肿瘤

肿瘤，也称为瘤，是指细胞异常增生，当细胞分裂失控导致细胞不受控制地膨胀和增殖时产生的。

肿瘤可以发生在身体的任何部位，可以是恶性的（癌症）或良性的（非癌症）。

肿瘤的类型

肿瘤可以发生在身体的任何区域，并根据其行为、起源组织、显微镜下的外观以及其他特征进行分类。在医学领域，了解各种肿瘤的类型对于诊断、治疗和管理至关重要。

良性肿瘤

良性肿瘤是非癌性增生，它们不会侵犯邻近组织或扩散到身体的其他部位。这些肿瘤通常有一个包裹它们的纤维囊，并且生长缓慢。通常，良性肿瘤由高度分化的细胞组成，这些细胞与它们起源组织的正常细胞非常相似。虽然良性肿瘤通常不会对生命构成严重威胁，但它们的大小、位置以及与重要结构的接近程度都会影响它们引起症状或其他后果的能力。常见的良性肿瘤包括：

• 腺瘤：它们起源于腺体组织的良性肿瘤，包括衬里泌尿道、呼吸道和胃肠道的上皮细胞。例如，垂体腺瘤、甲状腺腺瘤和结直肠腺瘤。
• 肌瘤：子宫平滑肌瘤，也称为肌瘤，是从子宫壁的平滑肌细胞发育而来的良性肿瘤。育龄妇女常患有肌瘤，可能引起月经量过多、盆腔疼痛以及对周围器官的压迫等症状。
• 脂肪瘤：脂肪瘤是由脂肪组织组成的良性肿瘤。它们可以出现在身体的任何地方，通常是无痛的、柔软且可塑的。虽然脂肪瘤通常是良性的，但如果它们增大或压迫周围结构，可能会引起不适或造成美容问题。
• 骨瘤：骨瘤是起源于骨组织的良性肿瘤。它们经常发生在颅骨或面骨，如果它们压迫邻近的神经或血管，可能会导致头痛、面部疼痛或视力问题等症状。

恶性肿瘤（癌症）

恶性肿瘤，也称为癌症，是细胞快速生长的肿瘤，它们可以侵犯邻近组织，并通过一个称为转移的过程扩散到身体的其他区域。不受控制的细胞增殖、异常的细胞形态以及组织结构的丧失是这些肿瘤的标志。根据它们的起源组织，恶性肿瘤可以在身体的各种组织和器官中发展。以下是恶性肿瘤的常见类型：

• 肉瘤：肉瘤是恶性肿瘤，起源于结缔组织，如骨骼、肌肉、脂肪和软骨。它们倾向于出现在躯干、腹膜后或四肢，并且不如癌常见。例如，骨肉瘤、平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤。
• 淋巴瘤：淋巴瘤是恶性肿瘤，起源于淋巴组织，如脾脏、骨髓和淋巴结。它们起源于参与免疫反应的白细胞，称为淋巴细胞。根据显微镜下的外观和临床行为，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。
• 白血病：白血病是起源于造血组织（如骨髓和淋巴器官）的恶性肿瘤。其特点是未成熟血细胞的失控生长，导致血液和骨髓中存在异常细胞。白血病的急性型和慢性型根据受累的血细胞类型和疾病进展速度而区分。

混合型肿瘤

混合型肿瘤，也称为复合型或双相型肿瘤，是由多种细胞类型或组织成分组成的肿瘤。这些肿瘤可能起源于具有分化为多个细胞谱系能力的が能多能干细胞。混合型肿瘤因其异质性和多变的临床表现而难以诊断和治疗。例如，畸胎瘤、癌肉瘤和含有肉瘤样成分的腺癌。

癌前肿瘤

癌前肿瘤，通常称为癌前病变或不典型增生，是指异常细胞生长，如果不及时治疗，有发展成癌症的可能。这些病变显示出被认为是恶性征兆的解剖学和细胞学改变。癌前肿瘤可以通过治疗或密切监测来阻止侵袭性癌症的发展。它们通常通过筛查项目或对高危人群的监测来发现。例如，光化性角化病、宫颈发育不良（宫颈上皮内瘤变）和结直肠腺瘤。

