值，营造有利于有害细菌生长的环境。
   • 穿着紧身衣物和合成内裤：这些衣物会造成温暖、潮湿的环境，有利于细菌生长。建议穿着宽松的衣物和棉质内裤，以促进空气流通，降低患BV的风险。
4. 激素变化
   
   • 怀孕：激素水平的变化会影响阴道环境，有时会导致BV。雌激素和其他激素水平的升高有潜力改变pH值和细菌平衡，这有利于厌氧菌的生长。
   • 月经周期：月经周期中的激素波动会影响阴道菌群。例如，在月经期间，阴道的pH值可能变得不那么酸性，使其更容易受到细菌性阴道病的侵袭。
5. 使用宫内节育器（IUD）
   异物：IUD的存在可能会改变阴道的微环境。IUD是一种有效的避孕方法，但由于其改变了阴道菌群，某些女性可能更容易患上BV。
6. 抗生素使用对有益细菌的影响：广谱抗生素会杀死阴道中的有益乳杆菌和有害细菌。乳杆菌的减少可能会扰乱自然平衡，促进厌氧菌的生长，从而导致BV。
7. 吸烟对免疫系统的影响：吸烟与患BV的风险增加有关。它会损害免疫功能并改变阴道环境，增加细菌失衡的风险。此外，香烟中的化学物质可以直接改变阴道菌群。
8. 整体健康和压力
   
   • 免疫系统受损：长期压力和不健康的状况会损害免疫功能，降低免疫系统调节阴道细菌群落的能力。这可能导致有害细菌过度生长和BV的出现。
   • 饮食和营养：缺乏重要营养素的饮食会影响阴道的免疫系统和整体健康。均衡的饮食和益生菌可能有助于维持健康的阴道菌群。

与细菌性阴道病相关的症状

虽然一些患有BV的女性可能没有任何症状，但另一些女性则会经历一系列令人不适的症状，这些症状会对其生活质量产生负面影响。了解BV的症状至关重要，以便尽早开始治疗和诊断，并避免任何并发症。

1. 异常阴道分泌物的特征
   
   • 阴道分泌物改变是BV最常见的迹象之一。通常，分泌物会变成灰白色、稀薄且呈水状。
   • 气味：这种分泌物经常带有强烈的鱼腥味，尤其是在性交后更为明显。厌氧菌会产生胺类，当阴道pH值变得更偏碱性时，这些胺类会释放出来，引起异味。
2. 阴道异味
   
   • 鱼腥味：一种独特、有时甚至强烈的鱼腥味是BV的主要症状之一。厌氧菌过度生长导致了这种气味，因为当阴道环境变得不那么酸性时，会产生三甲胺等挥发性化合物。
   • 持续的异味：与BV相关的气味通常明显且持久，会引起严重的痛苦和尴尬。这与正常阴道分泌物可能偶尔出现的轻微气味形成对比。
3. 阴道区域瘙痒和刺激
   
   • 瘙痒是BV女性的常见症状。尽管不如分泌物和异味频繁，但这种感觉仍然可能令人不适。
   • 刺激：一些女性声称经历了外阴或阴道的刺激或不适。这可能是由于阴道菌群失衡以及引起炎症的致病菌过度生长所致。
4. 排尿时有灼烧感
   
   • 排尿困难：一些患有BV的女性在排尿时会感到灼烧感，这被称为排尿困难。当尿液接触到受刺激或发炎的阴道组织时，就会发生这种情况。
   • 误诊：这种症状有时可能会被误诊为尿路感染（UTI）。然而，重要的是要认识到，与BV相关的排尿困难是由阴道刺激引起的，而不是尿路感染。
5. 阴道内有异常疼痛
   
   • 普遍不适：BV可能导致阴道内普遍感到不适。除了灼烧感或瘙痒感外，还可能感到有压力或沉重感。
   • 性交疼痛：一些患有BV的女性会出现性交疼痛，即性交困难（dyspareunia）。阴道组织刺激和炎症可能导致性交疼痛或不适。

如何治疗细菌性阴道病？

BV治疗的主要目标是恢复阴道细菌的正常平衡。以下是治疗细菌性阴道病时需要考虑的主要策略和因素：

1. 抗生素的使用

1. 甲硝唑
   
   • 口服甲硝唑是治疗BV最常开的药物之一。典型的治疗方案是每天两次，每次口服500毫克片剂，持续七天。甲硝唑通过根除引起感染的厌氧菌来发挥作用。
   • 阴道凝胶：也有0.75%的甲硝唑阴道凝胶可供选择。通常每天一次，一次一个药管（约五克），置入阴道，持续五天。对于口服药物出现胃肠道副作用的女性，这种剂型通常是首选。
2. 克林霉素
   
