亚急性细菌性心内膜炎

亚急性细菌性心内膜炎（SBE）是一种独特的（更准确地说，是感染性）心内膜炎，属于 III 型超敏反应。

它指的是心脏内膜或瓣膜的感染。细菌引起，有时也可能是由于真菌进入血液循环并附着在心脏结构上。

它非常罕见；每百万人中约有 30 人受到影响。如果并发症涉及心脏，则可能很严重。早期诊断和及时治疗至关重要。即使得到最好的医疗护理，统计数据也不乐观；五分之一的人容易患上亚急性细菌性心内膜炎。

病因

人体心脏能很好地抵御感染，大多数细菌都能不受干扰地通过。问题出在心脏瓣膜受损或植入了人工瓣膜时。这对细菌深入人体免疫防御系统并引起各种身体问题来说，是一个非常方便的条件。

这还表明细菌可能附着在心脏内膜（心内膜）上。这些病原体有时被称为赘生物。这会导致心内膜发炎（增厚），并可能损害心脏瓣膜。围绕细菌或真菌形成的细胞团，可能引发心脏中风或脱落。

细菌进入血液循环的途径列表

• 肠道中的细菌也可能通过肠道肿瘤或溃疡进入血液循环。
• 在咀嚼食物或刷牙等日常活动中，细菌会进入口腔。当牙齿出现龋坏或受损时，细菌更容易滋生。
• 在心脏手术或植入起搏器期间，细菌可能乘虚而入。
• 通过仪器状导管或针头（例如，在接受化疗或血液透析等治疗时）
• 尿道导管等医疗器械可能通过膀胱成为细菌感染进入血液的来源。

亚急性细菌性心内膜炎的风险人群

以下情况会增加您感染亚急性细菌性心内膜炎的风险，这些情况包括：

• 既往感染过亚急性细菌性心内膜炎
• 已有的削弱您抵抗感染能力的疾病，例如艾滋病、糖尿病等
• 静脉插管进行透析或癌症治疗
• 二叶主动脉瓣：这是一种先天性心脏病，主动脉瓣只有两个瓣叶而不是三个。
• 患有先天性心脏病
• 肥厚性心肌病（其特征是心肌增厚，特别是作为主要泵血室的左心室）
• 静脉注射非处方药物

症状

在亚急性细菌性心内膜炎的情况下，症状会在几天或几周内逐渐出现。当症状开始出现时，及时就医至关重要，以便患者有足够的时间进行血液检查并查明原因。

在此病症中出现的一些常见症状包括：

• 食欲不振和体重减轻
• 背痛
• 不适和普遍疲劳
• 难以解释的流感样症状，如寒战、高烧或发烧，以及持续约一周的严重出汗

在没有及时治疗的情况下，您会得到以下并发症。其中一些是：

• 中风
• 手指或脚趾上的黑色斑点或脓疱
• 昏睡或意识模糊
• 由于严重的瓣膜损伤导致呼吸急促

诊断

这些情况通过检查患者症状、进行血液检查和超声心动图（一种使用超声波生成全面心脏图像的非侵入性成像测试）在医疗机构进行诊断。

请联系医生，并告知他们您有不明原因的流感样症状，这些症状很严重且持续了一周。症状可能包括寒战、出汗、发烧等。

患者应告知医生他们属于易患亚急性细菌性心内膜炎的高风险人群。医生应安排进行包括血培养在内的血液检查，以识别细菌，然后再为不明感染处方抗生素。这一点至关重要，因为服用这些抗生素会影响您的检测结果。

治疗

如果可能患有心内膜炎，在进行检查之前或在您感觉不适时，不应服用抗生素。

抗生素

应注意的是，所有亚急性细菌性心内膜炎（感染性心内膜炎）的病例都应在医院接受治疗，通过静脉滴注（通常是经手臂）高剂量抗生素。

将收集血液样本以评估治疗效果。患者将由心脏病专家观察，并不断获得感染专家的意见。如有需要，心脏外科医生也将提供反馈。因此，这些专家将组成一个核心团队，负责处理患者的心内膜炎问题。该团队将定期开会讨论您的病例及其进展。

根据患者的病情，您可能需要通过输液接受 2 至 6 周的抗生素治疗。您可能需要口服抗生素约 2 至 6 周，特别是如果您有某些并发症，例如骨骼感染。

患者也可能需要在家里完成抗生素疗程。如果家庭成员或护士无法帮助您服药，他们可以协助您。您需要每周来医院进行一次检查。

手术

在某些情况下，可能会建议手术，如果：

• 心脏有脓肿
• 可能发生心力衰竭或严重的瓣膜损伤
• 如果仅靠口服抗生素未能治愈感染
• 即使服用抗生素后，感染组织仍撕裂瓣膜并扩散到全身

手术包括修复或更换受损的心脏瓣膜。如果患者的心脏瓣膜附近有脓肿，患者可能还需要更换部分动脉。整个过程借助人工或生物移植物完成。

涉及心内膜炎的手术通常很复杂且风险很高。之所以复杂，是因为任何需要手术的人通常病情都很严重。

手术后仍会给予静脉注射抗生素，直到您的医疗团队确信您已没有任何感染迹象。

恢复

亚急性心内膜炎是一种严重的疾病，即使没有并发症，手术后几周内感到虚弱也是正常的。

医学

• 患者应在正确的时间以正确的剂量服用正确的药物。
• 为了按时、正确地服药，可以在手机上设置提醒。人们也可以使用日记本或登记簿进行提醒。

身心健康

手术完成后，心脏康复团队将负责照看患者，帮助他们应对手术后将经历的疼痛和不适。人们在几周或几个月内可能会出现注意力不集中或记忆力问题以及情绪问题。

重要的是要注意，并非所有人都受到相同的影响。有些人可能会感到羞耻、愤怒、沮丧或内疚。如果他们正经历这些情绪中的任何一种，可以联系医生。

恢复正常

如果受影响的人在情感上或身体上虚弱，则不应进行正常活动。一旦身体能够承受，人们就应恢复正常的生活节奏。

不坚持正常的活动或长时间卧床不起，在您开始再次活动时会导致严重的疲劳、肌肉无力和乏力。

应逐渐增加体育活动，这可以作为治疗消极思维的有效方法，并帮助您康复。制定均衡的日常活动，包括良好的饮食和愉快的锻炼，如社交和爱好，这可能导致积极的改善循环。

保持不活跃以及饮酒、咖啡因或吸烟会负面影响您的身体健康，尽管短期内可能有所帮助。

结论

亚急性细菌性心内膜炎是一种严重的疾病，通常影响有既往心脏瓣膜功能障碍的人。这种微生物感染会在患者体内引发严重并发症，可能包括瓣膜破坏和全身栓塞。及时干预和多学科护理对于改善预后和有效管理这种危及生命的疾病至关重要。