肿瘤的病因

遗传、环境和生活方式因素在肿瘤的形成中起着复杂的作用。以下是肿瘤的一些常见病因和危险因素：

• 基因突变：某些基因DNA序列的变化会干扰正常的细胞分裂和生长，从而导致肿瘤的形成。这些突变可能是遗传的，也可能是在一个人一生中从其他原因或接触毒素而获得的。
• 致癌物：接触致癌物质，如烟草烟雾、紫外线、电离辐射、石棉、某些化学品和污染，会损害DNA并促进异常细胞生长，从而增加患肿瘤的风险。
• 年龄：随着年龄的增长，累积的基因突变以及身体修复DNA损伤的能力会减弱，因此患肿瘤的风险会增加。
• 免疫系统功能障碍：当免疫系统受损时，例如在免疫缺陷疾病患者中或接受免疫抑制治疗的患者中，身体识别和清除异常细胞的能力会受到损害，这使得他们更容易患上肿瘤。
• 激素因素：某些肿瘤，如乳腺癌和前列腺癌，可能因激素失衡或激素水平变化而发生，例如在青春期、怀孕、绝经或激素替代治疗期间发生的。
• 生活方式因素：不健康的生活方式选择，如吸烟、酗酒、饮食不健康、肥胖、缺乏体育活动和长期压力，可能通过促进炎症、氧化应激和其他与癌症发展相关的细胞过程来导致肿瘤的形成。

肿瘤的特征

由于以下特征，肿瘤与正常组织有所不同：

不受控制的增殖：肿瘤细胞无限制地增殖和分裂，从而形成肿瘤或肿块。肿瘤细胞通常具有异常的形态，包括正常组织结构的丧失和分化，以及细胞大小、形状和结构的改变。

恶性肿瘤有能力侵犯邻近组织，并通过循环或淋巴系统扩散到远处，导致继发性肿瘤或转移灶的形成。

血管生成：为了向不断增长的肿瘤提供氧气和营养并支持其生长，肿瘤细胞会诱导新血管的形成。

异质性：肿瘤内的不同细胞在基因突变、基因表达模式和对治疗的敏感性方面存在差异。肿瘤的特征是基因和表型异质性。

肿瘤诊断：通常采用病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和活检来诊断肿瘤。

病史和体格检查：为了评估肿瘤的体征、症状和危险因素，例如肿块、疼痛或器官功能改变，需要进行全面的病史和体格检查。

影像学检查：使用X射线、超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学技术，可以观察和表征肿瘤，确定其位置、大小和范围，并识别任何转移的迹象。

