肿瘤学

癌症是一种细胞不受控制地增殖并侵犯身体其他部位的疾病。

由于人体由数十亿个细胞组成，癌症几乎可以在身体的任何部位发生。人体细胞通常在身体需要时分裂产生新细胞。这个过程被称为生长和增殖。新细胞增殖，在旧细胞老化或受损时取而代之。

这种平衡的过程有时会 disrupted，导致异常或受损的细胞在不应该生长的时候生长和增殖。肿瘤是由这些细胞组成的组织结块。肿瘤有两种类型：癌性肿瘤和良性肿瘤。

恶性肿瘤可以转移或扩散到邻近的组织和器官，从而使它们在身体内生长到新的位置。恶性肿瘤的另一个名称是癌性肿瘤。虽然白血病和其他血液恶性肿瘤通常不会形成实体瘤，但许多癌症会。

良性肿瘤不会侵犯或扩散到邻近的其他组织。切除后，它们通常不会复发，而恶性肿瘤可能会。然而，良性肿瘤有时会生长得非常大。某些疾病，如良性脑肿瘤，可能是致命的或引起严重症状。

肿瘤学是研究和治疗癌症的医学专业，这是一个广泛的学科，涵盖了从基础科学到临床医学的一切。在本全面回顾中，我们将探讨肿瘤学的各个主要方面，包括其历史、癌症的生物学、诊断方法、治疗形式以及最新进展。

什么是肿瘤学？

肿瘤学是医学专业，专注于癌症的研究、诊断、治疗和预防。医学肿瘤学、外科肿瘤学、放射肿瘤学和儿科肿瘤学是该领域下的几个分支。肿瘤学家和专门从事癌症治疗的医学专家为癌症患者提供护理。他们协作并采用多学科方法来满足应对这种困难疾病的患者的各种需求。

医学肿瘤学家是专门通过全身治疗癌症的医生，主要采用化疗、靶向治疗、免疫疗法和激素疗法。他们与患者密切合作，制定个性化的治疗方案，并考虑患者的偏好、整体健康状况以及癌症的类型和分期。

外科肿瘤学家是癌症外科治疗方面的专家，他们通过手术切除恶性肿瘤和邻近组织。除了分期手术以评估疾病扩散程度外，他们还可以进行活检以确定恶性肿瘤。

放射肿瘤学家是利用放射疗法治疗癌症的专家。他们与医学物理师、剂量师和放疗师合作，制定治疗方案，并将精确的辐射剂量应用于恶性肿瘤，同时限制对邻近健康组织的损害。

儿科肿瘤学家专门诊断和治疗儿童和青少年的癌症。他们在专门的儿科肿瘤中心与儿科外科医生、放射肿瘤学家和其他专家密切合作，为儿科癌症患者提供全面的护理。

除了这些专业领域外，肿瘤学还提供支持性护理服务，包括姑息治疗、疼痛管理、心理社会支持、营养支持和康复服务。这些服务旨在提高癌症患者及其家属的生活质量。

肿瘤学在抗击癌症的斗争中非常重要，因为它为患有这种困难疾病的人们提供了全面的护理、关怀和希望。肿瘤学家通过临床试验、持续研究以及技术和治疗方法的最新进展，始终致力于提高癌症患者的生活质量和治疗效果。

