宫颈癌

宫颈癌始于宫颈表面。它发生在宫颈细胞开始转变为癌前细胞时。并非所有癌前细胞都会演变为癌症，但在它们转变为癌症之前发现并治疗这些问题细胞对于预防宫颈癌至关重要。

宫颈癌的类型

宫颈癌分为两种类型：鳞状细胞癌和腺癌。大约80%到90%的宫颈恶性肿瘤是鳞状细胞癌，10%到20%是腺癌。

什么是宫颈？

宫颈是子宫的下部（婴儿在怀孕期间发育的地方）。它类似于一个甜甜圈，连接你的子宫到阴道入口。它由细胞组织覆盖。这些健康的细胞可能发展成癌前细胞。

宫颈癌有多常见？

美国每年约有14,000人被诊断出宫颈癌。宫颈癌诊断最常见的年龄范围是35到44岁。诊断时的平均年龄是50岁。宫颈癌每年导致约4,000人死亡。由于HPV检测和疫苗接种，这一发病率正在下降。

宫颈癌最常见的体征和症状是什么？

早期宫颈癌通常无症状且难以诊断。宫颈癌症状可能几年内都不会出现。在宫颈癌筛查中发现异常细胞是预防宫颈癌最有效的策略。

I期宫颈癌的体征和症状可能包括

• 分泌物量大、水样或带血，并带有难闻气味。
• 性交后、月经期间或绝经后阴道出血。
• 月经量大且持续时间长。

如果癌症已扩散到附近组织或器官，症状可能包括

• 排尿困难或疼痛，可能伴有血尿。
• 排便症状可能包括腹泻、不适或直肠出血。
• 症状可能包括疲劳、体重减轻和食欲不振。
• 全身不适。
• 腿部出现隐痛或肿胀。
• 盆腔或腹部疼痛。

如果您有异常出血、阴道分泌物或任何其他不明原因的症状，您应该进行全面的妇科检查，包括巴氏试验。

是什么导致宫颈癌？

大多数宫颈恶性肿瘤是由性传播的HPV病毒引起的。HPV通过性接触（肛交、口交或阴道性交）传播并可能导致癌症。大多数人会在生命的某个时候感染HPV而不自知，因为他们的身体会对抗这种疾病。然而，如果您的身体未能对抗感染，宫颈细胞可能会发展成恶性细胞。

HPV与宫颈癌

HPV大约有100种类型，其中大约十几种与癌症有关。早期诊断某些类型的HPV对于预防宫颈癌至关重要。定期看医生有助于在细胞癌变之前发现细胞变化。HPV疫苗可以帮助预防HPV感染，从而预防高达90%的宫颈恶性肿瘤。

宫颈癌的疼痛是怎样的？

在疾病的早期阶段，宫颈癌的疼痛可能不明显，如果能感觉到的话。随着癌症的生长和扩散到邻近组织和器官，您可能会出现盆腔不适或排尿困难。其他人可能会感到全身不适、疲倦或食欲不振。

宫颈癌如何诊断？

宫颈癌进展缓慢，持续多年。在发展成癌症之前，宫颈细胞会经历一系列变化。宫颈中以前正常的细胞开始显得不规则或异常。这些异常细胞可能会消失、保持不变或发展成癌细胞。

大多数宫颈癌病例可通过定期妇科检查（包括巴氏试验）发现。巴氏试验，通常称为巴氏涂片，是一种从宫颈采集细胞的程序。这些细胞用于评估癌前生长或其他异常的症状。

• 如果您的巴氏试验结果异常，您将需要接受进一步的检查。这可能包括HPV检测，这是一种专门检查宫颈细胞是否感染HPV的测试。某些类型的HPV感染与宫颈癌有关。
• 如果您的医疗保健专业人员怀疑您患有癌症，他或她可能会检查您的宫颈并采集组织样本进行活检。有几种获取组织的程序，包括穿刺活检和宫颈管刮除术。在某些情况下，使用线圈或锥形切除术从宫颈采集组织进行活检。
• 如果活检显示癌症，将进行进一步检查以评估疾病是否已扩散（转移）。 这些检查可能包括：
  
  • 肝肾功能检查。
  • 血液和尿液检查。
  • 膀胱、直肠、肠道和腹腔的X光检查。

哪些检查可以检查宫颈癌？

宫颈癌通过两种检查检测：巴氏试验和HPV检测。宫颈癌筛查可以在早期阶段发现异常或问题细胞，在它们发展成恶性肿瘤之前。当这些细胞被早期发现时，宫颈癌是极易治愈的，并且进展的可能性较小。

您的医疗保健专业人员将通过拭子或刮擦您的宫颈来获取细胞，从而进行巴氏试验和HPV检测。您仰卧在检查台上，双脚放在脚蹬上（如骨盆检查）。将窥器插入您的阴道（以将其打开）。采集拭子后，将细胞放入液体中并送往实验室进行检测。

