什么是诺如病毒

胃肠炎大部分是由一种叫做诺如病毒的病毒引起的。这种病毒有时也被称为诺瓦克病毒或冬季呕吐病。当有人感染这种病毒时，他们可能会出现呕吐、腹痛和非血性腹泻等症状。他们也可能出现头痛或发烧。接触病毒后，症状通常在12到48小时内开始出现。大多数人在1到3天内感觉好转。极少数情况下，可能会出现脱水等问题，尤其是在儿童、老人和有其他健康问题的人群中。

这种病毒主要通过粪-口途径传播。它可以人传人，也可以通过不干净的食物或水传播。接触受污染的表面或吸入患者呕吐物的飞沫也可能导致传播。当食物的准备过程不卫生或人们近距离接触时，风险会增加。医生通常通过检查症状来诊断。在疫情爆发时，卫生官员可能会进行特殊检测来确认，但并非总是如此。

为了预防这种病毒，清洁受污染的表面和正确洗手非常重要。目前没有诺如病毒的疫苗或特效药物。治疗主要是为了缓解患者的不适，包括通过静脉输液或大量饮水来补充液体。不含酒精或咖啡因的饮料也有帮助，但最好的选择是口服补液盐。正如英国国家医疗服务体系（NHS）网站所述，由于诺如病毒有一个坚固的外壳，含酒精的洗手液对其无效。

每年，诺如病毒导致全球超过6.85亿人患病，并造成20万人死亡。它影响富裕和贫穷国家。大多数患病者是五岁以下的儿童，在贫穷国家，有超过5万名幼儿因此死亡。诺如病毒感染在冬季更为常见。它在疫情期间传播迅速，尤其是在人们密集居住的地方。在美国，约有一半的食源性疾病疫情是由此引起的。该病毒得名于1968年在美国俄亥俄州诺瓦克市爆发的一次疫情。

体征和症状

诺如病毒感染的症状包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛，有时甚至味觉丧失。这些胃肠炎的症状通常在感染病毒后12到48小时内开始出现。也可能出现头痛、低烧、肌肉疼痛、乏力以及极度疲劳。大多数情况下，疾病会自行消退，很少出现严重情况。尽管感觉不适，诺如病毒通常并不可怕，大多数人在两到三天内完全康复。

免疫系统较弱的人，例如免疫力低下或接受过器官移植的人，可能会发生持续性诺如病毒感染。这些感染可能伴有症状，也可能没有。在某些严重情况下，这些持续性感染可能导致肠道内壁的微小褶皱萎缩，使身体难以正常吸收食物，从而导致一种称为诺如病毒相关性肠病的情况。

病毒学

传输

大多数诺如病毒疫情（约62%-84%）是通过直接接触传播的，其余则通过不洁的食物和水传播。当感染者呕吐或冲厕所时，微小的病毒颗粒会通过空气传播。即使在清洁后，通过食用受污染的食物或在有人呕吐的地方附近呼吸也可能发生感染。即使患者感觉好转，他们仍可能在数周内传播病毒。

呕吐可以使病毒在空气中传播，是一种非常有效的疾病传播方式。曾发生过一次案例，某人在餐馆呕吐，病毒传播到整个场所，表明呕吐可能是许多食物中毒病例的根源。1998年12月，126人在六张桌子旁用餐，其中一人在地板上呕吐。工作人员迅速清理，顾客继续用餐。但三天后，52人出现了恶心、呕吐、腹泻和发烧等不同症状。

查明疾病原因花费了一段时间。研究人员制作了一张座位图，发现与患者坐在同一桌的人中，超过90%的人也受到了感染。感染的几率取决于他们离患者的距离。邻近餐桌上超过70%的人被感染，而远处餐桌上只有25%的人被感染。这种疾病是由一种叫做 Norwalk样病毒（诺如病毒）的病毒引起的。后来，又发现了更多由呕吐引起的疾病病例。

