二腹肌

哺乳动物（包括人类）颈部和下颌区域的一个重要结构成分是二腹肌。它的名字来源于希腊语“di”，意为“二”，和“gastric”，意为“腹部”，指的是其独特的双腹外观。除了对咀嚼和吞咽至关重要外，这种特殊的肌肉在说话和呼吸时还能稳定喉部和舌骨。

二腹肌是颈部前方的成对小肌肉。该肌肉属于舌骨上肌群。除了二腹肌，该肌群还包括下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌。这些肌肉被称为舌骨上肌，位于舌骨上方，并与周围组织一起构成口腔底部。

此外，二腹肌还支持头部和颈部的整体稳定性和姿势。二腹肌通过提高和向前移动喉部和舌骨，实现了理想的呼吸机制，并有助于保持气道的正确对齐。此外，为了保持良好的头部和颈部姿势并支撑头部重量，二腹肌与其他头部和颈部肌肉（包括胸锁乳突肌和舌骨下肌）协同工作。

二腹肌的起源

根据胚胎学，二腹肌在人类怀孕第四周开始形成，其起源是胚胎三个主要胚层之一的中胚层。二腹肌由两个独立的胚胎结构发育而来，即第一咽弓（也称为下颌弓）和第二咽弓（也称为舌骨弓）。这些短暂的弓发育成了头部和颈部区域的许多肌肉、骨骼和结缔组织。

• 下颌弓，或第一咽弓：第一咽弓不仅发育出了咀嚼肌（如咬肌、颞肌和外侧翼肌），还发育出了二腹肌的前腹。在胚胎早期发育过程中，肌母细胞（肌肉前体细胞）迁移到第一咽弓并分化成肌纤维，形成了二腹肌前腹的原始结构。这些肌纤维从下颌区域的起源延伸到发育中的舌骨。
• 第二咽弓（舌骨弓）：第二咽弓发育出了二腹肌的后腹，并有助于喉部和舌骨相关肌肉的发育。与第一咽弓类似，肌母细胞迁移到第二咽弓并分化成肌纤维，形成了二腹肌后腹的原始结构。这些肌纤维从靠近耳朵的起源延伸到发育中的舌骨。

随着胚胎的发育，二腹肌前腹和后腹的肌纤维继续增长和分化，最终形成独立的肌肉结构，通过一个被称为中间腱或吊索状结构的中间腱连接。这个中间腱与二腹肌的两个腹部在舌骨处有共同的附着点。

二腹肌的发育和分化受到多种信号分子、转录因子和形态发生过程的影响，这些过程控制着胚胎模式形成和组织分化。这包括参与肌肉发育的转录因子（如同源异形框基因 Pax 和肌肉生成调控因子 MRFs），以及信号通路（如 Sonic Hedgehog (Shh)、成纤维细胞生长因子 (FGF) 和骨形态发生蛋白 (BMP) 信号通路）。

在胚胎和胎儿发育过程中，二腹肌经历显著的生长、形态发生和成熟，最终获得其独特的解剖形态和功能。二腹肌从出生时就已发育并具有功能，但在出生后发育和成熟过程中，它会继续生长并变得更加精细。

二腹肌的结构

了解二腹肌的复杂结构对于理解其作用和临床重要性至关重要。

1. 起源与解剖

二腹肌由两个独立的肌肉腹组成，它们由一个中间腱连接。前腹起源于二腹肌窝，这是下颌骨内侧、靠近下巴的一个凹陷。这个腹部形成一个肉质团，逐渐变细成一个腱，向上向后延伸。

后腹起源于乳突切迹，这是颅骨颞骨上一个骨质突起，位于耳朵正后方。它逐渐变细成腱，并作为一个细长、圆形的肌腹向下向前延伸。

中间腱，有时也称为中间吊索，是二腹肌两个腹部汇合并连接的地方。这个中间腱附着在舌骨上，舌骨是一个马蹄形骨，位于颈部前方，介于下巴和甲状软骨之间。

2. 肌纤维组织

二腹肌各腹内的肌纤维组织非常复杂。前腹的肌纤维是垂直排列的，平行于下颌骨的方向，这有助于在张口时下颌骨的下压。

另一方面，后腹由水平排列的肌纤维组成，平行于颅骨的走向。这有助于后腹在吞咽和发音时稳定舌骨和喉部。肌纤维在每个腹内的排列方式使得肌肉收缩产生的力量能够有效地传递到下颌骨和舌骨，从而产生所需的运动。

3. 神经支配

二腹肌的前腹和后腹由面神经（颅神经 VII）的不同分支支配。前腹由下牙槽神经（三叉神经下颌支的一个分支）的舌下神经（颅神经 V）提供运动神经支配。另一方面，后耳神经（面神经的一个分支）为后腹提供运动神经支配。精确的神经支配模式确保了二腹肌两个腹部的协调收缩，从而实现下颌骨和舌骨的同步运动。

4. 血液供应

面动脉和枕动脉是颈外动脉的两个分支，它们为二腹肌提供血液供应。这些动脉提供的含氧血液满足了肌纤维在收缩和舒张期间的代谢需求。此外，跟随动脉供应的静脉负责二腹肌的静脉引流，最终汇入颈内静脉。