宫颈癌筛查

宫颈癌筛查的目的是在宫颈细胞癌变之前发现其变化。自从人们开始定期进行宫颈癌检测以来，美国宫颈癌的发病率和死亡率已大幅下降。

• 巴氏试验：此项检查可发现宫颈中的异常或不规则细胞。
• HPV检测：此项检查可发现最有可能导致宫颈癌的高危HPV感染。

您的医疗保健专业人员可能会推荐联合巴氏试验/HPV检测。如果您年满30岁，您可能有资格进行联合检测。

宫颈癌的分期有哪些？

第一阶段：癌症仅存在于宫颈。它没有扩散，而且很小。

第二阶段：癌症已超出宫颈和子宫，但未到达盆腔壁或阴道。

第三阶段：癌症已发展到阴道的下部，并且可能已扩散到盆腔壁、输尿管（输尿管）和附近的淋巴结。

第四阶段：癌症已扩散到膀胱、直肠或身体其他区域，如骨骼或肺部。

是否需要进行常规盆腔检查？

有时需要。您和您的医疗保健提供者可以决定在未安排宫颈癌筛查的年份是否需要进行盆腔检查。这取决于您的病史和性行为。

定期看医生仍然有必要，以解决您的性健康和其他生殖相关问题。如果您有性生活且未满25岁，可能建议每年进行衣原体和淋病筛查。专业的乳房检查也可以帮助发现乳房上的肿瘤。

用手指能摸到宫颈癌吗？

不能，用手指摸不到宫颈癌。癌细胞很小，没有显微镜很难识别。如果您在阴道内摸到肿块或肿物，那可能是息肉或囊肿。如果您在阴道内摸到肿块，请立即联系您的医疗保健专业人员，以便他们检查该区域。

如何知道自己是否患有宫颈癌？

大多数人不会意识到自己患有宫颈癌，直到他们得到确诊。一系列检查和活检将使您的医生能够确认宫颈癌。宫颈癌的最初症状通常很轻微，只能由您的医疗保健专业人员发现。晚期宫颈癌更有可能出现症状。

宫颈癌如何治疗？

宫颈癌治疗团队包括妇科肿瘤学家（专门研究女性生殖系统疾病的专家）。宫颈癌的推荐治疗方案取决于多种标准，包括疾病分期、年龄和总体健康状况。宫颈癌可以通过放射治疗、化疗、手术、靶向治疗或免疫疗法来治疗。

辐射

放射治疗利用放射束消除宫颈中的癌细胞。体外放射治疗（EBRT）：高能射线从体外的机器对准癌细胞。

化疗

化疗（chemo）通过向您的静脉注射化学物质或口服来杀死癌细胞。它进入您的血液并能有效破坏全身细胞。化疗涉及多种药物，可以联合使用。化疗通常按周期进行。周期的持续时间以及化疗的计划或频率因药物和疾病部位而异。

手术

多种类型的手术用于治疗宫颈癌。一些最常见的宫颈癌手术类型是

激光手术：此手术使用激光束烧毁癌细胞。

冷冻手术：此手术冷冻癌细胞。

锥形活检：一种从宫颈切除锥形组织部分的微创手术。

单纯子宫切除术：此手术切除您的子宫，但不切除周围组织。您的阴道和盆腔淋巴结不被切除。

根治性子宫切除术伴盆腔淋巴结清扫术：此手术切除您的子宫、称为宫旁组织的周围组织、您的宫颈、阴道上部的一小部分和盆腔淋巴结。

宫颈切除术：此手术只切除宫颈和阴道上部，不切除子宫。

盆腔廓清术：此手术类似于根治性子宫切除术，但根据癌症的进展情况，它涉及您的膀胱、阴道、直肠和部分结肠。

在疾病的早期阶段，可以通过切除恶性组织来治疗。在某些情况下，您的医生可能会进行单纯或根治性子宫切除术。有些患者可能会接受联合治疗。放射治疗或化疗可用于治疗已扩散或复发的癌症。您的医生可能会在手术前或手术后使用放射治疗和化疗。

靶向治疗

靶向药物治疗可消除癌细胞，同时保护健康细胞。它通过靶向调节癌细胞生长和扩散的蛋白质起作用。随着科学家对癌细胞了解的更多，他们可以开发更精确的治疗方法来清除这些蛋白质。

免疫疗法

免疫疗法是一种医疗方法，它能刺激您的免疫系统识别并消除癌细胞。癌细胞可能通过发出信号来逃避免疫系统的靶向。免疫疗法有助于靶向这些信号，阻止癌细胞欺骗您的身体，使其认为它们是健康细胞。