实验室检查：通过血液、尿液和其他检查程序，可以测量肿瘤标志物、生化标志物以及体内肿瘤的其他指示物。

活检：为了确诊，确定疑似肿瘤的类型、级别和分期，并为治疗方案提供依据，活检是通过切取一小块组织进行显微镜检查和病理分析。

肿瘤治疗

可用的治疗方案取决于肿瘤的类型、分期、位置和侵袭性，以及患者的整体健康状况和偏好。治疗旨在缩小或根除肿瘤，缓解症状，预防复发，并提高生活质量。

1. 手术
   手术切除肿瘤和周围组织是肿瘤的常见治疗方法。手术的目的是在保留周围健康组织和器官的情况下完全切除肿瘤。手术可以是姑息性的，即缓解症状和改善生活质量，或者治愈性的，即可以治疗局部肿瘤。根据肿瘤的大小和位置，可以使用各种手术方法，例如：
   • 切除活检：通过手术切除整个肿瘤以及一圈周围的正常组织，以便进行诊断和病理分析。例如，乳腺癌患者的肿瘤切除术或部分乳房切除术，即切除肿瘤和部分周围的乳腺组织。
   • 乳房切除术：在乳腺癌的情况下，切除整个乳房。这可以是改良根治性乳房切除术，切除乳房组织以及淋巴结和覆盖胸肌的筋膜；也可以是全乳房切除术，切除整个乳房。肺癌手术中，切除一部分肺段或肺叶，称为肺叶切除术或段切除术。
   • 结肠切除术：在结直肠癌的情况下，切除部分结肠。
   • 子宫切除术：在宫颈癌或子宫癌的情况下，切除子宫。
   • 前列腺切除术：在男性患有前列腺癌的情况下，切除前列腺。
   • 开颅术是一种通过手术在头骨上钻孔以切除脑肿瘤的方法。
2. 放射治疗
   放射治疗，有时也称为放射疗法，通过使用高能辐射束来靶向和消除癌细胞，同时最大限度地减少对周围健康组织的损害。放射治疗可以作为姑息措施，用于缓解晚期或转移性疾病的症状；作为手术后的辅助治疗，以降低复发风险；或者作为局部肿瘤的主要治疗方法。放射治疗的一种内部形式是近距离放射治疗，它使用插入肿瘤内或附近的放射源，也可以通过外部设备进行。常见的放射治疗形式包括：
   • 外照射治疗（EBRT）是指从外部设备向肿瘤和周围组织施加放射治疗。
   • 强度调控放射治疗（IMRT）通过精确地为肿瘤剂量化放射治疗，同时保护周围健康组织，从而最大限度地减少副作用。
   • 立体定向体部放射治疗（SBRT）或立体定向放射外科（SRS）使用高剂量的辐射，在几个治疗会话中照射小肿瘤或转移灶。
   • 近距离放射治疗包括将放射源插入肿瘤内或附近，以最大限度地减少对周围组织的辐射暴露，并向目标区域输送高剂量的辐射。
3. 化疗
   化疗是指使用化学物质或药物来杀死癌细胞或阻止其生长和繁殖。根据癌症的类型和分期，化疗可以单独使用，也可以与放射治疗、手术或其他疗法联合使用。化疗药物可以通过口服、静脉注射或其他方式给药，也可以连续或分周期给药。化疗方案因患者的整体健康状况以及癌症的类型和肿瘤的特征而异。常见的化疗药物类别包括：
   • 烷化剂：包括顺铂、卡铂和环磷酰胺；它们会阻碍DNA复制和细胞分裂。
   • 抗代谢物：包括卡培他滨、5-氟尿嘧啶（5-FU）和甲氨蝶呤；它们模仿或阻碍正常的细胞代谢。
   • 蒽环类：包括柔红霉素、表柔比星和阿霉素；它们会抑制DNA和RNA的合成。
   • 紫杉类：如紫杉醇和多西他赛，它们会阻碍微管活动和细胞分裂。
   • 铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂是化学物质的例子，它们与DNA结合并阻止细胞分裂。
4. 免疫疗法
   免疫疗法，也称为生物疗法，利用身体的免疫系统来识别、靶向和消除癌细胞。免疫疗法药物靶向免疫系统或癌细胞上的特定分子或受体，增强免疫系统识别和消除癌细胞的能力。免疫疗法已被证明对多种癌症有效，包括黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌以及某些类型的白血病和淋巴瘤。它可以单独使用，也可以与其他疗法联合使用。常见的免疫治疗形式包括：
   • 免疫检查点抑制剂是一类免疫疗法，其靶向免疫检查点蛋白，这些蛋白是控制免疫细胞功能的分子。这些蛋白质对于维持免疫稳态和防止免疫系统过度反应（可能导致自身免疫性疾病）至关重要。然而，癌细胞能够利用这些检查点蛋白来逃避免疫系统的识别和清除。通过阻断这些蛋白质，免疫检查点抑制剂可以增强免疫系统识别和对抗癌细胞的能力。
   • T细胞，一种免疫细胞亚群，表达程序性细胞死亡蛋白1（PD-1），这是免疫检查点抑制剂靶向的主要检查点蛋白之一。程序性死亡配体1（PD-L1）和2（PD-L2）分别在免疫细胞和癌细胞的表面表达，并与PD-1相互作用。通过这种相互作用，T细胞的功能受到抑制，对癌细胞的免疫反应被抑制。
   • 免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1与其配体的相互作用来发挥作用，这可以防止T细胞激活受到抑制，并帮助T细胞重新识别和对抗癌细胞。这有助于最大限度地发挥免疫系统识别和清除癌细胞的能力。

