水肿定义

水肿被定义为由体内腔或组织中积聚过多水样液体引起的医疗状况。

什么是水肿？

身体组织中液体积聚被称为水肿，通常也称为“水肿”，并有液体潴留、浮肿、水湿和肿胀等名称。通常影响手臂或腿部。皮肤紧绷感、局部沉重感和关节僵硬是可能的症状。虽然通常影响皮肤，但也可能损害大脑和肺部等其他器官。

水肿可能由药物和怀孕引起。充血性心力衰竭、肾脏疾病、静脉功能不全或肝硬化是一些可能导致水肿的疾病。水肿通常通过穿着压力衣和限制饮食中的盐来治疗。当水肿是由某种疾病引起时，也必须对该疾病进行治疗。

水肿的类型

水肿有多种形式。每一种都可能预示着各种其他医疗问题。

水肿类型包括

周围性水肿：这种情况影响手、手臂、腿、脚和脚踝。症状包括肿胀、浮肿和特定身体部位活动困难。

肺水肿：肺水肿是由于肺部积聚过多液体而导致呼吸困难。这可能是由充血性心力衰竭或近期肺损伤引起的。这是一种危险的疾病，可能导致医疗紧急情况、呼吸衰竭甚至死亡。

脑水肿：大脑发生脑水肿。其原因多种多样，其中一些可能致命。症状包括：

• 头痛
• 颈部僵硬
• 意识改变
• 由于完全或部分视力丧失导致的精神状况
• 恶心
• 呕吐、头晕

黄斑水肿：糖尿病视网膜病变的一个重要并发症是黄斑水肿。人眼允许详细、中心视觉的区域——黄斑——肿胀。患者可能会注意到他们的颜色感知和中心视力发生变化。

凹陷性水肿：这种形式的水肿可能发生在周围性水肿中，其特征是对皮肤施加压力后会留下压痕或凹陷。

眶周水肿：这是指眼睛或眼球周围的肿胀和炎症。液体积聚是导致浮肿的原因，通常是暂时的。

尽管水肿可能发生在其他部位，但上述部位是最常见的。水肿可能是许多危险医疗疾病的征兆。如果有人担心任何肿胀，咨询医生至关重要。

水肿原因

1. 心脏

心脏泵血的能力应有助于维持适当的血管压力。然而，如果心脏开始衰竭，即充血性心力衰竭，压力的变化可能导致严重的体液潴留。水也积聚在呼吸道，在那里产生慢性咳嗽，但这种疾病在腿、脚和脚踝最为明显。通常使用利尿剂治疗这种疾病，因为如果没有它们，体液潴留可能会损害呼吸并增加心脏负担。

2. 肾脏

肾衰竭是肾脏无法从循环中提取液体并将其转化为尿液，这是严重体液潴留的另一个因素。炎症通常是肾脏疾病的第一个迹象，例如狼疮或肾病综合征。腿部和脚踝肿胀是这种类型体液潴留最常见的迹象。

3. 肝脏

肝硬化或肝瘢痕是四肢和腹部水肿的一个突出原因。

4. 蛋白质

蛋白质吸水，对维持适当的水分平衡至关重要。在严重蛋白质缺乏的情况下，血液中可能没有足够的蛋白质将水分从组织间隙吸回毛细血管。因此，营养不良通常表现为腹部肿大。由于饮食中缺乏蛋白质，腹部因水肿或水潴留而肿大。血液中的蛋白质可能从过度渗透的毛细血管壁渗出，并沉淀在组织间隙中。然后，水将像磁铁一样不断地从血液中吸入并积聚在组织间隙中。

5. 其他原因

怀孕后期常导致脚踝、脚和腿肿胀。子宫对骨盆大静脉的压力是导致问题的原因。通常在分娩后消失，通常无需担心，但应始终告知医生。

腿部水潴留的另一个常见原因是缺乏运动。运动时，腿部静脉可以更有效地对抗重力，同时向心腔输送血液。如果血液流动过慢并开始在腿部静脉中停滞，过多的液体可能会从腿部毛细血管被迫进入组织间隙。毛细血管可能会破裂，在皮肤下形成微小的血迹。静脉曲张是静脉本身的扩大、不适和扩张。除了帮助血液继续流过静脉外，肌肉活动还有助于淋巴系统执行其“溢流”功能。长途旅行、长时间卧床休息、因残疾导致的行动不便等都可能是水潴留的原因。简单的脚趾摆动和脚踝转动等运动将有助于减轻它。

