淋病

淋病是一种性传播感染（STI），有时被称为“淋球菌感染”，由淋病奈瑟菌引起。感染可能影响口腔、直肠或生殖器。受感染的男性可能会出现睾丸不适、阴茎分泌物或排尿疼痛或灼热感。女性感染的症状包括骨盆不适、阴道分泌物、月经间阴道出血以及排尿灼热感。男性和女性的并发症分别包括附睾炎和盆腔炎。然而，许多感染者没有症状。如果淋病不予治疗，可能会扩散到心脏瓣膜或关节。

淋病通过与感染者发生性接触传播。这包括阴道性交、肛交和口交。此外，它还可能在分娩后从母亲传染给孩子。通过检测尿液、男性尿道以及女性阴道或宫颈来诊断。对于有口交或肛交史的人，可以分别检测咽喉或直肠的样本进行诊断。建议所有25岁以下性活跃的女性和有新性伴侣的女性每年进行检测；男性同性性行为者（MSM）也一样。

使用避孕套、只与一个未感染者发生性行为以及禁欲是预防淋病的方法。通常，口服阿奇霉素和注射头孢曲松用于治疗。有时需要更高剂量的头孢曲松，因为对以前使用的几种抗生素已经产生了耐药性。建议在治疗后三个月重新检测。此外，在过去两个月内，性伴侣也应接受治疗。

大约0.8%的女性和0.6%的男性患有淋病。[6] 在可治愈的性传播感染（包括滴虫病、衣原体感染和梅毒）的4.98亿新病例中，每年估计有3300万至1.06亿新病例。女性的大多数感染发生在成年早期。2015年，约有700人因此死亡。希伯来圣经和旧约中记载了公元前就存在的疾病。公元200年前，希腊医生盖伦首次将其称为“不必要的精液排出”。

历史

一些学者将圣经中的“zav”（男性）和“zavah”（女性）解读为淋病。

有人提出淋病曾用汞治疗。有人声称，从打捞上来的英国巡洋舰“玛丽玫瑰”号上发现的器械中，有一个注射器，外科医生曾用它通过尿道口向患有淋病的船员注射汞。中世纪巴黎的红灯区Les Clapiers是“the clap”这个词在16世纪首次与该疾病相关联的地方。它的绰号“兔子洞”来自于性工作者居住的小房子。

19世纪，硝酸银是最常用的物质之一。然而，普罗塔格尔取代了它。亚瑟·艾兴格林创造了这种胶体银，并于1897年开始由拜耳公司销售。直到20世纪40年代第一批抗生素问世，这种基于银的疗法一直在使用。

不可能准确确定淋病何时首次成为常见疾病或大流行病。英国议会的法案中包含了最早的可靠记载之一。该机构于1161年颁布立法，以遏制“……灼热的危险疾病”的传播。尽管这些症状不是诊断，但它们与淋病相符。1256年，法国国王路易九世发布了类似的命令，以流放代替管制。十字军在围攻阿克时也观察到了类似的症状。

欧洲中世纪文明中发生了许多变化，这些变化与淋病大流行的发生同时发生或因此而发生。城市雇佣公共卫生医生，不经患者同意就对其进行治疗。当教皇博尼法斯废除天主教神职人员低级职位必须完成学业的要求时，医生不再需要完成这些学业。

中世纪由城镇雇佣的公共卫生医生负责治疗麻风病患者、其他流行病患者以及患有“灼热病”的妓女。一旦教皇博尼法斯完全使医疗行业世俗化，医生就更倾向于治疗性传播疾病。

淋病的病因

淋病是由淋病奈瑟菌引起的性传播感染。它主要通过与感染者发生无保护的性接触（包括阴道性交、肛交和口交）传播。这种细菌主要侵袭生殖道的粘膜，但也可以感染口腔、咽喉、眼睛和直肠。淋病的主要传播方式是性活动中缺乏屏障保护，例如避孕套或牙科防护罩。感染淋病的其他风险因素包括有多个性伴侣、有其他性传播感染史以及医疗资源获取或使用不足，这可能会延误诊断和治疗。在性行为中不一致或不正确地使用现有保护措施，例如不经常或不正确使用避孕套，会大大增加风险。它可以通过受感染的母亲在分娩时传染给婴儿。因此，新生儿可能会患上严重的感染，例如结膜炎，如果不治疗可能会导致失明。年轻人和青少年，尤其是25岁以下的人，由于生物因素和社会行为增加了接触风险，因此感染风险更高。免疫系统在抵抗细菌感染方面起着关键作用，因此免疫力受损的个体更容易感染淋病并出现并发症。尽管该疾病可以用抗生素治愈，但淋病奈瑟菌耐药菌株的不断增加对公共卫生构成了严重威胁；因此，预防疾病和对症状或暴露进行早期治疗至关重要。