肿瘤学史

肿瘤学史记录了人类为理解和治疗疾病而进行的数千年的调查、学习和发明，这是一段迷人的旅程。尽管古代文明（如希腊人和埃及人）的方法有时基于迷信和神秘主义，但他们留下了努力识别和治疗肿瘤的证据。19世纪现代医学开始兴起，癌症的科学研究也真正开始。由于像鲁道夫·菲尔肖（Rudolf Virchow）这样的病理学家的开创性工作，他们驳斥了癌症是一种“局部”现象的普遍看法，使得理解癌症成为一种异常细胞增殖的疾病成为可能。威廉·伦琴（Wilhelm Roentgen）在1895年发现X射线标志着诊断成像新时代的开始，使医生能够首次看到身体内的肿瘤。与此同时，手术领域也发生了革命性的进步，威廉·斯图尔特·哈尔斯特德（William Stewart Halsted）等人率先提供了根治性癌症切除术。在玛丽·居里（Marie Curie）等人的开创性实验之后，放射疗法在20世纪初成为一种可行的治疗选择。在第二次世界大战期间，芥子气被引入，这催生了第一代抗癌药物和仍然新兴的化疗领域。由于资金的增加和国际科学合作，战后癌症研究得到了迅速发展。通过在1953年破译DNA的结构，詹姆斯·沃森（James Watson）和弗朗西斯·克里克（Francis Crick）为我们当前对癌症遗传原因的认识奠定了基础。这一开创性的发现使得人们对癌基因、肿瘤抑制基因以及癌症发生和发展的分子机制有了更深入的了解。在20世纪下半叶，随着科学家们揭示了许多癌症形式的分子原因，并开发了精确靶向异常信号通路的药物，靶向治疗领域迅速发展。随着1970年代重组DNA技术的引入，使得生产转基因细胞因子和单克隆抗体用于癌症治疗成为可能，这一进展得到了进一步加快。随着人类基因组计划的完成，该计划对包括癌症在内的疾病遗传原因提供了前所未闻的见解，2000年标志着基因组时代的开始。在接下来的几十年里，随着蛋白质组学、基因组学和生物信息学的进步打开了基于个体肿瘤独特分子构成进行癌症个性化治疗的大门，精准医疗应运而生。如今，随着CAR-T细胞疗法、免疫疗法和CRISPR基因编辑等新兴技术的出现，肿瘤学正处于癌症治疗新时代的边缘。随着我们进入21世纪，从过去的经验中吸取教训，我们有望迎来一个癌症不仅得到治疗，最终还将得到预防和治愈的那一天。

癌症的生物学

癌症是一种多方面且复杂的疾病，其潜在的分子机制控制着细胞生长、增殖和存活。癌症主要表现为由于遗传异常导致细胞不受控制地生长，这些异常扰乱了细胞分裂和细胞凋亡之间的微妙平衡。环境触发因素，包括辐射、病毒和毒素，可能导致这些变化自发发生或自发发生。癌细胞的一些主要特征包括无限复制能力、逃避免疫破坏、逃避生长抑制因子、诱导血管生成、激活侵袭和转移以及抵抗细胞死亡。更糟糕的是，癌细胞经常表现出基因组不稳定性，这使得它们能够获得促进肿瘤异质性和治疗抵抗力的新突变。肿瘤微环境，由血管、成纤维细胞、免疫细胞和细胞外基质组成，会促成一个有利于肿瘤生长且免疫抑制的环境。

此外，癌症生物学的新进展表明，非编码RNA、代谢重编程和表观遗传学改变如何促成肿瘤发生，从而开辟了新的治疗选择。对癌症生物学潜在复杂分子机制的理解是开发专门破坏驱动肿瘤发生的异常通路同时保留正常组织的靶向疗法的先决条件。这将最终为开发更个性化和有效的癌症治疗铺平道路。

诊断方法

病史仍然是一种有价值的筛查工具，因为它可以根据投诉的性质和非特异性症状（如疲劳、体重减轻、不明原因的贫血、不明原因的发烧、副肿瘤综合征和其他指标）提供有关潜在恶性肿瘤的额外信息。体格检查有时可以发现癌症的位置。

