克里米亚-刚果出血热

克里米亚-刚果出血热 (CCHF) 是一种病毒性疾病，主要分布在中东、亚洲和非洲等地区，在一些东欧和南欧国家也经常出现。它由布尼亚病毒科奈罗病毒属的一种由蜱传播的病毒引起。这种病毒已知会引起轻度感染，但也会导致一些严重的病毒性出血热疫情，病死率高达 10-40%。

快速事实

• 名称：克里米亚-刚果出血热病毒
• 传播性质：传染性
• 地理分布：中东、亚洲、非洲以及东南欧和南欧国家
• 病毒形状：球形
• 直径：80nm-120nm
• 病死率：(10-40)% (请注意，在一些严重的疫情中，病死率高达 80%)

克里米亚-刚果出血热病毒 (CCHF)

CCHF 病毒感染通过蜱虫叮咬或与受感染者或动物的器官、分泌物、血液或其他体液密切接触而传播。众所周知，病毒通常需要宿主来复制相似的病毒颗粒。

因此，CCHF 病毒以山羊、绵羊和牛等家畜和野生动物为宿主，以复制其细胞颗粒。

一旦病毒感染动物或人类，免疫系统就会被激活并开始对抗病毒。它还会产生抗体来对抗病毒。许多鸟类已经发展出抵抗能力。然而，鸵鸟仍然容易受到感染，并可能感染当地传播的该病毒的居民。例如，南非一家鸵鸟屠宰场曾报告疫情。

这种病毒最早于 20 世纪 40 年代在克里米亚被发现。几年后，在刚果发现了相同的病毒因子，因此被称为克里米亚-刚果出血热。还值得注意的是，目前没有商业化的疫苗可用于该病毒。

动物通过受感染的蜱虫叮咬感染病毒，病毒在感染后约 7 天（一周）内存在于血液中。当另一只蜱虫叮咬时，它会使蜱虫-动物-蜱虫的循环继续下去。

传输

感染途径有两种：蜱虫叮咬或在宰杀期间及刚宰杀后接触动物血液或组织。相当一部分病例来自与畜牧业相关的人员，例如屠宰场工人、农业工作者和兽医。

促进人与人之间感染传播的载体包括受感染个体的体液、血液分泌物和器官。这种病毒不是空气传播的，也就是说它不是通过空气传播的。世界卫生组织指出，医院获得性感染也可能由于重复使用针头、医疗用品缺陷和医疗设备消毒不当而发生。

体征和症状

接触传染病到出现症状之间的时间（也称为潜伏期）很大程度上取决于感染的获取方式。例如，在蜱虫叮咬的情况下，潜伏期为 1-3 天，最长可达九天。因密切接触感染血液或组织而发生的感染潜伏期为五至六天，最长记录为 13 天。

感染初期出现的一些即时症状包括头晕、发烧、肌肉疼痛、畏光（畏光）、头痛、背痛、颈部疼痛和僵硬。其他可能出现的症状包括腹痛、恶心、腹泻、呕吐和喉咙痛，随后出现情绪波动和意识模糊。经过 2-4 天，您可能会出现疲劳、抑郁、嗜睡，以及右上腹的腹痛，并可触及肝肿大（肝脏增大）。

可能出现的一些临床体征是心率快，口腔和喉咙等内部粘膜表面以及皮肤上出现瘀点皮疹（由皮肤出血引起的皮疹），以及淋巴结肿大。瘀点也可能导致称为紫癜的扩大的皮疹以及其他出血现象。可能发现一些肝炎的迹象，严重疾病的患者在疾病的第 5 天后可能会出现急性肾衰竭、快速肾脏恶化或肺衰竭。

CCHF 病例的死亡率为 30%，死亡发生在疾病的第二周。对于已经从病毒中康复的个体，病情会在疾病发作后的第九天或第十天开始改善。

诊断

进行了几项不同的实验室测试来诊断 CCHF 感染。世界卫生组织提到的用于追踪 CCHF 感染的实验室测试如下：

• 血清中和试验
• 细胞培养病毒分离
• 抗原检测
• 酶联免疫吸附测定 (ELISA)
• 逆转录酶聚合酶链式反应 (RT-PCR) 测定

患有致命疾病的患者以及患病几天内的患者不一定会产生抗体反应，这些个体中的诊断是通过病毒或RNA 的表现来确定的。

诊断 CCHF 的其他措施包括：

• 临床评估：全面的评估，包括病史、患者病程记录以及接触潜在风险因素（如蜱虫叮咬或接触受感染动物）至关重要，这可能导致感染 CCHF。
• 血清学检测：采集血样以检测 CCHFV 感染产生的特定抗体的迹象。通常使用酶联免疫吸附测定 (ELISA) 和免疫荧光测定 (IFA) 来追踪 CCHFV 特异性的 IgM 和 IgG 抗体。
• 分子检测：聚合酶链式反应 (PCR) 测定用于检查和验证血液或其他体液中 CCHF 病毒遗传物质 (RNA) 的存在。在病毒载量较高的感染早期，PCR 检测至关重要。

