肝硬化定义

肝脏是人体最重要的器官之一，承担着解毒、代谢和储存营养等重要功能。然而，肝硬化等肝脏疾病会损害其功能，导致严重的并发症。

本文将深入探讨肝硬化，这是一种以肝脏组织瘢痕为特征、影响全球数百万人的疾病。本文将涵盖其病因、症状、诊断、治疗和预防。

肝硬化定义

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，由于持续的肝脏损伤导致瘢痕组织生长和肝功能丧失。瘢痕形成是不可逆的，会导致肝脏受到严重损害，影响其执行关键功能的能力。

肝脏执行多项重要任务，包括：

• 降解并清除体内毒素
• 产生胆汁，帮助脂肪分解
• 储存和释放葡萄糖
• 生成和调节激素和酶
• 生成凝血因子

当肝脏受损时，其执行这些功能的能力会受到损害，导致一系列可能危及生命的并发症。

肝硬化的病因

肝硬化的原因多种多样，包括：

1. 饮酒：长期过量饮酒是肝硬化的主要原因之一，因为它会损害肝细胞，导致炎症和瘢痕形成。
2. 慢性丙型肝炎：慢性丙型肝炎感染可导致肝硬化，因为它会导致肝脏炎症和瘢痕形成。
3. 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎感染也可能导致肝硬化，因为它会导致肝脏炎症和瘢痕形成。
4. 非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种肝脏因脂肪堆积而发生炎症和瘢痕形成的疾病。
5. 自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是一种身体免疫系统攻击肝脏，导致炎症和损伤的疾病。
6. 遗传性疾病：血色沉着病、威尔逊病和 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症是可能导致肝硬化的几种遗传性疾病。
7. 药物引起的肝损伤：某些药物，包括对乙酰氨基酚，会引起肝损伤，从而导致肝硬化。
8. 其他原因：肝硬化的其他原因包括病毒感染，如甲型和乙型肝炎，以及接触某些毒素和化学物质。

谁是肝硬化的高危人群？

有多种因素会增加一个人患肝硬化的风险。以下是一些最常见的风险因素：

1. 慢性饮酒：长期过量饮酒是肝硬化的主要原因之一。酒精会损害肝细胞，并可能导致瘢痕组织的形成，从而损害肝功能。
2. 慢性病毒性肝炎：慢性乙型或丙型肝炎病毒感染会损害肝脏，增加患肝硬化的风险。这些病毒会在肝脏引起炎症，随着时间的推移会导致瘢痕组织的形成。
3. 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)：NAFLD 是一种脂肪在肝脏中堆积，导致肝细胞炎症和损伤的疾病。在某些情况下，NAFLD 可能进展为肝硬化。
4. 遗传性疾病：某些遗传性疾病，如血色沉着病、威尔逊病和 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症，会损害肝脏并增加患肝硬化的风险。
5. 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎，会引起肝脏炎症并导致瘢痕组织的形成。
6. 接触毒素：接触某些毒素，如工业化学品，会损害肝脏并增加患肝硬化的风险。

需要注意的是，并非所有具有这些风险因素的人都会患上肝硬化，而有些没有任何风险因素的人仍可能患上这种疾病。

肝硬化的症状

肝硬化的症状可能因疾病的严重程度和分期而异。在早期阶段，症状可能很轻微或不存在，这使得诊断该病变得困难。但是，随着病情恶化，会出现更严重的症状，包括：

• 虚弱和疲劳
• 食欲不振和体重减轻
• 呕吐和恶心
• 腹部肿胀和不适
• 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
• 皮肤干燥
• 脚踝和腿部肿胀
• 蜘蛛状血管纹
• 头晕和健忘
• 容易瘀伤和出血
• 对酒精和药物的敏感性增加

肝硬化是癌症吗？

不，肝硬化不是一种癌症。它是一种慢性肝脏疾病，当健康的肝脏组织被瘢痕组织取代时发生，这会损害肝功能。肝硬化的原因可能多种多样，包括慢性饮酒、病毒性肝炎以及其他影响肝脏的疾病。

虽然肝硬化不是一种癌症，但它可以增加患肝癌（也称为肝细胞癌 (HCC)）的风险。这是因为肝脏中形成的瘢痕组织会导致结节的形成，这些结节会随着时间的推移癌变。

需要注意的是，并非所有肝硬化患者都会患上肝癌，并且有一些方法可以降低患此病的风险。定期检查和筛查有助于及早发现肝癌，并提高成功治疗的机会。

肝硬化会引起疼痛吗？

是的，肝硬化会引起不适，尤其是在疾病进展时。高达 82% 的肝硬化患者报告感到不适，其中一半以上认为这种不适是长期的（慢性的）。

大多数肝病患者抱怨腹部不适。当肝脏疼痛时，您右侧腹部，肋骨下方，可能会感到锐痛或钝痛。除了因液体潴留引起的肿胀外，肝硬化引起的肝脏和脾脏肿大还会导致腹部普遍疼痛和不适。