诊断技术包括

• 切除或活检是一种技术，允许将疑似肿瘤组织部分或完全切除，并由病理学家检查以确定其是否为恶性。这是目前癌症诊断的金标准，对于指导后续治疗（化疗、放疗、手术、主动监测或组合）至关重要。
• 内窥镜检查，无论是上消化道还是下消化道、膀胱镜、支气管镜或鼻咽镜，以识别可能是癌症的区域，并在需要时进行活检。
• 乳房X线摄影、X射线、CT、MRI、超声和其他放射学方法用于引导和定位活检。
• 使用核医学技术，如闪烁显像、正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT），以检测可能是恶性的区域。
• 肿瘤标志物是一种血液测试，可能会引起某些恶性肿瘤的怀疑。

除了诊断，这些模式——特别是用于成像的CT扫描——通常也用于评估手术切除肿瘤的可行性或手术切除肿瘤的可行性。

目前，病理学家的组织学诊断（通过活检获得）对于准确分类癌症和指导治疗过程至关重要。在极少数情况下，如果无法做到这一点，则可能会根据现有信息（例如病史、X射线和扫描）考虑“经验性治疗”，即在没有确切诊断的情况下进行治疗。

很少情况下，当找不到原发肿瘤时，可能会发现转移性肿块或异常淋巴结（通常在颈部）。尽管如此，免疫组织化学标志物通常可以清楚地显示原发癌。这种情况被称为“原发不明恶性肿瘤”，同样，治疗过程通过关于最可能来源的历史数据进行经验性确定。

治疗方法

癌症治疗是一个复杂的过程，通常根据患者的独特需求和疾病的具体情况结合多种疗法。手术、放射疗法、化疗、靶向疗法、免疫疗法和激素疗法是主要的治疗形式。

对于局部肿瘤，手术通常是首选疗法。在手术过程中，恶性组织被物理切除。它可用于在其他疗法之前进行肿瘤减容，如果癌症尚未从其初始位置扩散，它也可以是治愈性的。

在放射治疗中，高能辐射用于杀死或阻止癌细胞的生长。它可以直接注入肿瘤内部或附近（近距离放射治疗），或通过设备（外照射）从外部施用。

化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以靶向全身的癌细胞，并且可以口服或静脉注射。化疗可能有效，但由于它会影响快速分裂的健康细胞（包括胃肠道和骨髓中的细胞），因此通常会产生不利的副作用。

靶向治疗旨在靶向参与癌症发展和扩散的特定分子或通路。这些疗法的目标是阻断促进癌细胞生长或存活的信号，同时保护健康细胞。单克隆抗体和小分子抑制剂是靶向治疗中使用的药物示例。

通过免疫疗法，免疫系统识别并摧毁癌细胞。这种方法可以增强身体识别和对抗肿瘤细胞的能力，或刺激免疫系统。检查点抑制剂、细胞因子和像CAR-T细胞疗法这样的过继细胞疗法是免疫疗法药物的例子。

通过阻断激素或激素受体的合成，激素疗法用于治疗对激素敏感的肿瘤，如前列腺癌和乳腺癌。这种策略可用于减缓或阻止激素依赖性肿瘤的生长。

除了这些基本治疗方法外，患者还可以接受姑息治疗以提高晚期或不治之症患者的生活质量，以及支持性护理以管理症状和副作用。创新的治疗技术包括癌症疫苗、溶瘤病毒和基因疗法。精准医疗利用基因组分析来根据每个患者肿瘤独特的分子特征进行个性化治疗。制定能够满足每位癌症患者独特需求的综合治疗方案需要肿瘤学家、外科医生、放射肿瘤学家、病理学家和其他医学专家之间的多学科团队合作。

姑息治疗

姑息治疗是全面癌症护理的重要组成部分，旨在帮助患者家属并提高晚期或不治之症患者的生活质量。与试图根除癌症的治愈性治疗不同，姑息治疗旨在缓解症状、管理副作用、解决心理和精神问题，并改善整体幸福感。

由包括医生、护士、社会工作者、心理学家、牧师等在内的多学科医疗专家团队提供姑息治疗。他们合作以满足患者及其家属的各种需求。姑息治疗旨在维护患者的自主性、尊严和舒适，同时符合他们的选择和价值观。

