癌症分期

“癌症分期”是一种系统性程序，用于对癌性肿瘤的内部扩散进行分类。它包括评估原发肿瘤的大小和位置，以及它向邻近淋巴结和远处器官的扩散情况。

癌症分期的目标是通过提供标准化术语和标准来描述疾病的严重程度和发展，从而标准化研究和临床试验，指导治疗决策，预测预后，并促进医疗专业人员之间的沟通。根据癌症类型，分期方法可能使用来自影像学检查、病理报告和手术发现的数据，根据肿瘤的临床和病理特征将其分为不同的阶段。

为什么需要癌症分期？

癌症分期是诊断和治疗癌症的关键部分，它提供了关于疾病在体内内部扩散的重要细节。癌症根据原发肿瘤的大小和位置、淋巴结扩散的程度以及是否存在远处转移进行分类。除了帮助预测预后和治疗选择外，癌症分期还标准化了研究和临床试验，并促进了医疗专业人员之间的沟通。

• 治疗计划：选择最适合每个患者的治疗方案并指导治疗决策是癌症分期的主要目标之一。癌症分期提供了关于肿瘤大小、范围以及扩散到邻近淋巴结和远处器官的能力的关键信息。利用这些数据，多学科癌症护理团队和肿瘤学家可以根据患者的个体需求和疾病的独特特征，更好地为患者量身定制治疗计划。例如，对于局限于原发部位的早期肿瘤，可能会采用局部治疗，如放射疗法或手术；而对于已扩散到区域或远处的晚期肿瘤，则可能需要全身性治疗，如化疗、靶向治疗或免疫疗法。医疗专业人员通过正确地对癌症进行分期，可以优化治疗结果，并降低治疗不足或过度治疗的风险。
• 预后分层：估计癌症患者疾病进展、复发和生存的几率取决于癌症分期，这在确定预后方面至关重要。基于转移程度，分期系统将恶性肿瘤分为几个阶段，每个阶段都有独特的预后结果。与已扩散到附近淋巴结或远处器官的晚期恶性肿瘤患者相比，局限于原发部位的早期肿瘤患者通常预后更好，恢复机会更高。患者和医疗专业人员可以利用从癌症分期获得的预后信息，对治疗方案、随访护理和长期规划做出明智的决定。它还为与患者讨论预后和生存预期提供了框架。
• 促进沟通：在肿瘤学家、外科医生、放射肿瘤学家、病理学家、放射科医生和癌症治疗团队其他成员等医学专业人员之间，癌症分期充当了一种通用语言。通过提供标准化的语言和标准来描述疾病的严重程度，分期系统促进了不同学科和医疗环境之间诊断和预后数据的有效交换。通过这样做，它确保了护理团队中的每个人都了解患者的病情、治疗过程和任何后续护理。标准化分期还有助于患者和医疗专业人员之间的沟通，使患者能够参与共同决策并理解他们的诊断和可用的治疗方法。
• 标准化研究和临床研究：通过提供一个统一的框架，将具有相似疾病特征的患者分组，癌症分期对于标准化研究和临床研究至关重要。评估新癌症治疗或干预措施的临床试验经常使用癌症分期标准来确定资格标准、对患者进行分层和评估治疗结果。研究人员可以通过实施标准化分期系统来确保不同研究和人群之间的一致性和可比性，从而促进研究结果的解释和普遍性。通过使用分期，研究人员还可以根据患者的预后和疾病阶段，确定哪些患者亚组可能受益于新的或靶向药物。
• 监测疾病进程和治疗反应：癌症分期提供了一个对疾病诊断时程度的起始评估，使医疗专业人员能够随着时间的推移跟踪疾病的进程和患者对治疗的反应。通过在治疗期间和治疗后对癌症进行常规分期，医疗专业人员可以评估治疗的有效性，识别转移或复发，并根据需要调整治疗计划。癌症阶段随时间的变化揭示了癌症的进程、对治疗的反应以及总体的预后。例如，肿瘤大小的减小或转移的消退可能预示着对治疗的成功反应，而疾病的进展或新转移的出现可能需要姑息治疗或其他药物。

与癌症分期相关的检查和测试

癌症分期是诊断过程中的关键阶段，它包括评估疾病在体内的严重程度和范围。准确的分期有助于预测预后、监测治疗反应、追踪疾病进程并指导治疗决策。医疗专业人员使用一系列检查和测试，例如影像学检查、实验室测试和外科手术，以精确地对癌症进行分期。这些技术中的每一种都提供了关于原发肿瘤的大小和位置、周围淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移的重要细节。

影像学检查

影像学检查在癌症分期中是至关重要的工具，它提供了关于疾病在体内范围的全面解剖学和功能性细节。根据特定的临床情况和恶性肿瘤类型，可能会采用各种影像学模式。癌症分期常用的影像学检查包括：