引起肝硬化的疾病和已存在的疾病都可能引起疼痛，反之亦然。例如，如果您患有非酒精性脂肪性肝病、肥胖和骨关节炎，肝硬化会加剧您的骨骼和关节疼痛。由于肝硬化，您的整个身体都会发炎。炎症以及您的身体对炎症的反应都可能引起普遍的不适。

肝硬化有分期吗？

代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化是描述肝硬化进展和严重程度的术语。让我们详细了解它们之间的区别。

代偿性肝硬化是指肝硬化的一个阶段，尽管存在瘢痕，肝脏仍能够执行其正常功能。在此阶段，可能只有很少或没有症状，个体可能不知道自己患有肝硬化。然而，虽然肝功能可能仍然相对正常，但存在发生并发症和疾病进展的高风险。定期监测和治疗对于预防进一步损害和改善预后至关重要。

另一方面，失代偿性肝硬化是指肝硬化的一个更晚期阶段，此时肝脏已不再能够正常运作。在此阶段，症状和并发症更为严重，可能包括腹水（腹部积液）、黄疸（皮肤和眼睛发黄）、肝性脑病（影响脑功能的疾病）和出血性疾病。失代偿性肝硬化被视为医疗急症，治疗可能包括住院、药物治疗和/或肝移植。

需要注意的是，从代偿性肝硬化进展到失代偿性肝硬化可能需要很长时间，进展速度可能因肝硬化的根本原因和其他因素而异。定期监测和治疗有助于减缓肝硬化的进展，并改善患者的预后。

如何治疗肝硬化并发症？

肝硬化并发症的治疗取决于具体的并发症及其严重程度。以下是一些常见的并发症及其治疗方法：

1. 腹水：腹水是指腹部积液，可能导致不适和呼吸困难。治疗可能包括利尿剂以清除多余液体、限制钠摄入，在严重情况下，通过针头或导管引流液体。
2. 肝性脑病：肝性脑病是一种影响脑功能的疾病，可能导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷。治疗可能包括乳果糖（一种帮助清除体内毒素的药物）和抗生素以预防感染。
3. 食管静脉曲张破裂出血：食管静脉曲张是食管或胃部肿胀的血管，可能破裂并导致严重出血。治疗可能包括降低肝脏血压的药物、内镜手术止血，在严重情况下可能需要手术。
4. 黄疸：当肝脏功能不佳时，会导致皮肤和眼睛发黄。治疗可能包括解决肝硬化的根本原因，如肝炎或酒精中毒，以及支持性治疗以控制症状。
5. 门静脉高压：门静脉高压是指将血液从消化系统输送到肝脏的静脉中的高血压。治疗可能包括降低血压的药物、内镜手术止血性静脉曲张，在严重情况下可能需要肝移植。
6. 肝癌：肝硬化会增加患肝癌的风险。治疗可能包括手术、放疗、化疗和/或肝移植，具体取决于癌症的分期和位置。

需要注意的是，肝硬化并发症的治疗通常旨在控制症状和预防进一步损害，而不是逆转已有的损害。定期监测和管理肝硬化的根本原因对于预防进一步的并发症和改善预后也至关重要。

肝硬化的诊断

诊断肝硬化需要对患者的病史、体格检查和诊断测试进行全面评估。以下是一些用于诊断肝硬化的测试：

1. 血液检查：血液检查可用于评估肝功能、检测肝损伤以及确定肝病的任何根本原因。这些检查可以测量血液中的肝酶、胆红素、白蛋白和其他蛋白质水平。
2. 影像学检查：超声、CT 扫描和 MRI 等影像学检查可用于可视化肝脏并检测任何异常，包括肝脏瘢痕、肿瘤或阻塞。
3. 肝活检：在肝活检中，会提取一小块肝组织，在显微镜下进行检查。此测试可用于诊断肝硬化并评估疾病的严重程度。
4. 内窥镜检查：在内窥镜检查中，将带有摄像头的细长柔性管插入食道，以观察胃和食道。此测试可用于检测是否存在静脉曲张，即食管或胃部肿胀的血管，这些血管可能会破裂并导致肝硬化患者出血。