由于癌症相关疼痛可能非常痛苦并对生活质量产生负面影响，因此疼痛管理是姑息治疗的关键组成部分。为了成功控制疼痛，姑息治疗团队采用一系列药物和非药物疗法，这些疗法根据每位患者的独特需求和偏好进行定制。这可能包括阿片类药物、辅助药物、神经阻滞、物理治疗以及按摩或针灸等替代疗法。

除了疼痛管理，姑息治疗还涵盖了疲劳、恶心、呕吐、呼吸困难、便秘和食欲不振等各种身体症状，这些症状通常与癌症相关。药物、膳食补充剂、生活方式调整以及针对症状的疗法，旨在改善整体舒适度和幸福感，是症状管理技术的例子。

姑息治疗的另一个重要组成部分是心理社会支持，它认识到接受癌症诊断所带来的心理和情感困难。姑息治疗团队通过提供咨询、情感支持和应对机制帮助，帮助患者及其家属应对癌症旅程中出现的困难情感和选择。这可能包括对精神和存在问题的支持、预后和护理目标沟通，以及对预立护理计划的帮助。

此外，姑息治疗超出了患者的范围，还包括对家庭照顾者的支持，他们有时在照顾患有癌症的亲人时承受着沉重的负担和巨大的痛苦。通过提供情感支持、教育和喘息护理，姑息治疗团队使照顾者能够成功应对护理的挑战，同时维护他们的福祉。

姑息治疗提供涵盖疾病的身体、情感、社会和精神方面的整体支持，是为癌症患者提供的全面护理的重要组成部分。通过关注生活质量和症状控制，姑息治疗帮助患者及其家属在面对晚期或不治之症时找到慰藉、尊重和意义。

最新进展

肿瘤学领域的最新进展正在改变癌症治疗的面貌，并在抗击这种困难疾病的斗争中带来新的希望。精准医疗已成为一种突破性方法，它利用分子诊断和基因组分析来根据个体肿瘤独特的遗传构成定制治疗方案。通过这种个性化的方法，医生能够精确识别驱动癌症发展的基因改变，并选择直接阻断这些异常通路的定制疗法，从而提高疗效并减少副作用。通过利用免疫系统识别和消灭癌细胞的能力，免疫疗法彻底改变了癌症的治疗方式。在各种癌症类型中显示出卓越疗效的尖端免疫疗法包括检查点抑制剂、嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法和癌症疫苗。这些疗法为患者提供了持久的缓解和长期的缓解。

此外，大数据分析和人工智能（AI）的发展正在通过分析海量患者数据来发现隐藏模式、预测治疗结果和识别新的治疗靶点，从而彻底改变临床实践和癌症研究。人工智能驱动的决策支持系统有潜力提高肿瘤学工作流程中的患者预后、治疗选择和诊断准确性。这最终可能加速向更有效、更个性化的癌症护理的转变。这些肿瘤学领域的最新进展有可能彻底改变癌症治疗并提高生存率，为患有这种可怕疾病的患者及其家属带来新的希望。

肿瘤学面临的挑战

尽管取得了巨大进步，肿瘤学在预防、诊断、治疗和管理癌症方面仍有很长的路要走。为了改善全球癌症患者的预后和生活质量，解决这些跨越科学、临床、社会和经济领域的挑战至关重要。

癌症固有的异质性是肿瘤学的主要障碍之一。由于各种遗传和分子变化导致每个肿瘤都不同，癌症不是一种单一疾病，而是一组疾病。对一个患者有效的治疗可能对另一个患者无效，这在诊断、治疗选择和反应预测方面造成了困难。为了解决肿瘤异质性问题，需要进展精准医疗、分子分析和针对个体肿瘤独特分子特征的靶向治疗开发。