二腹肌的功能

二腹肌是颈部和下颌的重要解剖结构之一，对许多生理过程至关重要。以下是二腹肌的主要功能：

• 协助下颌运动：支撑下颌骨运动是二腹肌的主要功能之一。当张口时，二腹肌收缩，使下颌向前下方移动。这种运动有助于扩大口腔，从而更容易咀嚼、说话和吞咽。
  促进咀嚼：在咀嚼或磨碎食物的过程中，二腹肌与其他下颌肌肉协调，上下移动下颌。这种协调运动有助于将食物分解和磨碎，便于吞咽和消化。
  
• 支持吞咽：二腹肌对吞咽过程（或称吞咽）有显著的帮助。在吞咽食物或液体时，二腹肌收缩以稳定喉部和舌骨，防止其向上移位。这样做确保食物和饮料能够安全地通过食道进入消化道。
• 提升舌骨：二腹肌部分地提升位于颈部前方的马蹄形舌骨。在说话、吞咽和唱歌时，二腹肌会收缩，将舌骨向前上方牵拉，从而使舌头和喉部能够正确移动和定位。
• 稳定喉部：二腹肌通过提升舌骨来稳定喉部（声带），以实现说话和吞咽。二腹肌收缩并对舌骨施加张力，以帮助维持喉部的正常对齐和稳定性。这确保了语音的有效产生以及食物和液体安全地向下移动到食道。
• 促进语音清晰度：通过协助喉部和舌骨的移动和定位，二腹肌有助于语音的发音清晰度。在发声过程中，二腹肌收缩以提升喉部和舌骨，使得舌头、嘴唇和声带能够进行精确的运动，从而产生各种音素和语音。
  维持头部和颈部姿势：二腹肌有助于维持头部和颈部区域的稳定性和姿势。通过对舌骨和喉部施加张力，维持其适当的对齐和定位，二腹肌有助于头部和颈部的整体稳定性。
• 协助呼吸：尽管二腹肌的主要功能与咀嚼、吞咽和说话有关，但它也间接参与呼吸。在说话和吞咽时，二腹肌通过支撑舌骨和喉部，有助于维持健康的呼吸机制并保持气道的通畅。

二腹肌的临床意义

了解其临床重要性有助于识别、处理和治疗影响头部、颈部和口腔的疾病。以下是二腹肌的一些临床意义：

• 口面部疼痛和功能障碍：二腹肌的损伤或功能障碍可能导致口面部疼痛和功能障碍，包括颞下颌关节 (TMJ) 疾病。二腹肌功能异常会导致下颌疼痛、张口或闭口困难，以及颞下颌关节的咔哒声或弹响感，因为该肌肉参与下颌运动和稳定性。
• 吞咽障碍：健康的二腹肌对于有效的吞咽至关重要。二腹肌功能障碍或其与其他吞咽相关肌肉的协同作用不足会导致吞咽困难（吞咽障碍）、误吸（食物或液体进入气道）以及其他吞咽障碍。言语治疗师可能参与这些问题的诊断和治疗，通常采用旨在改善吞咽功能的练习和康复方法。
• 头颈部手术：头颈部外科医生需要了解解剖标志和结构，特别是二腹肌，以避免在手术过程中意外损伤。在进行颈部清扫、甲状腺切除术以及口腔颌面部手术等手术时，保护二腹肌及其相关结构对于最大化功能效果和减少术后并发症至关重要。
• 影像学和诊断程序：超声检查、计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等影像学检查通常用于评估二腹肌及周围结构的形态和功能。这些影像学检查有助于检测头颈部区域的肿瘤、囊肿、脓肿和其他异常。此外，在怀疑有神经肌肉问题的个体中，肌电图 (EMG) 可用于评估二腹肌的电活动和功能。
• 物理治疗和康复：物理治疗师和康复专家可能会采用特定的练习和技术来增强二腹肌的力量、协调性和功能。这些治疗方法可以帮助患有颞下颌关节功能障碍、口面部疼痛、吞咽问题以及其他头颈部疾病的患者。例如，手法治疗、伸展、力量训练和神经肌肉再教育等治疗方法可用于解决二腹肌功能缺陷并促进最佳康复。
• 神经肌肉疾病：周围神经病、运动神经元疾病和重症肌无力等疾病会影响二腹肌。这些疾病可能导致二腹肌虚弱、萎缩或功能异常，从而加剧吞咽困难、言语不清和呼吸问题等症状。这些疾病的治疗可能包括药物、物理治疗和其他干预措施，以控制症状并改善生活质量。

二腹肌的临床意义在神经病学、物理治疗、口腔颌面外科学、耳鼻喉科学和牙科学等多个医学领域都有体现。它在吞咽、下颌运动和头颈部稳定性等过程中的作用，凸显了它在维持整体健康和福祉方面的重要性。为了确保对受头颈部和口腔问题影响的患者进行准确诊断和治疗，临床医生必须同时考虑二腹肌的解剖和功能特征。

总结

总而言之，对二腹肌的研究涵盖了广泛的学科和应用，从关于肌肉发育和功能的が基础科学研究，到旨在改善与肌肉相关的疾病和障碍的识别、管理和康复的转化和临床研究。通过解决这些研究领域，科学家和医生可以提高患者的治疗效果和生活质量，从而增进我们对二腹肌及其在健康和疾病中作用的理解。