什么是 Child-Turcotte-Pugh 评分和 MELD 评分？

Child-Turcotte-Pugh (CTP) 评分和终末期肝病模型 (MELD) 评分是评估肝病严重程度和预测肝硬化患者预后的两种常用评分系统。

1. Child-Turcotte-Pugh (CTP) 评分：CTP 评分是一种临床评分系统，根据五个临床参数衡量肝硬化的严重程度：胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病的出现。

每个参数均按 1 至 3 的等级评分，分数越高表示疾病越严重。将每个参数的分数相加，得到一个 5 至 15 的总分。CTP 评分用于预测肝硬化患者的预后和生存率，分数越高表示预后越差。

2. 终末期肝病模型 (MELD) 评分：MELD 评分是一种更客观的评分系统，旨在预测等待肝移植的患者的生存率。它考虑了三个实验室值：血清胆红素水平、血清肌酐水平和凝血酶原时间的国际标准化比值 (INR)。

MELD 评分范围从 6 到 40，分数越高表示死亡风险越高。MELD 评分用于确定肝移植患者的优先顺序，分数最高的患者获得优先。

CTP 和 MELD 评分均用于评估肝病严重程度，并指导肝硬化患者的治疗决策。虽然 CTP 评分更全面，并考虑了其他临床参数，但 MELD 评分更客观，并已被证明是肝硬化患者死亡率的更准确预测因子。

肝硬化的治疗

肝硬化是一种慢性且不可逆的疾病，治疗重点是控制症状和预防并发症。以下是一些用于治疗肝硬化的方法：

1. 生活方式改变：建议肝硬化患者进行生活方式改变，包括戒酒、遵循健康饮食和定期锻炼。这些调整可以减轻疾病的进程，防止肝脏遭受进一步的损害。
2. 药物治疗：可能会使用药物，例如利尿剂以减少液体潴留，以及抗生素以抵抗感染，来控制肝硬化的症状。
3. 食管静脉曲张破裂出血的内窥镜检查：静脉曲张可能破裂并导致危及生命的出血。在这种情况下，可能会进行内窥镜检查以止血，并可能给予药物以预防未来的出血事件。
4. 肝移植：对于肝硬化晚期、肝脏功能不再正常运作的患者，可以考虑进行肝移植。在这种手术中，用健康的供体肝脏取代受损的肝脏。

肝硬化的预防

通过采取措施保护肝脏和预防肝脏损伤，可以预防肝硬化。为避免患上肝硬化可以采取的一些措施包括：

1. 尽量减少饮酒：长期过量饮酒会损害肝脏并导致肝硬化。限制饮酒或完全戒酒有助于预防肝损伤并降低患肝硬化的风险。
2. 安全性行为：甲型和乙型肝炎等病毒感染会损害肝脏并导致肝硬化。安全的性行为、避免共用针头以及接种乙型肝炎疫苗都可以帮助预防这些感染。
3. 保持健康饮食：食用健康均衡的饮食有助于维持肝脏健康，防止脂肪在肝脏中堆积。
4. 避免接触毒素：接触某些毒素和化学物质会损害肝脏并导致肝硬化。避免接触这些毒素，例如清洁溶剂、杀虫剂和工业化学品，有助于预防肝损伤。

结论

肝硬化是一种严重且慢性的肝脏疾病，可能导致严重的肝脏损伤并损害肝脏的关键功能。许多因素，如饮酒、病毒感染和遗传性疾病，都可能导致这种情况。肝硬化的症状在早期可能很轻微，但随着疾病的进展，它们可能变得严重并危及生命。

诊断肝硬化需要对患者的病史、体格检查和诊断测试进行全面评估。治疗重点是控制症状和预防并发症，而预防则包括采取措施保护肝脏和预防肝脏损伤。通过改变生活方式，如限制饮酒、安全性行为、保持健康饮食和避免接触毒素，个人可以降低患肝硬化的风险。

需要注意的是，肝硬化是一种慢性且不可逆的疾病，目前没有治愈方法。但是，通过适当的护理，人们可以在保持健康生活的同时管理好自己的病情。与医疗专业人员密切合作，制定治疗计划并定期监测病情至关重要。

总之，肝硬化是一种严重且可能危及生命的肝脏疾病，可能由多种因素引起。了解风险因素并采取措施预防肝损伤至关重要。早期诊断和适当管理可以帮助肝硬化患者过上充实而有意义的生活。定期进行健康检查并及时就医（如果出现任何症状）非常重要，请咨询医疗保健提供者。