• 计算机断层扫描 (CT) 扫描：CT 扫描使用 X 射线提供身体的横截面图像，使医疗专业人员能够看到原发肿瘤的大小、位置以及对周围器官和结构的累及程度。对于胰腺癌、肝癌和肺癌等实体瘤的分期，CT 扫描特别有用。
• 磁共振成像 (MRI)：MRI 通过使用无线电波和强磁体生成软组织（如肌肉、血管和器官）的精细图像。MRI 对于识别微小病变和转移，以及确定肿瘤浸润邻近组织和器官的程度特别有用。它经常用于骨盆、脊柱和脑部肿瘤的分期。
• PET（正电子发射断层扫描）扫描：PET 扫描涉及静脉注射少量放射性示踪剂，该示踪剂被代谢活跃的细胞（包括癌细胞）吸收。通过突出图像中代谢活动升高的区域，PET 扫描帮助医疗专业人员定位原发肿瘤、发现转移并评估治疗效果。PET-CT 扫描通过结合 PET 和 CT 成像，提供有关疾病的解剖学和功能性信息。
• 骨扫描：当某些癌症（如肺癌、前列腺癌和乳腺癌）扩散到骨骼时，骨扫描用于评估扩散的程度。在骨扫描期间，少量放射性示踪剂被注入循环系统，并在异常骨骼区域积聚。
• 超声波：超声波通过使用高频声波生成体内器官和组织的实时图像。它经常用于评估周围淋巴结受累的程度，以及肿瘤的大小和位置。在甲状腺、乳腺、肝脏或生殖系统恶性肿瘤分期时，超声波特别有用。

实验室检查

通过揭示肿瘤的生物学特性，例如其基因组成、激素受体状态和分子标志物，实验室检查对癌症分期至关重要。这些测试有助于医疗专业人员识别特定的癌症亚型，预测治疗结果，并为每位患者量身定制护理。癌症分期常见的实验室检查包括：

• 病理学和组织学：为了确定癌症的类型、分级和分期，病理学家必须在显微镜下检查组织样本或活检。肿瘤的细胞结构、生长模式和分化程度都可以通过组织学研究确定，所有这些都会影响预后和可用的治疗方法。
• 免疫组织化学（IHC）是一种专门的染色方法，可用于识别组织样本中的特定抗原或蛋白质。除了与预后和治疗反应相关的其他指标外，它还有助于识别乳腺癌中的分子标志物，例如激素受体（如雌激素和孕酮受体）和 HER2/neu 状态。
• 分子检测：这种类型的检测涉及检查癌细胞的染色体异常、基因表达谱和基因突变。可操作的突变、驱动基因和用于精准医疗的靶向药物可以通过分子检测，如下一代测序 (NGS)、荧光原位杂交 (FISH) 和聚合酶链反应 (PCR) 来发现。
• 肿瘤标志物：肿瘤标志物是癌细胞或身体对癌症的反应产生的化学物质。血液或其他体液中肿瘤标志物水平升高可用于检测癌症，追踪疾病进程，并评估治疗效果。癌胚抗原 (CEA)、前列腺特异性抗原 (PSA)、CA-125 和甲胎蛋白 (AFP) 是常见的肿瘤指标。

外科手术

为了切除恶性病变、测量肿瘤浸润程度并获取组织样本进行病理检查，通常需要进行外科手术。外科分期手术可能包括：

• 活检：活检是从原发肿瘤或转移部位获取少量组织样本进行组织学分析的过程。根据肿瘤的位置和可及性，可以使用多种活检程序，例如针吸活检、核心活检、切除活检和手术活检。
• 淋巴结清扫：为了确定是否存在癌细胞，通过手术切除原发肿瘤附近的淋巴结。一种微创手术称为前哨淋巴结活检，它定位引流肿瘤部位的第一个淋巴结或淋巴结，并单独切除它们进行病理检查。
• 探查性手术：也称为剖腹手术或开胸手术，探查性手术包括在胸部或腹部切开一个切口，以便切除可疑病变，采集组织样本进行活检，并目视检查内脏器官。当影像学检查和其他诊断程序产生相互矛盾的结果，或者需要准确的分期信息来影响治疗决策时，通常会进行探查性手术。

癌症分期阶段

“癌症分期”是一种标准化方法，用于描述体内癌症的程度和类型。分期提供了影响治疗选择、预测预后、促进提供者沟通以及协调研究和临床试验的重要数据。根据癌症类型，不同的分期系统可能会使用来自影像学检查、病理报告和手术结果的数据。在癌症分期时，通常会考虑原发肿瘤的大小和位置、周围淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移。通常，分期系统有多个阶段，每个阶段都表示疾病进程和预后的不同阶段。让我们仔细看看癌症分期的几个不同阶段：