治疗

CCHF 病毒没有特效药或疫苗。然而，世界卫生组织建议在 CCHF 病例中根据具体情况使用抗病毒药物利巴韦林，因为其具有一定的疗效。药物的疗效仍不确定。

为 CCHF 病毒感染者提供一般性支持治疗和对症处理是基本方法。为有症状的患者提供支持治疗。有症状意味着患者正在表现出病毒的症状或体征。

预防和控制

世界卫生组织建议了两种预防和控制该病毒的方法。总的来说，它包括控制动物和蜱虫中的 CCHF 以及降低人类传播风险。

控制动物和蜱虫中的 CCHF

很难预防或控制蜱虫和动物中的 CCHF 感染，因为蜱虫-动物-蜱虫循环仍然难以追踪，而且家畜中的病毒传播似乎并不明显。此外，蜱虫媒介数量庞大且无处不在，因此通过喷洒用于杀灭的化学物质来控制蜱虫是管理下的畜牧生产设施唯一务实的选项。

例如，在南非一家鸵鸟屠宰场发生疫情后，采取了几项措施使鸵鸟在屠宰前隔离 14 天，以消除蜱虫。因此，该方法可以降低动物在屠宰过程中被感染的风险，并阻止感染传播给接触牲畜的人。

请注意，动物没有疫苗。

降低人类感染风险

一种灭活的、源自小鼠大脑的疫苗已被配制成 CCHF 病毒的预防方法，并在东欧居民中进行了小规模试验。然而，应该记住，目前没有安全有效的疫苗可供人类使用。

由于目前没有 CCHF 病毒疫苗，控制感染的唯一方法是通过提高对该病毒及其相关风险因素的认识，并采取措施降低接触该病毒的机会。

应特别注意的公共卫生建议包括：

降低蜱虫传播给人感染的风险因素

• 穿着能提供一定防护的衣物。在这种情况下，长裤和长袖将最有帮助。
• 彩色衣服可以方便在衣服上发现蜱虫
• 用于杀死蜱虫的化学物质称为杀螨剂。仅使用已获得批准的杀螨剂
• 在皮肤和衣服上喷洒驱虫剂
• 每天检查衣服和皮肤是否有蜱虫。如果您发现它们，请立即将其清除。
• 避开蜱虫多的地区和活跃的季节。

降低动物传播给人的风险

在流行地区管理动物或其组织时，特别是在屠宰时以及在屠宰场或在家中，务必穿着防护服和手套。

在屠宰前隔离动物，或在屠宰前两周用适当的化学品对其进行处理。

降低社区内人与人之间传播的风险

• 不要与 CCHF 感染者密切接触。
• 在照顾病人时，请戴上手套和防护设备。
• 在拜访他人时，请定期清洁双手。

为避免 CCHF 应采取的一些其他关键策略包括：

• 蜱虫控制：如果不是紧急情况，请避免前往蜱虫多的地区或在某些季节活跃的地区。从该地区出来后，仔细检查身体是否有蜱虫，包括腋下、头皮或腹股沟。
• 个人卫生和清洁：保持个人卫生和清洁至关重要。用肥皂和水清洁双手，尤其是在接触过外界动物后。
• 加强监测系统，及时监测和追踪 CCHF 病例。及时识别有助于快速响应和实施控制措施。提高人们对 CCHF 的认识，包括预防措施和传播方式。
• 需要注意的是，目前没有获准的 CCHF 预防疫苗。因此，预防措施侧重于减少接触蜱虫和实施适当的卫生习惯。

结论

CCHF 是全球关注的一个重大问题。各国政府在地区报告 CCHF 病例时会保持高度警惕。人们普遍存在的主要问题是没有预防该病毒的疫苗。由于该病毒是地方性的（仅限于少数地区），学术界、政府和医学专家缺乏寻找 CCHF 紧急疫苗的积极性。当 COVID-19 袭击全球时，医学界仅用了不到 2 年的时间就制造出一种预防冠状病毒传播的疫苗。然而，在 CCHF 病例中并未看到同样的积极性和压力。通过实施预防措施、提高认识以及确保早期识别和妥善管理，我们可以减少 CCHF 的影响。