利尿剂定义

利尿剂是任何促进利尿或增加尿液产生的药物。这包括有限的利尿。利尿药丸俗称“水片”。利尿剂可分为几种类型。所有利尿剂都能通过肾脏增加身体的水分排泄。相反，抗利尿剂，如加压素（抗利尿化学物质），是一种减少尿液中水分流出的特殊药物。

医学用途

利尿剂用于医学，以治疗心血管疾病、肝硬化、高血压、流感、水中毒和某些肾脏疾病。有些利尿剂，例如乙酰唑胺，可以使尿液更偏碱性，并有助于在过量或损伤时增加布洛芬等化学物质的排出。利尿剂常被患有食物障碍的人使用，特别是患有神经性贪食症的人，他们急于减肥。

一些利尿剂的降压作用（特别是噻嗪类和袢利尿剂）是无利尿作用的。血压下降不是由于尿量增加导致的血容量减少，而是通过其他途径并在比产生利尿作用的部位更低的部位发生的。吲达帕胺是专门考虑到这一点而设计的，与大多数其他利尿剂相比，它为高血压提供了更广泛的治疗窗口（没有明显的利尿作用）。

利尿剂的类型

1. 袢利尿剂

袢利尿剂可产生显着的利尿作用——高达 20% 的 NaCl（盐）和水的滤过负荷。袢利尿剂具有这种能力，因此通常与袢利尿剂密不可分。袢利尿剂，如呋塞米，通过限制肾单位的升支袢对钠的再吸收能力，导致尿液中水分的释放。相比之下，水通常会随着钠一起返回细胞外液。其他袢利尿剂的例子是依他尼酸和托拉塞米。

2. 噻嗪类

噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，作用于远曲小管并抑制钠氯共转运体，导致水分在尿液中积聚，因为水通常与进入的溶质一起进入。与来自肾小管的钠回吸收协同作用导致的水分丢失增加会引起持续的排尿。噻嗪类药物是高血压作用的暂时拮抗剂，因为它们能够减小小动脉压力，从而降低循环压力。然而，迟发性作用是由于一种未知的血管扩张作用，通过降低阻力来降低循环压力。

3. 碳酸酐酶抑制剂

碳酸酐酶抑制剂阻断近端肾小管中的酶碳酸酐酶。这会产生一些后果，包括尿液中碳酸氢盐的增加和盐的吸收减少。

4. 保钾利尿剂

这些利尿剂不会加速钾进入尿液，因此，钾被保留下来，不像其他利尿剂那样流失。

“保钾”一词指的是一种作用而不是一种机制或位置；无论如何，该术语通常指的是影响相似区域的两个特定类别

• 螺内酯是一种强效醛固酮拮抗剂。醛固酮通常增强集合管主细胞和肾单位远曲小管的钠重吸收。螺内酯阻断醛固酮与主细胞的结合，抑制钠的重吸收。依普利酮和碳酸钾是另外两种化合物。
• 氨氯吡咪和氨苯蝶啶是上皮细胞的钠通道阻滞剂。

5. 渗透性利尿剂

渗透性利尿剂是促进渗透压但仅部分进入管状上皮细胞的药物。它们主要增加细胞外液和血浆容量，从而增加肾脏血流量，即近肾小管动脉。这降低了髓质的渗透压，阻止了亨利氏袢（通常利用高渗透压和溶质梯度来移动溶质和水）中的尿液浓缩。此外，受限制的管状上皮细胞的渗透性增强了渗透压，从而增加了滤液中水的保留。

最近发现，像甘露醇这样的渗透性利尿剂的主要特征是它们在肾小球中被过滤出来但不能被重吸收。由于它们的存在，滤液的渗透压升高，水被保留在尿液中以维持渗透压平衡。

与甘露醇相比，葡萄糖通常在血液中被检测到。然而，在某些情况下，例如糖尿病，血糖浓度（高血糖）超过了肾脏的最大重吸收能力。发生这种情况时，葡萄糖会留在滤液中，导致渗透性水保留在尿液中。低渗水和钠的缺乏导致尿糖，从而导致具有体积消耗迹象的高渗状态，例如粘膜干燥、低血压、心动过速和皮肤张力下降。某些药物，特别是兴奋剂，会导致血糖升高，从而导致尿量增加。