药物耐药性是肿瘤学家面临的严重问题。癌症细胞发展出对化疗、靶向治疗和免疫疗法的耐药性，通常会导致治疗失败和疾病进展。药物耐药性背后的机制复杂，包括激活不同的信号通路、与肿瘤微环境的相互作用以及基因改变。克服药物耐药性需要创新的治疗方法，例如同时靶向多种耐药通路的化合物和联合疗法。还需要对潜在机制有更深入的了解。

在低收入和中等收入国家（LMICs），由于资源有限，获得癌症治疗是一个重大问题。这些地区的许多癌症患者在获得关键癌症服务（如支持护理、诊断和治疗）方面面临障碍。医疗覆盖不平等、合格医疗专业人员短缺、高昂的治疗费用和薄弱的医疗基础设施是限制癌症护理机会的一些因素。无论地点或社会经济背景如何，所有患者都必须平等地获得癌症治疗。这需要投资于劳动力发展、财政支持系统和医疗基础设施，以解决这些差距。

除了临床挑战外，癌症护理还包含心理和情感方面，这是肿瘤学必须应对的。对于患者及其家属来说，接受癌症诊断可能会产生重大的心理、社会和情感影响，可能导致经济困难、社会孤立、焦虑和抑郁。必须采取综合方法来满足癌症患者的心理需求，包括旨在增强韧性和提高生活质量、姑息治疗、咨询和支持小组的措施。

肿瘤学在经济上也面临巨大的挑战，无论是在个人还是社会层面。由于昂贵的新药发现、技术进步和人口老龄化等原因，全球癌症护理成本不断上升。高昂的治疗费用给患者及其家属带来了巨大的经济负担，可能导致经济毒性、治疗不依从和护理机会不平等。解决癌症的经济负担需要努力降低治疗成本，提高医疗服务效率，并制定使癌症护理更经济实惠和易于获得的法规。

最后，肿瘤学在研究和创新方面面临挑战。尽管在癌症研究方面投入了大量资金，但仍有许多未解决的问题，包括癌症的生物学、耐药性的机制以及治疗该疾病的最佳方法。将科学发现转化为临床实践所需的时间过长，进一步阻碍了改善癌症预后的进展速度。为了克服这些挑战，需要多学科合作来加速创新癌症疗法和技术的开发和应用。基础、转化和临床领域的研究也必须持续获得资金。

肿瘤学必须克服从诊断、治疗到生存的各种挑战，才能提供有效的癌症护理。为了解决这些问题，需要一种综合的方法，包括临床实践、政策制定、心理支持、医疗服务和科学创新。最终，肿瘤学家和其他医疗专业人员通过共同努力克服这些障碍，改善癌症患者及其家属的生活质量和预后，可以推动抗击癌症的斗争。

支持性护理服务

在整个癌症治疗过程中，肿瘤支持性护理服务对于满足癌症患者及其家属的各种需求至关重要。这些治疗包括旨在提高生活质量、控制症状和提供心理支持的广泛疗法。支持性护理以疼痛管理为核心，包括使用药物、神经阻滞和替代疗法来减轻与癌症相关的痛苦。心理社会支持服务，如治疗、支持小组和咨询，通过帮助患者克服接受癌症诊断和接受治疗所带来的心理和情感困难，来减轻患者的压力、焦虑和抑郁。此外，姑息治疗、营养支持和康复计划对于最大化身体机能、控制治疗副作用和促进整体健康至关重要。通过关注患者及其家属的整体需求，肿瘤支持性护理服务有助于改善患者预后、提高生活质量，并提供更具同情心和全面的癌症治疗方法。

结论

尽管我们在理解癌症生物学和开发有效疗法方面取得了巨大进步，但由于持续的研究、尖端技术和跨学科合作，肿瘤学仍在快速发展。尽管存在巨大进步，但仍有一些问题需要解决，包括耐药性、治疗毒性和获得护理的机会。然而，随着对研究和临床护理的持续投资，癌症预防、诊断和治疗的进一步进步的未来看起来是光明的，这将最终改善全球癌症患者的预后和生活质量。