在实施更好的清洁规则之前，在荷兰的一次童子军营地疫情中，每位胃肠炎患者平均会将疾病传播给约14人。实施新的卫生规则后，一名感染者仍将病毒传播给约2.1人。美国疾病控制与预防中心（CDC）研究了纽约州的11起疫情。他们发现，有7起疫情是人际传播，2起通过食物传播，1起通过水传播，还有1起原因不明。与水相关的疫情可能发生在井水、湖泊、游泳池、制冰机和公共供水等水源。

诺如病毒疫情通常由贝类和沙拉引起。食用未彻底煮熟（低于75°C）的贝类会增加感染诺如病毒的风险。患病且处理食物的人可以将病毒传播给其他食物。仅仅一个生病的人接触食物就可能导致许多诺如病毒疫情。

2017年，加拿大魁北克省因诺如病毒疫情导致超过700人患病。加拿大食品检验局（CFIA）发现，一家名为Harbin Gaotai Food Co Ltd的中国公司生产的冷冻覆盆子是罪魁祸首。因此，加拿大官员将这些覆盆子从市场上召回。

2023年，美国CDC表示，13艘邮轮上的诺如病毒感染人数是自2012年以来的最高纪录。

分类

诺如病毒（NoV）是一类基因结构简单的病毒。它们是RNA病毒，没有包膜，属于杯状病毒科。根据国际病毒分类委员会的说法，诺如病毒是其组中的唯一物种，也称为诺瓦克病毒。

诺如病毒至少可以分为七个不同的组，称为基因组。它们是GI、GII、GIII、GIV、GV、GVI和GVII。每一个基因组又可以细分为更小的组，称为基因型。

大多数引起胃部感染的诺如病毒属于两个主要的基因组。基因组I（GI）包括诺瓦克病毒、Desert Shield病毒和Southampton病毒等。基因组II（GII）包括Bristol病毒、Lordsdale病毒、Toronto病毒、Mexico病毒、Hawaii病毒和Snow Mountain病毒等。

大多数使人生病的诺如病毒属于GI和GII基因组。基因组II中的病毒，称为GII.4，是成人胃部感染的主要原因。这些病毒经常在全球迅速传播。

近年来，不同类型的诺如病毒在全球引起了疫情。US95/96-US株在20世纪90年代中期引起了许多疫情。Farmington Hills病毒与2002年和2004年在欧洲和美国的疫情有关。Hunter病毒引起了欧洲、日本和澳大利亚的疫情。2006年，诺如病毒感染再次出现大幅增长。研究表明，具有特定血型标志的人更容易感染诺如病毒。

研究表明，诺如病毒衣壳的形状可能是由于人类HBGA的压力而产生的。然而，HBGA既不帮助诺如病毒感染人体，也不是其进入点。事实上，像胆盐这样的物质，在感染期间或之后可能加入体内，可能会加重感染。当人们食用高脂肪食物时，肝脏会产生胆盐来帮助吸收脂肪。目前尚不清楚胆盐是通过帮助病毒进入体内、改变其形状还是在病毒生命周期中保持稳定来增强病毒的效力。

身体可能利用一种称为MDA-5的蛋白质来检测诺如病毒。有些人拥有不同版本的MDA-5基因，这可能会使他们更容易感染诺如病毒。

病理生理学

当一个人感染诺如病毒时，病毒会在小肠中繁殖。主要症状是急性胃肠炎，持续1到3天。包括恶心、呕吐、水样腹泻和腹痛。有时，患者还可能感到乏力、肌肉疼痛、头痛、低烧、咳嗽或味觉丧失。大多数情况下，疾病会自行好转。

大多数诺如病毒患者在急诊室接受治疗，但很少需要因重症住院。据估计，美国每年有570至800人死于诺如病毒。老年人、幼儿和免疫系统较弱的人风险最高。如果脱水或电解质失衡等问题得不到治疗，这些人群的疾病可能会变得非常严重。