肿瘤对健康的影响

肿瘤会对个人的身体、心理和社会福祉产生重大的负面影响。尽管具体影响因肿瘤的类型、位置、大小和分期以及个体特征和治疗效果而异，但肿瘤可能对患者及其家人产生严重后果。以下是肿瘤对健康的一些主要影响：

身体影响：肿瘤可能引起各种身体影响，影响身体的整体健康和功能。这些影响可能包括：

• 肿瘤可以通过压迫骨骼、神经或其他组织直接或间接引起疼痛。它们还可以通过释放激活疼痛受体的化学物质间接引起疼痛。
• 疲劳：疲劳是癌症患者普遍感到的一种症状，表现为压倒性的、持续的疲劳，休息或睡眠后无法缓解。
• 虚弱：肿瘤可能导致肌肉萎缩和虚弱，从而使行动和进行体育活动变得困难。
• 体重减轻：非意愿性体重减轻，也称为癌症相关恶病质，是肿瘤的常见副作用。它可能由多种因素引起，包括食欲不振、新陈代谢改变以及肿瘤的代谢需求。
• 食欲、味觉和消化改变：肿瘤会改变这些因素，导致恶心、呕吐、消化不良和吞咽困难等症状。
• 器官功能障碍：肿瘤可能影响器官和组织的运作方式，具体取决于其位置和大小。这可能导致咳嗽、呼吸困难、泌尿系统问题、肠道异常和神经系统障碍等症状。

心理影响：肿瘤会对患者、护理者和家庭产生深远的心理影响，从而对情绪稳定、心理健康和整体生活质量产生不利影响。这些影响可能包括：

• 焦虑：由于肿瘤诊断、治疗过程和预后的未知性和不可预测性，可能引起对未来的担忧和恐惧。
• 抑郁：肿瘤可能导致抑郁症状，如悲伤、绝望和无助感，以及对曾经喜爱的活动的兴趣减退。
• 压力：对于患者及其家人来说，应对治疗的压力以及肿瘤造成的身体和心理挑战可能非常耗费精力。
• 社交孤立：肿瘤可能会干扰日常活动、工作和社交联系，这可能导致社交疏离感和孤独感。
• 身体形象问题：由肿瘤或其治疗引起的外观变化，如脱发、疤痕或体重变化，可能会影响一个人对自己身体的看法。

对人际关系、就业和经济状况的影响：肿瘤可能对患者、护理者和家庭的社会和经济福祉产生重大影响。这些影响可能包括：

• 日常生活中断：肿瘤和相关的治疗计划可能会使患者难以去上班、上学以及参与社交和娱乐活动。这可能导致生活方式的限制和改变。
• 护理者负担：在照顾和支持亲人的过程中，肿瘤患者的家庭成员和护理者可能会承受心理压力、身体劳累和经济负担。
• 经济压力：患者及其家人可能面临与肿瘤相关的巨额费用，包括治疗、医疗保健、处方药、差旅和收入损失。
• 就业挑战：身体限制、治疗副作用或工作歧视可能会使肿瘤患者难以找到或保住工作。

长期影响：即使在最初的诊断和治疗过程结束后，肿瘤及其管理可能对健康和生活质量产生长期影响。这些影响可能包括：

• 治疗的晚期副作用：某些癌症疗法，包括放射治疗、化疗和手术，可能具有长期副作用或并发症，例如心脏问题、继发性恶性肿瘤、不孕、认知障碍和慢性疼痛。