临床试验是另一种治疗选择。它们是受控的研究试验，旨在评估新型癌症疗法。如果您想参加临床研究，请先咨询您的肿瘤科医生。

有些患者用替代疗法补充他们的癌症治疗，如营养、草药和针灸。向您的医生咨询那些有望缓解癌症症状的替代疗法。有些可能有益，而另一些可能有害。

谁有患宫颈癌的风险？

宫颈癌通常与众所周知的风险因素相关。某些风险因素可以避免，而另一些则无法避免。一些风险因素在您的控制之下。

• 筛查史：未定期接受巴氏试验的人患宫颈癌的风险更高。
• HPV感染：某些形式的HPV与宫颈癌有关。降低HPV感染风险也可以降低您患宫颈癌的几率。
• 性史：在18岁之前发生性行为以及拥有多个性伴侣会增加您感染HPV和衣原体的几率。预防这些疾病可以降低您患宫颈癌的风险。
• 吸烟：吸烟与较高的宫颈癌风险相关。
• 艾滋病病毒感染：艾滋病病毒阳性的人患宫颈癌的几率高于一般人群。
• 避孕药：有证据表明长期使用口服避孕药会增加患宫颈癌的风险。
• 多胎：生育三个或更多足月妊娠可能会增加您患宫颈癌的风险。
• 免疫系统功能低下：免疫系统功能低下会使您的身体无法抵抗疾病。

一些无法改变的风险因素包括

• DES（己烯雌酚）：DES是一种激素药物，在1938年至1971年期间开给患者以预防流产。如果您的母亲使用过DES，您患宫颈癌的可能性可能更大。
• 家族史：宫颈癌可能具有遗传因素。

宫颈癌可以预防吗？

有几种方法可以预防宫颈癌。预防宫颈癌最重要的方法是定期进行妇科检查和巴氏试验。 其他选择是：

1. 接种HPV疫苗（如果符合条件）。
2. 性交时使用避孕套或其他屏障装置。
3. 限制您的性伴侣数量。
4. 戒烟和使用烟草产品。

如何进行宫颈癌筛查？

大多数人应该定期进行宫颈癌筛查。筛查可能包括巴氏试验、HPV检测或两者的结合。以下是宫颈癌筛查建议。

1. 宫颈癌筛查应从21岁开始，无论性史如何。一些医疗保健专业人员准备将此推迟到25岁。
2. 对于21至29岁的人群，建议每三年进行一次巴氏试验筛查（不进行HPV检测）。
3. 对于30岁及以上的人群，应每五年进行一次巴氏试验和HPV联合检测，或每三年单独进行一次巴氏试验。
4. 对于因良性疾病接受过全子宫切除术且无2级或更高宫颈上皮内瘤变（CIN）病史的患者，应停止常规巴氏试验。
5. 如果患者在过去十年中有两次连续正常的联合检测结果或三次连续正常的巴氏试验结果，且最近一次正常检测在过去五年内完成，则可在65岁时停止宫颈癌筛查。
6. 已对2级或更高级别CIN进行充分治疗的人，即使超过65岁，也必须继续筛查20年。
7. 在65-70岁之间，连续三次巴氏试验结果正常且过去20年内无异常巴氏试验结果者可停止宫颈癌筛查。有宫颈癌病史、出生前接触DES、HIV感染或免疫系统受损者，只要身体健康，应继续接受筛查。
8. 已进行全子宫切除术（切除子宫和宫颈）者应停止宫颈癌监测，除非有宫颈癌或癌前病史。已进行子宫切除术但未切除宫颈者应继续遵循上述规定。

宫颈癌疫苗是什么？

HPV疫苗获准用于9至45岁的儿童和成人，可预防宫颈癌。该疫苗通过刺激您的免疫系统靶向特定人乳头瘤病毒（HPV）株来发挥作用，这些病毒株与多种宫颈癌病例有关。最好在发生性行为之前接种疫苗。该疫苗分系列接种。所需的注射次数因您首次接种时的年龄而异。请咨询您的医疗保健专业人员，以确认您是否符合接种条件。

宫颈癌的生存率是多少？

在早期诊断的宫颈癌患者中，五年相对生存率超过90%。近50%的宫颈恶性肿瘤在早期发现。如果癌症已扩散到其他组织或器官，五年生存率为58%。

宫颈癌会影响生育能力吗？

如果您的宫颈癌已得到治疗，仍然有可能怀孕。然而，某些治疗方法可能会影响您的受孕能力。与您的医生讨论宫颈癌治疗方案以及您怀孕的愿望。他们应该准备好讨论癌症治疗对生育的潜在风险和不利影响。

宫颈癌治疗会影响我的性生活吗？

是的，宫颈癌可能会影响您的性生活。人们在宫颈癌治疗期间和之后都会经历身体和情感上的变化。某些身体变化，例如切除子宫或卵巢，或经历阴道干燥，可能会影响性生活。其他时候，癌症治疗的情感副作用会让人感到不合意或紧张。在宫颈癌治疗后对性生活感到担忧是自然的。告知您的医疗保健专业人员您的症状，以便他们为您提供最佳治疗。

宫颈癌有治愈方法吗？

不，宫颈癌没有治愈方法。然而，它是一种相对可治愈的恶性肿瘤，特别是如果早期发现。

医生寄语

被诊断出癌症既出乎意料又令人恐惧。与您的医疗保健提供者讨论您所有的疑问或担忧，以确保您完全理解您的诊断和治疗计划。在这个困难时期有朋友和家人的陪伴将帮助您应对。早期发现宫颈异常细胞对于诊断和治疗这种可怕的疾病非常重要。您可以通过定期妇科检查和安全的性行为来最大限度地降低患宫颈癌的风险。