诊断

聚合酶链式反应（PCR）或定量PCR检测常用于诊断诺如病毒。这些检测可以在几个小时内得出结果，并能检测到少至10个病毒颗粒。还有ELISA等检测方法，使用特殊的抗体来寻找不同类型的诺如病毒。然而，这些检测的灵敏度和特异性不如PCR检测。

预防

感染后六个月到两年内，身体会免受同一种病毒的再次感染。但这并不能阻止其他类型的病毒引起感染。

在加拿大，诺如病毒是一种必须向有关部门报告的疾病。然而，在美国和英国，没有强制报告的要求。

洗手和消毒剂

为阻止诺如病毒的传播，用肥皂和水洗手非常重要。虽然酒精擦拭剂（含62%或以上异丙醇）有帮助，但洗手仍然是更好的选择，因为诺如病毒没有脂肪层。要清洁可能沾染诺如病毒的表面，可以使用漂白剂溶液（1.5%至7.5%的漂白剂兑水）来杀死细菌。

医疗机构

在医院，定期清洁和终末清洁对于防止院内感染的传播至关重要。在医疗场所的二氧化碳系统中使用不易燃的酒精蒸汽。这是因为氯气等强化学物质可能会损坏医疗设备。

2011年，CDC发布了一项指导方针，以帮助预防和管理医院内的诺如病毒疫情。该指南涵盖12个重点关注领域，并根据研究提出了51项建议。这些领域包括：1）对患者进行分组隔离；2）正确洗手；3）转移患者和关闭病房；4）医院的食品处理员；5）病毒检测；6）使用防护装备；7）环境清洁；8）员工休假规定；9）访客；10）员工培训；11）发现新病例；12）沟通和通知。该指南还提出了8项关键建议，并指出在某些领域需要进一步研究。

疫苗试验

2007年，LigoCyte公司宣布开始进行其疫苗的I期试验。后来，武田药品工业公司收购了该公司。到2019年，一种针对两种诺如病毒类型（NoV GI.1/GII.4）的疫苗已完成I期试验。IIb期试验已于2020年完成。该疫苗使用由诺如病毒衣壳蛋白制成的病毒样颗粒，这种颗粒看起来像病毒，但因为它没有RNA，所以无法复制或引起感染。

持久化

诺如病毒可以在硬质和软质表面存活数周，在脏水静水中可存活数月甚至数年，具体取决于温度和表面类型。2006年的一项研究发现，病毒在接触食品制备表面七天后仍能存活。

食品检测

美国食品药品监督管理局（FDA）和其他政府实验室使用常规方法通过一种称为反转录聚合酶链式反应的特殊测试来检测蛤蜊和牡蛎中的诺如病毒。

治疗

目前没有特效药物可以治疗诺如病毒引起的疾病。抗生素无效，因为诺如病毒是病毒，而不是细菌。治疗着重于通过控制呕吐和腹泻引起的脱水来预防并发症。使用止吐药（针对呕吐）和止泻药（针对腹泻）来缓解症状。

流行病学

全球约18%的胃部感染是由诺如病毒引起的。与高死亡率发展中国家（14%）相比，低死亡率发展中国家（20%）和发达国家（20%）的诺如病毒感染率更高。诺如病毒在社区或门诊患者（分别为24%和20%）中引起的疾病比例高于住院患者（17%），后者可能面临其他疾病的风险。

似乎年龄或新型病毒的变化并不会改变诺如病毒引起胃部感染的比例。

据估计，2023年美国发生了2100万例诺如病毒感染，相当于每10万人约有6270例病例。

结论

诺如病毒是一种高度传染性病毒，可引起腹泻和呕吐等胃部不适。它通过受污染的食物、饮料和表面轻易传播。目前没有特效疗法，但控制症状和保持水分可以有所帮助。为阻止其传播，避免食用受污染的食物、清洁表面和经常洗手非常重要。诺如病毒影响全球数百万人，在医院等拥挤场所可能具有危险性。