淋病的体征和症状

淋病是一种常见的性传播感染，由淋病奈瑟菌引起，表现出多种症状，这些症状在男性和女性之间通常不同，有时甚至根本没有症状。在男性中，症状通常在接触后2到14天内出现，并伴有排尿时的灼热感和白色、黄色或绿色的阴茎分泌物。一些男性也可能出现一侧或两侧睾丸的隐痛或肿胀，尽管这种情况相对不常见。在女性中，症状通常轻微且不明显，因此这种感染只有在症状出现后才能被发现，这使得治疗在症状出现后才开始。这些共同症状包括阴道分泌物增多，呈黄色或绿色；排尿疼痛；性交后阴道不规则出血，大多数情况下如此。此外，感染还可能引起腹部或骨盆疼痛，特别是如果它导致盆腔炎，这是未经治疗的淋病的严重并发症，可能导致不孕和慢性疼痛。在男性和女性中，感染也可能是直肠感染，并引起肛门瘙痒、疼痛、分泌物或排便疼痛等症状，尤其是在无保护的肛交情况下。这种感染也可能通过口交生殖器途径发生在喉咙，尽管通常没有症状；如果出现症状，可能包括喉咙痛或淋巴结肿大。未经治疗的淋病很少通过血流传播，导致播散性淋球菌感染（DGI），这是一种伴有发烧、皮肤溃疡、关节疼痛和肿胀的感染；如果这种并发症不治疗，后果会很严重。淋病感染通常是无症状的，因此可能不被注意，尤其是在女性中。因此，许多人会在不知不觉中传播感染。有多个性伴侣的性活跃人群需要定期筛查这种感染，以实现早期诊断和治疗，因为此类感染可能导致健康并发症，并增加感染其他疾病（例如艾滋病毒）的风险。

诊断

过去，淋病通过革兰氏染色和培养来识别，但最近基于聚合酶链反应（PCR）的诊断技术越来越受欢迎。如果初始治疗不成功，则有必要进行培养以确定细菌的抗生素敏感性。

为了筛查和诊断淋病感染，需要使用PCR（也称为核酸扩增）检测淋病奈瑟菌特异性基因的测试。这些基于PCR的诊断需要宫颈/阴道拭子、尿道拭子或尿液样本。除了尿液外，还可以通过培养（培养细菌菌落以分离和识别它们）和革兰氏染色（对细菌细胞壁进行染色以显示形态）来检测所有样本类型中淋病奈瑟菌的存在。关于淋病感染拭子样本方法的研究并未表明家庭收集和诊所收集之间治疗患者数量存在显着差异。目前尚不清楚这将如何影响安全性、伴侣管理、再感染率和治疗患者数量。

如果尿道脓液（男性生殖器感染）的直接革兰氏染色显示革兰氏阴性、氧化酶阳性双球菌，则无需进一步检测即可确诊淋病感染。然而，由于宫颈拭子中淋病奈瑟菌数量较少，直接革兰氏染色无用。宫颈拭子也更容易产生假阳性结果，因为它无法区分淋病奈瑟菌和作为正常阴道菌群一部分的革兰氏阴性双球菌。因此，宫颈拭子必须在上述条件下进行培养。如果从宫颈/阴道拭子样本培养物中分离出氧化酶阳性、革兰氏阴性双球菌，则诊断成立。在诊断口腔、直肠、眼睛、血液或关节感染（这些区域的PCR诊断在所有实验室中并非都易于获得）时，培养是有益的。此外，培养有助于流行病学（疫情、监测）、治疗失败分析和抗生素敏感性测试。

对于可能患有播散性淋球菌感染（DGI）的个体，应培养所有潜在的黏膜部位，包括喉咙、宫颈、尿道和直肠。还需要进行三组血培养。当存在化脓性关节炎时，必须采集滑液。

所有淋病检测呈阳性的人都应接受衣原体、梅毒和人类免疫缺陷病毒的检测。研究表明，46%到54%的年轻淋病患者也同时感染衣原体。在14到39岁之间感染淋病的美国人中，有46%也感染了衣原体。因此，淋病和衣原体检测通常结合进行。淋病感染诊断的人感染艾滋病毒的风险高出五倍。此外，在淋病发作期间，艾滋病毒阳性感染者向未感染伴侣传播艾滋病毒的风险更高。

筛查

对于所有25岁以下性活跃的女性，美国预防服务工作组（USPSTF）建议对感染风险较高的女性进行淋病筛查。衣原体感染和生殖器外淋病在男男性行为者（MSM）中最为普遍。USPSTF还建议对有多个性伴侣、过去淋病检测呈阳性、不一致使用避孕套、为钱提供性服务或在药物或酒精影响下发生性行为的人进行定期筛查。美国的产前治疗包括对（或希望怀孕的）且被确定为性传播疾病高风险的女性进行淋病筛查。