1. 0 期（原位癌）：0 期是指局限于起源组织层、尚未侵犯邻近组织或扩散到远处区域的异常细胞，称为原位癌 (CIS)。如果未经治疗，CIS 被认为是早期或癌前病变，可能发展成浸润性恶性肿瘤。0 期癌症的治疗方案可能包括监测、手术或靶向疗法，如放射疗法或局部药物，以消除或破坏异常细胞并阻止疾病进展到浸润阶段。

2. I 期（局限性癌症）：I 期癌症的定义是小而局限的肿瘤，尚未超出其原始发生部位。通常，肿瘤停留在其起源的器官或组织内，不侵犯邻近器官或淋巴结。早期癌症，即 I 期癌症，预后良好，康复机会高。根据肿瘤的类型和位置，治疗方案可能包括放射疗法、手术或两者的组合。

3. II 期（局部晚期癌症）：II 期癌症的标志是更大的肿瘤，可能已经感染邻近组织或结构，但尚未扩散到其他部位。此外，肿瘤可能累及邻近淋巴结，表明疾病已区域性扩散。与 I 期癌症相比，II 期癌症被认为是局部晚期形式的疾病，复发几率更高，预后更差。为了切除肿瘤并阻止其复发，治疗方案可能包括放射疗法、化疗、手术或这些的组合。

4. III 期（区域扩散）：III 期癌症的特征是区域性疾病扩散，表明肿瘤已扩散到邻近淋巴结或组织。肿瘤有可能更大，并已扩散到附近的器官或组织。与早期相比，III 期癌症被认为是晚期形式的疾病，复发几率更高，预后更差。为了控制癌症和提高生存率，治疗方案可能包括免疫疗法、靶向疗法、放射疗法、化疗、手术或多种疗法组合。

5. IV 期癌症，即远处转移，其特征是肿瘤扩散到远离原始发生部位的组织或器官。多个器官或远处淋巴结可能受累于转移性疾病，表明癌细胞在全身广泛扩散。IV 期癌症被描述为转移性或晚期疾病，治疗选择很少，预后不佳。姑息治疗目标可能侧重于缓解症状、提高生活质量和延长生存期。为了阻止疾病生长和扩散，治疗方案可能包括全身性药物，如免疫疗法、激素疗法、化疗、靶向疗法或姑息性放射疗法。

影响癌症分期的因素

• 肿瘤大小和局部侵犯：癌症分期的两个重要方面是原发肿瘤的大小及其对邻近组织或器官的局部侵犯。较大的肿瘤通常预示着更高的分期和更晚期的疾病。通常使用计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或超声等影像学检查，以及通过活检或手术切除的组织样本的病理分析来确定肿瘤大小。影像学模式和手术结果也可用于评估对邻近组织或器官的局部侵犯。TNM 分期方法中的 T 分类受局部侵犯程度的影响；较大的或更具侵犯性的肿瘤由更高的 T 分类表示。
• 淋巴结受累：作为肿瘤转移和扩散可能性的标志，癌细胞累及局部淋巴结是癌症分期的关键组成部分。通常，通过影像学检查、临床评估以及通过活检或手术切除的淋巴结标本的病理分析来确定淋巴结状态。如果在区域淋巴结中发现癌细胞，则预后和治疗方案可能会发生变化，这表明疾病处于更晚期。TNM 分期系统中更高的 N 分类表示更严重的淋巴结受累。N 分类基于包含癌细胞的淋巴结的数量和位置。
• 远处转移：确定癌症分期和预后的一个关键因素是是否存在远处转移，这是由癌细胞从原发肿瘤转移到远处器官或组织引起的。通常使用骨扫描、正电子发射断层扫描 (PET) 扫描、CT 扫描、MRI 和其他模式等影像学技术来评估远处转移。远处转移是晚期或转移性疾病的标志，它们与更差的预后和更少的治疗选择相关。根据是否存在远处转移，TNM 分期系统分配 M 分类，其中 M1 表示存在远处转移，M0 表示不存在。
• 组织学分级和分子特征：癌症分期和预后也受肿瘤组织学分级和分子特征的影响。更高的组织学分级表示更具侵袭性或分化不良的肿瘤。组织学分级是衡量癌细胞分化程度和侵袭性的指标。治疗选择可能受分子特征的影响，例如特定生物标志物的表达、染色体异常和基因突变，这些特征可能提供更多的预后信息。例如，特定的遗传异常或生物标志物可能会影响癌症分期和治疗建议，并表明靶向药物或免疫疗法的效果如何。
• 解剖位置和临床表现：癌症分期也可能受到原发肿瘤解剖位置和临床表现的影响。位于不同器官或解剖位置的肿瘤可能适用不同的分期标准，这使得分期更加困难。例如，由于肿瘤行为和解剖因素的差异，肺癌的分期标准可能与乳腺癌或结直肠癌的分期标准不同。此外，肿瘤的临床表现——包括其症状、体征和体格检查结果——可能会影响分期和治疗选择，并提供有关疾病范围和严重程度的重要信息。