PPH定义

什么是产后出血？

分娩后严重出血称为产后出血（PPH）。这种情况是危险且可怕的。PPH 通常在分娩后 24 小时内出现。然而，它也可能在分娩后 12 周出现。早期发现和及时治疗出血可获得更好的治疗效果。

产后出血定义为分娩后出血量大到出现过度失血的症状，或者心率或血压发生显著变化，无论其分娩方式是阴道分娩、剖宫产还是 C 型剖腹产。

有哪些类型的产后出血？

PPH 有两种不同类型。在分娩后的前 24 小时内出现的是原发性产后出血。在分娩后 24 小时至 12 周内可能出现继发性或晚发性产后出血。

为什么会发生产后出血？

产后出血有多种原因。

• 怀孕期间，胎盘连接到子宫壁，为发育中的胎儿提供营养和氧气。婴儿出生后，您的子宫会继续收缩以排出胎盘。
• 我们将此称为分娩的第三产程。收缩也会压迫胎盘与子宫壁连接处的血管。
• 这些收缩可能不足以止血（子宫弛缓）。
• 如果您的生殖器官在分娩后受伤，或者胎盘的某些部分仍附着在您的子宫壁上，也可能发生产后出血。
• 如果您患有血液凝固（凝血）疾病或某些健康状况，则发生 PPH 的风险会增加。

谁会受到影响？

任何人在分娩后都可能发生产后出血。尽管有多种 PPH 的危险因素，但超过 40% 的女性出血在没有任何已知危险因素的情况下发生。大多数产后出血发生在胎盘娩出后立即。剖宫产后 PPH 可能会更常见。

产后出血有多危险？

产后出血是一种危险且有时可能致命的状况。如果您患有 PPH，您可能会迅速大量失血。血压会突然下降，这可能导致您的大脑和其他器官缺氧。这种情况称为休克，可能致命。产后出血是一种需要立即治疗的医疗急症。

重要性与原因

产后出血最常见的三种原因是什么？

PPH 最常见的原因如下：

• 子宫弛缓：产后子宫弛缓，或称子宫张力，是指子宫脆弱、无力。当子宫肌肉收缩不足以封闭胎盘血管时，就会发生这种情况。分娩后，这会导致持续失血。
• 子宫损伤：出血是由阴道、宫颈、子宫或会阴（生殖器和肛门之间的区域）的损伤引起的。如果您使用产钳或真空吸引器分娩，您的子宫损伤风险会增加。有时，血液会在隐蔽区域积聚形成血肿，导致分娩后数小时或数天出血。
• 血液凝固障碍（凝血酶）：凝血问题或妊娠并发症（如子痫前期）可能会影响您身体的血液凝固能力。因此，即使是轻微的出血也可能变得无法控制。

我怎么知道我是否在分娩后出血？

分娩后，持续、大量的出血是产后出血最常见的症状。

• 表明血压下降的迹象，例如头晕、视力模糊或感觉头晕。
• 心率加快。
• 红细胞计数下降。
• 皮肤暗淡或冰冷。
• 呕吐或恶心。
• 盆腔或腹部疼痛加剧。

如实告知您的医护人员您在分娩后的感受。有时 PPH 的症状直到您离开医院后才出现。如果您在分娩后的几天或几周内出现上述任何症状，请立即致电您的医疗保健专业人员。

检查与诊断

如何诊断产后出血？

1. 医护人员通过视诊和体格检查、血液检查以及仔细研究您的病史来诊断产后出血。
2. 他们可能会根据失血量来判断是否为产后出血。
3. 一种估计失血量的常用方法是称量分娩时浸血的海绵或垫子，并测量收集到的血液量。

诊断 PPH 的其他方法包括：

• 持续监测您的血压和脉搏，以了解是否有问题。
• 血液检查以评估凝血成分和红细胞。
• 超声检查以详细了解您的子宫和其他器官。

控制与治疗

医生如何处理产后出血？

大多数情况下，医护人员会将 PPH 作为急症处理。治疗产后出血的目的是尽快补充血容量并止住出血源。

一些治疗方法包括：

• 子宫按摩，帮助您的子宫肌肉收缩。
• 刺激宫缩的药物。
• 清除分娩后滞留在子宫内的组织。
• 缝合子宫、宫颈和阴道的撕裂或擦伤。
• 用无菌纱布填塞或结扎子宫血管。
• 用导管或气囊对子宫壁施压。
• 子宫动脉栓塞术。
• 输血。

在特殊情况下或当其他治疗无效时，您的医生可能会进行子宫切除术或剖腹探查术。为了找出出血原因，您的医生将进行剖腹探查术，这涉及到腹部切口。

用于治疗产后出血的药物有哪些？

如果出血原因是子宫弛缓，您可能会接受用药以帮助诱导宫缩。催产素、麦角新碱和前列腺素（包括卡前列素和米索前列醇）是最常开的药物。

产后出血可能有哪些并发症？

心率加快、呼吸急促和血流减少是过度失血可能引起的并发症。由于这些症状，您的肝脏、大脑、心脏或肾脏可能无法获得足够的血液，这可能导致休克。

预防

谁最可能发生产后出血？

PPH 最有可能影响患有胎盘问题的女性，例如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥和胎盘滞留。

子宫过度扩张会进一步增加 PPH 的风险。当您的子宫因以下原因而过度扩张时：

• 怀有双胞胎、三胞胎或更多。
• 分娩巨大儿（9 磅或以上）。
• 羊水过多。

分娩期间您的出血风险可能会因以下原因而增加：

• 剖宫产。
• 给予催产素（Pitocin®）引产。
• 您接受了全身麻醉。
• 使用了安胎药来停止您的分娩。
• 漫长的分娩过程。
• 分娩感染。
• 阴道分娩时撕裂（会阴撕裂）。
• 您在之前的怀孕中曾发生过 PPH。

可能增加您产后出血风险的其他健康问题包括：

• 血液凝固障碍或其他血液相关疾病。
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)。
• 有过五次或更多次分娩史
• 高龄产妇。

如何避免分娩时出血？

医疗保健提供者预防产后出血的最佳策略是在分娩前识别高危人群。这取决于您是否将您所有症状和病史告知您的医生。在分娩过程中定期给予催产素等药物以帮助子宫收缩也至关重要。如果发生产后出血，确保怀孕期间摄入足够的铁和维持红细胞水平可以减轻其影响。

继发性产后出血 (SPPH)

在胎盘分娩后 24 小时至随后的六周内出现的任何显著阴道出血称为继发性产后出血 (SPPH)。SPPH 是产后再次入院最常见的原因之一，据估计其发生率为 0.2%-0.8%。尽管 SPPH 的发病率低于原发性产后出血，但如果诊断和治疗不及时，可能导致严重并发症。一项研究表明，高达 22% 的 SPPH 患者需要入住重症监护室。

由于 SPPH 通常在分娩后第二周出现，因此大多数患者的离院时间可能延误了 SPPH 的发现。

胎盘滞留、子宫内膜炎和胎盘着床延迟是 SPPH 的常见原因。其他不太常见的原因包括先天性凝血病、宫颈癌、黏膜下肌瘤、胎盘粘连、剖宫产疤痕裂开、子宫假性动脉瘤和子宫破裂。初始护理的目标是稳定血流动力学。因此，护理类型取决于出血原因。如果怀疑有残留胎盘组织，通常通过子宫清宫术治疗感染。在某些情况下，如慢性出血、子宫穿孔和子宫假性动脉瘤，可能会建议进行子宫切除术或动脉栓塞术。