水潴留是某些药物的常见副作用。这些包括β-受体阻滞剂、非甾体类抗炎药和雌激素，包括用于激素替代疗法或复方口服避孕药的雌激素。

体征和症状

受影响区域

当器官发炎时，例如肌腱炎或胰腺炎，就会发生水肿。某些器官的水肿可能是由于组织特异性过程引起的。特定器官水肿的一些例子：

• 大脑中细胞外液的积聚被称为脑水肿。它可能发生在有毒或异常代谢情况下，例如系统性红斑狼疮或高海拔地区的低氧水平。它会导致嗜睡或昏迷，从而导致脑疝和死亡。
• 周围性水肿（也称为腿部依赖性水肿）是细胞外液在腿部积聚。在其他健康个体中，高血容量或长时间保持坐姿或站立姿势可能导致此情况。它可能由于肺动脉高压或充血性心力衰竭导致血液回流核心减少而发生。引流下肢的淋巴或静脉血管阻塞也可能发生在静脉静水压升高或静脉胶体渗透压降低的患者中。一些药物（例如氨氯地平）可能导致足部水肿。
• 当肺静脉的血流受阻时，就会发生肺水肿。这通常是由心脏左心室衰竭引起的。它也可能发生在患有高原反应或吸入有害化学物质后。呼吸急促是肺水肿的症状。当液体也积聚在胸膜腔时，可能会发生胸腔积液。
• 此外，在青光眼、急性结膜炎、角膜炎或手术后，可能会观察到眼睛角膜水肿。受影响的人可能会注意到明亮光线周围有彩色的光晕。
• 眶周水肿，有时也称为眼部浮肿，是一种围绕眼睛的水肿。眶周组织的肿胀在醒来后最明显，这可能是由于平卧时液体受重力重新分布造成的。
• 昆虫叮咬、虫咬、蜜蜂蜇伤（风团和红斑）以及皮肤接触某些植物（如毒常春藤或西部毒橡树）是皮肤水肿作为接触性皮炎的常见原因。
• 粘液水肿是另一种类型的皮肤水肿，由结缔组织沉积增大引起。水肿是由组织在细胞外空间保留水分的倾向增加引起的，这存在于粘液水肿和许多其他更罕见的疾病中。在粘液水肿中，这是由于组织基质中亲水性富含碳水化合物的化合物（最可能是透明质酸）沉积增加引起的。老年人在家里的扶手椅上或飞机上坐着时，更容易在下垂部位出现水肿，但其原因尚不清楚。部分通过改变组织的水含量，雌激素会改变体重。由于组织亲水性改变或末端淋巴毛细血管“吸水”功能失效，可能存在许多知之甚少的导致水从组织基质转移到淋巴管受阻的情况。
• 淋巴系统受损导致淋巴水肿中组织间液排出不当。这可能是由于阻塞引起的，例如肿瘤或淋巴结肿大引起的压力、放射治疗引起的淋巴管损伤或淋巴管感染（如象皮病）浸润。最明显的是，在多发性硬化症或截瘫等疾病中，它最常见的原因是由于不动而缺乏肌肉收缩。根据一些理论，有些人服用类似阿司匹林的环氧合酶抑制剂（如布洛芬或吲哚美辛）后出现的水肿是由于淋巴心活动减少引起的。

形成

影响水肿形成的六个不同因素

• 静水压升高；
• 血管胶体或渗透压下降；
• 组织颗粒或渗透压升高；
• 血管壁渗透性升高（如炎症）；
• 淋巴液清除受阻；
• 以及组织自身保水能力的变化。

静水压升高通常表明肾脏保留钠和水。Starling方程的力控制着间质液的产生量。由于血管中的静水压，水倾向于渗入组织。因此，血浆和组织中的蛋白质含量不同。由于血浆中蛋白质浓度较高，这会由于胶体或渗透压的作用，将水从组织吸回血管。根据Starling方程，对于给定的力不平衡，液体渗漏速率受两种力之间的差异以及血管外部对水的渗透性的控制。毛细血管和毛细血管后微静脉是大部分水渗漏发生的地方，它们含有一个半渗透壁膜，使水比蛋白质更容易进入。当血管壁细胞之间的空间扩大时，对水的渗透性首先增加。但是，随着空间的变大，对蛋白质的渗透性也随之增加，同时反射系数下降。

水肿可能由于Starling方程中参数的改变而发展，这可能导致血管的渗透压、静水压或渗透性发生变化。后者产生两个结果。它改善了水流，并通过促进蛋白质更容易从血管中排出而减少了胶体/渗透压流体压力差。

淋巴系统，一个不同的血管系统，起到“溢流”的作用，能够将大量多余的液体返回到血液中。然而，淋巴系统可能会超负荷。如果仅仅是液体过剩，或者淋巴系统最终被堵塞，液体就会继续留在组织中，导致腹部、腿部、脚踝和脚部以及身体其他部位的肿胀。

诊断

凹陷性水肿和非凹陷性水肿是两种不同类型的水肿。凹陷性水肿是当对一小块区域施加压力并释放后，会留下一个凹痕。更典型的周围性凹陷性水肿是由水潴留引起的。它可能由局部疾病引起，如静脉曲张、血栓形成、昆虫叮咬、皮疹、全身性疾病、一些女性怀孕，有时是心力衰竭的副作用。当凹痕消失时，就会出现非凹陷性水肿。它与粘液性水肿、脂肪水肿和淋巴水肿等水肿有关。

治疗

水肿的治疗方法因其根本原因而异，主要是当根本原因是医疗问题时。例如：

• 如果您吸烟并且患有导致水肿的肺部疾病，包括肺气肿或慢性支气管炎，您的医护人员会建议您戒烟。
• 如果水肿是持续性心力衰竭的并发症，您的医生会建议您进行生活方式调整以治疗您的诊断，同时密切监测您的体重、液体摄入和盐摄入。您的医生可能会建议您减少酒精摄入量。
• 如果您的药物导致水肿，您的医生可能会决定停用或减少您正在服用的药物剂量以减轻肿胀。如果您的医生没有指示您停止服用药物，请勿自行停药。

治疗水肿的药物

除了治疗水肿的根本原因外，您还可以采取一些措施来防止液体在体内积聚

• 无论是坐着还是躺着，都用枕头垫在腿下，使腿抬高到心脏水平以上。
• 不要长时间站立或静坐不动，并避免快步走。
• 为了防止液体在身体某些部位积聚，请穿戴压力袖套、长袜或袜子。对于需要可调节鞋以适应肿胀的慢性水肿患者，有水肿鞋可供选择。
• 您应该整体减少盐摄入量。
• 按照医生的指示服药。您的医生可能会为您开利尿剂（通常称为“水丸”），以帮助您的身体排出多余的液体。