淋病的治疗

淋病是由淋病奈瑟菌引起的常见的性传播感染。抗生素可以治疗它。疾病控制与预防中心建议对成人淋病奈瑟菌引起的非复杂性感染，采用单次肌肉注射头孢曲松500毫克的治疗方案。该疗法覆盖了大多数淋病感染可能发生的生殖器和生殖器外部位的感染。如果头孢曲松因过敏或其他原因禁忌，可以使用庆大霉素加口服阿奇霉素，但反应会因人而异，建议密切观察。由于沙眼衣原体常与淋病同时出现，因此应联合口服多西环素，每日两次，每次100毫克，持续七天；即使未发现衣原体感染也应如此。这种程序可以彻底治疗患者，并防止再感染或性接触的再感染。由于淋病奈瑟菌菌株正在出现抗生素耐药性，必须继续监测进展并相应调整治疗指南。应建议患者在治疗后七天且所有性接触者均已检查并（如果需要）治疗以排除再感染之前，不要恢复性活动。再感染非常常见，患者应在治疗开始后三个月进行重新评估。预防工作，包括对性活跃患者（特别是多性伴侣者）进行定期性传播感染评估、使用避孕套和伴侣告知，对于控制淋病至关重要。如果不治疗，可能会出现盆腔炎、不孕不育和艾滋病毒传播风险增加等严重并发症，因此治疗和随访是一个重要问题。

预后

如果不予治疗，淋病可能会持续数周或数月，并增加并发症的风险。淋病可能导致全身性播散，从而引起心内膜炎、化脓性关节炎、脑膜炎或皮肤脓疱或瘀点。这种情况发生在0.4%到0.7%的受感染男性和0.6%到3%的受感染女性中。

男性未治疗的淋病可能导致尿道、前列腺和附睾发炎。盆腔炎是女性未治疗淋病最常见的后果。罕见的并发症包括Fitz-Hugh-Curtis综合征（肝脏周围组织炎症）、手指、手腕、脚趾和脚踝的化脓性关节炎、感染性流产、怀孕期间的绒毛膜羊膜炎、新生儿或成人结膜炎引起的失明以及不孕症。患有淋病感染的男性患前列腺癌的可能性更大。

预防

安全的性行为、定期体检和公共卫生教育对于预防淋病都非常重要。由于淋病是一种主要通过无保护性接触传播的细菌性疾病，因此定期和正确使用避孕套是预防淋病的最佳方法之一。男用和女用避孕套可作为屏障，降低口交、肛交或阴道性交期间传播的几率。此外，限制性伴侣数量并与经性传播感染检测呈阴性的伴侣建立相互忠诚的关系，可能有助于降低暴露风险。由于淋病通常是无症状的，因此定期进行性传播感染检查也至关重要，特别是对于性活跃或有多个伴侣的人。除了防止感染传播给他人外，早期发现和治疗还可以降低严重副作用的风险，例如女性不孕和盆腔炎，以及对艾滋病毒等其他感染的脆弱性增加。为了防止抗生素耐药菌株的出现（这是淋病治疗中日益严重的全球性问题），一旦发现感染，就必须完成推荐的抗生素疗程。由于了解淋病的症状、传播途径和未经治疗的后果能让人们采取适当行动，因此公共卫生教育对预防至关重要。推广避孕套使用、鼓励频繁进行性传播感染检测以及对青少年进行教育的计划都有助于降低感染率。尽管目前还没有针对淋病的疫苗，但卫生组织也在努力开发新的预防策略，例如疫苗接种。除了个人预防措施外，公共卫生举措旨在减少与性传播感染检测和治疗相关的耻辱感，可以激励更多人寻求及时的医疗救助和指导。个人责任和公共卫生援助相结合的综合策略，可能有助于促进健康的人口，并减缓淋病和其他性传播感染在社区中的传播。

结论

总之，由于其高传播率（尤其是在性活跃人群中）和抗生素耐药性的日益增加，淋病仍然对全球公共卫生构成严重威胁。淋病奈瑟菌是引起这种疾病的细菌，可感染咽喉、直肠和生殖道。它通常在许多人中表现为无症状，这加速了其传播。未经治疗的淋病可能导致严重的副作用，包括不孕症、盆腔炎和对艾滋病毒的脆弱性增加。抗生素耐药细菌的出现使治疗复杂化，有些病例对多种抗生素（包括头孢菌素和阿奇霉素，它们一直是治疗的主力）表现出耐药性。这种耐药性强调了进行更多研究并提供新疫苗、替代治疗方案和抗生素的重要性。控制淋病传播需要公共卫生措施，包括教育、伴侣告知、频繁筛查和推广安全性行为。随着减少抗生素耐药性的努力增加，淋病的有效管理需要综合解决方案，包括医疗、教育和政策方法。及时报告和全面监测也有助于快速发现和遏制疫情。最终，降低全球淋病负担需要医疗专业人员、科学家、立法者和社区的合作策略，以及审慎的抗生素管理，以保持治疗的有效性。为了在未来对抗淋病和保护公共健康，研究和创新必须继续进步。