烧伤定义

“烧伤”是指因接触热、化学或电介质而对表皮、真皮或更深层组织造成的损害。烧伤的病理生理学有两种反应：局部反应和全身反应。当过多的热量作用于皮肤时，热量会从最初的接触点辐射出去，并产生一个具有三个区域的局部反应，这三个区域向所有方向延伸。烧伤后身体的反应可能会非常强烈。大面积烧伤时会发生两个具有临床重要性的过程。全身性炎症介质和细胞因子的释放导致毛细血管通透性增加，液体和蛋白质从血管内广泛渗出到血管外区域。

在伤口愈合过程中会释放促炎物质，如白细胞介素 (IL)-1、IL-6 和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)。这会促进持续性炎症，并导致相关组织中形成不同的炎症细胞。血管生成从受损组织开始。前列腺素 E2 和肿瘤坏死因子-α 也有助于在伤口愈合过程中形成炎症反应。如果这种反应的建立受到任何方式的损害，烧伤后可能会出现疤痕。由肌成纤维细胞和其他炎症细胞释放的转化生长因子-β (TGF-β) 分泌是导致疤痕形成的主要细胞因子。当烧伤未触及网状层时，不会形成增生性疤痕。因此，网状层中的炎症细胞、成纤维细胞、新形成的血管和胶原蛋白沉积会产生增生性疤痕组织。

病因

皮肤必须暴露在最低 44°C 的热量下才会烧伤。此外，热暴露的时间至关重要；在 47°C 下 45 分钟会发生经表皮坏死，而在 70°C 的热量下 1 秒内就会发生。烧伤的类型包括热烧伤、化学烧伤、电烧伤和辐射烧伤。常见的热烧伤包括接触热物体、热液体或热蒸汽引起的烧伤，以及直接由热火焰引起的烧伤。由于每种烧伤病例都需要不同的治疗过程，因此应了解烧伤的原因。接触长度和温度决定了细胞损伤的程度。化学烧伤可能由酸或碱盐及溶液的腐蚀作用引起。此外，电流、辐射、紫外线和激光束都可能导致烧伤。在战斗中，可燃物、爆炸物和武器火焰可能会导致严重烧伤。

烧伤的类型

烧伤主要有六种类型

1. 热烧伤

正如热水和火焰烧伤一样，它有两种不同的形式。热烧伤是与热相关的皮肤损伤，通常由接触热物体、液体、蒸汽或火焰引起。皮肤的热损伤会导致细胞死亡，这取决于温度和接触持续时间。热烧伤是最常见的烧伤类型，约占需要入住烧伤中心患者的 86%。约 70% 的烧伤病例发生在儿童身上。热饮或热水澡是主要原因。这些通常是一度或二度烧伤，伴有浅表疤痕。50% 的成人烧伤是由火焰引起的。此外，它还可能导致吸入性烧伤。在大多数情况下，它看起来像二度或三度烧伤。

2. 化学烧伤

这是由家用清洁产品或工作场所事故引起的烧伤原因。化学烧伤占所有烧伤的 3-6%，但占烧伤相关死亡的 14-30%。它通常是由于暴露于强酸性或强碱性物质而发生的。与热烧伤相比，与介质的接触更多。化学物质在吸入或摄入时，可能会引起其接触到的口腔、食道和胃部的全身症状和损伤。化学烧伤事件最常见的原因是漂白剂、水泥、石膏、用于玻璃器皿艺术的氢氟酸、苯酚、石油衍生的有机化学品以及用于制造各种战争弹药的磷。

3. 电烧伤

电烧伤是最常见的，导致 20% 的 20 至 40 岁男性烧伤相关死亡。它由雷击或电流引起。应监测 250 至 1000 伏之间的电烧伤，如高压电烧伤，因为这些患者可能会出现意识不清、骨筋膜室综合征和肌红蛋白尿/血红蛋白尿。低压事故引起的烧伤仅限于皮肤，但会延伸到更深的组织。高压事故的迹象包括订书机穿刺、溃疡和疤痕。雷击的坏死区域沿着电流进入的线路发展。由于电流穿过整个身体，直接接触电流可能会出现全身性问题，如心律失常、软组织和骨骼中的坏死区域以及热损伤。

4. 辐射烧伤

它是由摄入放射性物质引起的。高剂量辐射（8-10 Gy）可导致局部辐射烧伤，类似于热烧伤，但有几天到几周的延迟潜伏期。高剂量会导致细胞突然死亡。淋巴细胞和造血细胞是辐射敏感组织。剂量影响辐射损伤的程度。早期发现是皮肤上的红斑。高剂量辐射暴露数周后可能会出现皮肤坏死和溃疡。

5. 晒伤

晒伤是由于不受控制和长时间暴露在阳光或含有 UVB 的光源下而发生的。晒伤是由于紫外线 B 射线（295-315 nm）引起的接触性皮炎，这是最具红斑性的波长。晒伤的形成需要比最小红斑剂量更多的紫外线。虽然在一个晴朗的夏日，20 分钟就足以达到最小红斑剂量，但需要一整天的日光浴才能达到 MED 剂量的 20 倍。达到此剂量的人会出现晒伤，但存在个体差异。皮肤反应在 4-6 小时开始，在 72 小时结束。

