脑血肿

脑血肿是一种脑出血。它发生在颅骨内，但在大脑组织之外。脑膜是位于颅骨和大脑组织之间的三层膜或覆盖物。脑膜的作用是覆盖和保护大脑。

脑血肿是由血管撕裂引起的，最常见的是静脉，血液从受伤的血管漏出，进入硬脑膜下区域。由于它在硬脑膜下，这个空间被称为脑室。当该区域发生出血时，就会发生脑出血。

硬脑膜下血肿也称为脑出血或颅内血肿。它通常也是脑外伤（TBI）的一种。

脑血肿有多常见？

高达 25% 的头部受伤者会出现脑血肿。

脑血肿严重吗？

是的，脑血肿是一种危险状况。出血有时是缓慢的，身体可以吸收积聚的血液。如果血肿很严重，血液积聚可能会对大脑造成压力。如果不及时治疗，这种压力可能导致呼吸问题、瘫痪甚至死亡。

由于人们不知道脑出血有多严重，直到进行进一步检查，任何头部创伤都应认真对待。

脑血肿的类型

硬脑膜下血肿根据其进展速度、出血量和出血造成的损害程度进行分类。脑血肿有几种形式：

• 急性：这是最致命的脑血肿。症状严重，在头部受伤后立即出现，通常在几分钟到几小时内。随着血液积聚，大脑压力迅速升高。如果问题未及时诊断和治疗，他们可能会失去意识、瘫痪甚至死亡。
• 亚急性：症状通常在脑损伤发生数小时、数天甚至数周后出现。脑震荡可能导致亚急性脑血肿。
• 慢性：这种血肿在老年人中更为常见。出血是逐渐发生的，症状可能在数周或数月后才出现。轻微的头部损伤可能导致慢性脑血肿。由于症状出现延迟，老年人甚至可能不记得头部是如何受伤的。此外，变化可能非常微妙和渐进，以至于老年人、他们的朋友或家人可能不会注意到这些症状。

更容易患脑血肿的人群

尽管任何人由于意外头部受伤都可能患上脑血肿，但某些人群更容易受到影响。脑血肿在儿童中更常见：

• 老年人：随着年龄的增长，我们头骨内的神经元会萎缩，颅骨和大脑之间的空间会扩大。颅骨和大脑之间的膜中的小静脉因此被拉伸。这些脆弱、拉伸的静脉即使在轻微的头部创伤（如从椅子上摔倒）的情况下也更容易撕裂。
• 运动员：足球运动员以及参加高强度运动并可能头部受到撞击的人，患血肿的风险更高。
• 服用抗凝药的人：抗凝药会减慢血液凝结或完全阻止血液凝结。即使在轻微受伤后，如果血液不能凝固，出血也可能变得严重且持续时间长。
• 血友病患者：血友病是一种遗传性出血性疾病，血液无法凝固。血友病患者在事故后更有可能出现无法控制的出血。
• 酒精使用障碍者或大量饮酒者：长期过量饮酒会损害肝脏。受损的肝脏无法产生足够的蛋白质来帮助血液凝固，从而增加了无法控制出血的风险。

婴儿 - 婴儿颈部肌肉不强壮，无法保护自己免受头部伤害。当婴儿被摇晃虐待时，可能会形成脑血肿。这被称为“摇晃婴儿综合征”。

脑血肿如何发生？

大多数脑血肿是由头部创伤引起的。如果一个人摔倒并撞到头部、在汽车或自行车事故中头部受到撞击、参加体育活动或遭受其他类型的头部创伤，他/她就有患脑血肿的风险。

脑血肿的症状有哪些？

脑血肿和脑外伤（TBI）有许多共同的症状。脑血肿的症状可能在头部受伤后很快出现，也可能随时间推移——甚至数周或数月后才出现。

脑血肿的体征和症状包括：

• 剧烈头痛（对于急性脑血肿，头痛通常很严重）
• 困惑和嗜睡
• 呕吐和恶心
• 言语不清和视力改变
• 头晕、失去平衡和行走困难
• 身体一侧无力
• 老年人慢性脑血肿的常见症状包括记忆力减退、迷失方向和性格改变。
• 新生儿头部增大，脆弱的颅骨可能因积血而膨胀。

随着出血的持续和颅内压力的升高，症状可能会加重。此时，症状包括：

• 瘫痪
• 癫痫发作
• 呼吸困难
• 昏迷和失去知觉

有时人们在头部受伤后立即没有症状。这被称为“清醒期”。他们会在几天后出现症状。同样重要的是要了解，缓慢形成的脑血肿（慢性类型）可能会被误认为是其他疾病，如脑肿瘤或中风。