利尿剂的注意事项

服用利尿剂时定期就医很重要。医生将检查药物以确保其正常工作并查找任何不良副作用。当人们开始服用利尿剂时，他们可能会感到异常疲惫。随着身体适应药物，这种影响通常在长期内不那么明显。

由于利尿剂会增加尿液产生量，服用此药的人可能需要更频繁地排尿，尤其是在夜间。医疗保健专业人员可以帮助人们安排服药时间，以免打扰他们的睡眠或日常活动。

医生可能会建议在患者的饮食中添加富含钾的食物或饮料，例如柑橘类水果、来自土壤的水果，这些水果会从体内消耗钾。另一方面，他们可能会建议服用钾补充剂或另一种阻止身体流失大量钾的药物。如果医生建议采取任何这些措施，请密切注意标题。在咨询医生之前，请勿进行任何额外的饮食调整。服用保钾利尿剂的人应避免在减肥期间补充钾，因为过量的钾可能有害。

当服用利尿剂的人感到不适时，他们可能会流失大量水分或钾，尤其是在有严重呕吐和腹泻的情况下。如果他们感到不适，应咨询医生。

当有些人从坐姿或休息姿势站起来时，会感到头晕、恶心或昏厥。饮酒、锻炼、长时间站立或在炎热天气外出可能会加剧问题。为缓解问题，请缓慢站起，如果可能，请抓住某物以获得支撑。避免过量饮酒，并在炎热天气或长时间练习或站立时要小心。

在进行手术或牙科手术、医学试验或紧急治疗之前，所有使用利尿剂的人都应告知负责的医疗保健专业人员。一些利尿剂会使皮肤更容易受到阳光照射。此外，即使是短暂的阳光照射也可能导致急性晒伤、发冷、皮疹、发红或其他肤色变化。服用此药期间，请避免阳光直射，尤其是在上午 10 点到下午早些时候。此外，下午 3 点，戴帽子和紧密编织的覆盖手臂和腿的衣服；使用 SPF（防晒系数）至少为 15 的防晒霜；用防晒润唇膏保护嘴唇；不要使用日光浴床、美黑沙龙或日光灯。

特殊情况

患有特定疾病或正在服用某些药物的人在服用利尿剂时可能会出现并发症。在使用这些药物之前，如果您有以下任何情况，请告知您的医生

• 过敏：任何最近对利尿剂或磺胺类药物（磺胺类药物）有异常反应的人在使用利尿剂之前都应咨询全科医生。还应向医生披露对食物、染料、化学品或其他物质的任何过敏。
• 怀孕：除非医生处方，否则孕妇应避免使用利尿剂。尽管尚未对孕妇进行研究，但对实验动物的研究表明，某些利尿剂在怀孕期间可能产生负面影响。
• 哺乳：一些利尿剂会进入母乳；但是，没有关于母乳喂养的婴儿出现问题的报道。然而，噻嗪类利尿剂可能会减慢母乳的分泌。
• 其他疾病。利尿剂可能会引起近期心力衰竭、肝病或严重肾病患者的症状。利尿剂在肝脏或严重肾脏疾病患者中可能效果不佳。利尿剂在某些情况下可能很有用，例如痛风、肾结石、胰腺炎、狼疮性红斑和听力损失。糖尿病患者也应注意，利尿剂可能会升高血糖水平。患有心脏或血管疾病的人应知晓某些利尿剂会升高胆固醇或脂肪酸水平。

患有支气管哮喘的人更容易对特定利尿剂产生过敏反应。患有这些临床问题的人在使用利尿剂之前应告知医生自己的情况。有排尿困难或血液中钾含量过高的人也无法使用利尿剂，并且在使用前应咨询医生。特定的处方药物。与其他一些药物一起使用利尿剂可能会影响治疗的运作方式或增加副作用的可能性。