   • 口服克林霉素：克林霉素是另一种有效的治疗BV的抗生素，每天两次，每次300毫克口服胶囊，持续七天。它通过抑制细菌蛋白质的产生来发挥作用。
   • 阴道乳膏：每天睡前一次，将一个药管（约五克）的2%克林霉素乳膏置入阴道，持续七天。这种局部剂型可以减少全身副作用，就像甲硝唑凝胶一样。
3. 替硝唑

口服替硝唑：这种与甲硝唑类似的抗生素，每天一次，每次服用两克，持续两天；或每天一次，每次服用一克，持续五天。对于可能无法服用甲硝唑的患者，它提供了一个选择。

2. 乳杆菌补充

1. 益生菌
   
   • 口服益生菌：益生菌中包含的乳杆菌菌株，如嗜酸乳杆菌，可能有助于恢复正常的阴道菌群。这些口服制剂已被证明在联合抗生素治疗时能减少BV复发。
   • 阴道益生菌：也有含有益生菌的阴道栓剂。这些可以直亚博体育接放入阴道，以帮助有益细菌定植。虽然对其有效性的研究仍在进行中，但它们被认为是辅助疗法。

3. 生活方式和预防措施

1. 避免诱因
   
   • 阴道冲洗：患有BV的女性应避免阴道冲洗，因为它会改变阴道微生物群并加剧病情。
   • 香味产品：应限制使用香味肥皂、喷雾剂和除臭剂，以防止刺激和阴道菌群失衡。
2. 适当的性行为
   
   • 使用安全套：在性行为过程中使用安全套可以防止外来细菌进入体内，从而降低患BV的风险。
   • 减少性伴侣数量有助于降低细菌失衡和随之而来的BV的风险。

4. BV复发

1. 延长治疗方案
   延长抗生素治疗：复发性BV的女性可能需要延长抗生素治疗方案。这可能包括每周两次使用甲硝唑凝胶，持续几个月。
   维持性益生菌：定期服用益生菌可能有助于维持正常的阴道细菌平衡并预防复发。

5. 处理并发症

1. 怀孕
   筛查和治疗：由于存在早产和其他并发症的风险，诊断为BV的孕妇应接受适当的治疗。在怀孕期间服用甲硝唑和克林霉素通常被认为是安全的。
   监测：医疗专业人员必须密切监测患者，以确保感染已完全治愈并避免不良后果。
2. 治疗后
   
   • 重新评估：治疗BV后，女性应接受再次评估，以确保感染已清除。可能需要进行第二次阴道检查和测试，以确定症状是否持续或复发。
   • 伴侣治疗：虽然并非总是建议，但在某些复发性BV病例中，可以考虑治疗性伴侣。

疾病预防

预防细菌性阴道病（BV）有多种策略，所有这些策略都旨在维持健康的阴道微生物群并减少可能扰乱细菌正常平衡的因素。避免阴道冲洗是一项重要的预防措施，因为它可以改变阴道的pH值并扰乱正常的细菌菌群，这两者都会增加患膀胱感染（BV）的风险。除了减少刺激外，使用温和、无味的卫生用品而不是香味肥皂和喷雾剂，也有助于维持健康的阴道环境。即使细菌性阴道病不被视为性病，使用安全套也能防止在安全过程中引入可能扰乱阴道菌群的新细菌。此外，选择一夫一妻制并限制性伴侣数量可以降低细菌失衡的风险。

服用益生菌补充剂，特别是含有乳杆菌菌株的益生菌，可以帮助维持和修复健康的阴道菌群，从而降低BV复发的风险。此外，管理压力、保持均衡饮食和维持整体健康也有助于促进阴道健康和预防BV。频繁的妇科检查对于早期发现和治疗任何潜在问题至关重要，以防止其恶化。

结论

遵循推荐的治疗方案，保持适当的卫生习惯，并避免可能加剧病情的行为，对于有效控制细菌性阴道病至关重要。通过遵循这些“做”和“不做”，人们可以改善整体阴道健康，降低复发风险，并更有效地管理BV。至关重要的是，每个人都应与医疗专业人员密切合作，以解决任何问题并获得适合个人需求的建议。