关于老年人的头部损伤和症状：老年人脑血肿的一些症状，如记忆力减退、意识模糊和性格改变，可能会与痴呆症混淆。老年人可能不记得头部受到过撞击。人们可能会忘记，因为他们感到困惑。在其他情况下，损伤很小，发生在症状出现前几周。他们仍然应该去看医生进行检查。

如何诊断脑血肿？

首先，医生将进行全面的体格检查和神经系统检查。医生会询问头部受伤的情况（何时何地发生，症状和任何病史，正在服用的药物以及其他生活方式选择）。神经学检查将包括血压测量、视力测试、平衡和力量测试、反射测试以及记忆力测试。

如果医生怀疑患者患有脑血肿，他/她将安排头部计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。这些成像技术使医生能够获得清晰的大脑图像，并确定出血或其他头部和颈部损伤的位置和范围。

脑血肿的治疗方法有哪些？

医生使用减压手术治疗较大的血肿。为了排出血液，外科医生会在头骨上钻一个或多个孔。引流血液可以减轻由于血液积聚对大脑造成的压力。如果存在大块或浓稠的血块，可能需要进一步手术将其清除。通常，在手术后，医护人员会将引流管放置数天，以允许血液排出。

有时血肿引起的症状很少或没有症状，并且足够小，无需手术治疗。卧床休息、药物治疗和密切监测可能就足够了。随着时间的推移，通常是几个月，身体可以吸收少量血液。

脑血肿治疗的副作用是什么？

减压手术后，出血、感染和血栓的风险会增加。手术后，医护人员会密切关注您。

患有脑血肿会带来哪些并发症？

如果不及时治疗，大的血肿可能导致昏迷甚至死亡。其他并发症包括：

• 脑疝：颅内压增高可能迫使脑组织移位。通常，脑疝盘会导致死亡。
• 反复出血：老年人恢复血肿会增加再次出血的风险。老年人的大脑恢复速度比年轻人慢。此外，随着年龄的增长，颅骨和大脑之间的间隙会扩大，大脑也会缩小。这使得老年人的大脑在遭受更多头部创伤时，由于大脑外膜层和颅骨之间脆弱的静脉被拉伸，更容易发生未来出血。
• 癫痫发作：即使血肿得到治疗，仍然可能发生癫痫发作。

如何预防脑血肿？

尽管由于事故造成的血肿可能无法预防，但可以通过以下方式降低风险：

• 保护头部：骑自行车或摩托车时务必系好安全带并戴头盔。参加接触性或高强度运动时务必戴头盔。如果人们在高处工作或在头部受伤风险很高的地方工作，请使用安全设备。
• 头部受伤后休息：如果有人得了脑震荡，请花些时间休息，让大脑恢复。医生会建议您在恢复工作或之前的活动之前需要休息多久。请记住，慢性脑血肿可能在数天、数周甚至数月内不引起症状。
• 清除家中的绊倒危险 特别是对于老人。应移除地毯，隐藏电线，在所有楼梯上安装扶手，在楼梯、走廊和其他黑暗区域增加照明，并将家具摆放好，以便人们在屋内行走时总能有东西可以抓住。如果人们行走困难，请尝试使用拐杖或助行器。定期检查视力，以防止跌倒和事故。
• 与医生或药剂师一起审查药物。这些专家可以评估药物的副作用，以确保它们不会导致头晕或失去平衡。如果是这样，可能需要调整剂量或推荐新药。
• 负责任地饮酒：如果一个人饮酒过量，脑损伤导致出血的可能性会增加。每天的目标是不要超过两杯酒精饮料。
• 服用抗凝药时要小心：即使是轻微的头部损伤，抗凝药使用者也可能发生脑血肿。如果人们正在服用这些药物，请与医疗保健提供者讨论任何必要的预防措施。例如，阿司匹林、华法林、肝素以及较新的抗凝药，如达比加群（Pradaxa）、利伐沙班（Xarelto）、阿哌沙班（Eliquis）和依多沙班（Savaysa）。

患有脑血肿的人会发生什么？

脑血肿患者的预后取决于年龄、头部损伤的严重程度以及接受治疗的及时性。尽管大量急性血肿患者的生存率为 50%，但损伤通常会导致不可逆转的脑损伤。年轻人比老年人更有可能存活。

患有持续性脑血肿的人通常预后最好，特别是如果他们的症状很少或没有症状，并且在头部受伤后保持清醒和意识清醒。

在从持续性脑血肿中恢复后，老年人更有可能再次出血（大出血）。这是因为老年人的大脑无法重新膨胀并填补血液所在的空间，使得他们在即使遭受轻微头部损伤的情况下也更容易发生后续脑出血。