6. 冻伤

它是在身体冷却时产生的。在 22°C 以下，会发生不可逆转的变化，皮肤会结冰。与热烧伤相反，冻伤对细胞外液造成直接损伤，并间接损害器官功能。当冰晶在细胞内和细胞外液中形成时，电解质浓度升高，酶系统功能失调，组织变性开始。血管收缩、内皮损伤和血栓栓塞加剧了缺血和衰竭。首先，一度冻伤的体征是针对寒冷的反射性红斑，其次是血管收缩和苍白。对于三度冻伤，除了红斑、水肿和表皮下大疱外，还可见蓝黑色变化和僵硬。它通常出现在四肢，如手指、鼻子和耳朵。身体受到始于组织的缺血的影响。主要负责的细胞因子是前列腺素。

按程度划分的烧伤类型

烧伤由医疗专业人员按严重程度进行分类。您的医生将根据这些类别评估皮肤损伤的严重程度。烧伤程度包括

一度烧伤 - 轻微的一度烧伤（如大多数晒伤）。虽然表皮，即皮肤的顶层，通常会变红和不舒服，但很少起水泡。

二度烧伤 - 二度烧伤影响皮肤的上层和下层（真皮）。您可能会感到疼痛、发红、肿胀和起水泡。

三度烧伤 - 三度烧伤影响表皮、真皮和皮下脂肪。烧伤还会杀死汗腺和毛囊。三度烧伤会损害神经末梢，因此您通常不会在烧伤处直接感到疼痛，而是在附近感到疼痛。烧伤的皮肤可能看起来像皮革，呈黑色、白色或红色。

是什么导致烧伤？

有几种情况可能导致烧伤。最常见的烧伤原因是热源，如火、热液体、蒸汽以及与热表面接触。其他因素包括暴露于：

1. 化学品，如管道清洁剂、水泥或酸。
2. 辐射。
3. 电。
4. 太阳（紫外线或 UV 光）。

烧伤有哪些症状？

根据烧伤的程度或严重性，可能会出现几种症状。烧伤后的最初几个小时或几天通常是症状最严重的时候。一些烧伤迹象包括：

1. 水泡。
2. 疼痛。
3. 肿胀。
4. 皮肤变白或烧焦（变黑）。
5. 皮肤脱皮。

如何诊断烧伤？

您的医疗服务提供者将检查烧伤以评估其程度或严重性。此过程受烧伤深度和百分比的影响进行估算。您的医生可能会将烧伤分类为

轻微：覆盖身体面积不到 10% 的一度和二度烧伤被认为是轻微的，很少需要住院治疗。

中度：覆盖身体面积 10% 或以上的二度烧伤为中度。影响手、脚、脸或生殖器的烧伤可能为轻度至重度。

严重：覆盖身体面积 1% 或以上的三度烧伤被认为是严重的。

烧伤如何护理或治疗？

适当的治疗取决于烧伤的类型和程度。根据伤口的严重程度，您需要保持所有烧伤部位的清洁，并使用适当的绷带或敷料。目标是治疗患者的不适，因为不良的控制可能会妨碍适当的伤口护理。持续检查伤口是否有感染迹象和其他慢性问题，例如疤痕和覆盖关节和肌肉的皮肤收紧，这会使患者难以移动。

针对不同类型烧伤的治疗方法包括

1. 一度烧伤

1. 在该区域敷上冷水。
2. 不要使用冰块。
3. 在烧伤处涂抹芦荟凝胶。
4. 在热烧伤处涂抹抗生素药膏，并用纱布轻轻包裹。

此外，还有非处方止痛药可供选择。

2. 二度烧伤

二度烧伤的治疗方法与一度烧伤相似。抬高烧伤区域可以减轻疼痛和肿胀。您的医生可能会建议使用含有银的更强效抗生素药膏，如磺胺嘧啶银，以杀灭细菌。

3. 三度烧伤

通常需要进行植皮手术，这对于三度烧伤可能是致命的。植皮手术用患者身体邻近未受损区域的健康皮肤替换受损组织。在大多数情况下，取皮区域会自行愈合。如果受伤者在受伤时没有足够的可用皮肤，可以从已故捐赠者或人造来源获得临时的移植皮源。但最终必须用受伤者自己的皮肤替换。治疗还包括给予更多液体（通常通过静脉注射）以维持血压并防止休克和脱水。

烧伤的并发症有哪些？

严重且覆盖大面积皮肤的三度烧伤非常危险，甚至可能致命。即使是一度和二度烧伤也有可能发展成感染、变色和留下疤痕。一度烧伤不会留下疤痕。

三度烧伤的后果可能包括以下几点

1. 心律失常，即心跳不规则，由电烧伤引起。
2. 脱水。
3. 影响美观的疤痕和挛缩。
4. 水肿（组织中液体过多和肿胀）。
5. 器官衰竭
6. 肺炎。
7. 低血压，即血压非常低，可能导致休克。
8. 严重感染，可能导致败血症或截肢。

我如何避免被烧伤？

有几种意外原因会导致烧伤。可以采取以下措施来降低烧伤的风险

1. 涂抹防晒霜。
2. 将您家中的热水器温度设置为低于 120 华氏度（约 49 摄氏度）。
3. 在进入淋浴或浴缸或为孩子洗澡前，务必测试水温。
4. 将化学品、打火机和火柴锁起来。
5. 烹饪安全提示包括将锅柄转向不会被碰到的地方，并且永远不要让炉灶无人看管。
6. 不建议在炉灶等热表面附近抱着孩子。
7. 切勿让孩子无人看管，并在壁炉周围安装安全措施。
8. 在家中安装烟雾探测器并经常测试。
9. 在家中安装灭火器并学习如何使用。
10. 用盖子盖住电源插座。