蛇咬

蛇咬伤是指被有毒蛇咬伤。有毒蛇咬伤的一个常见迹象是出现两个穿刺伤。这可能导致局部肿胀、发红和剧烈疼痛，疼痛可能需要一个小时才能出现。

毒液可能导致肾衰竭、出血、咬伤部位周围组织死亡、过敏反应、呼吸困难等。咬伤可能导致肢体丧失或其他慢性问题，或取决于蛇的种类、被咬部位、注入毒液的量以及被咬者的总体健康状况。由于儿童体型较小，问题比成人更严重。

蛇咬伤既是捕食的手段，也是自我保护的手段。咬伤的风险因素包括户外用手劳作，如农业、林业和建筑业。

常见导致中毒的蛇包括**蝰蛇、海蛇**和**眼镜蛇科（如眼镜蛇、曼巴蛇和环蛇）**。大多数蛇类没有毒液，它们通过挤压猎物来杀死猎物。除了**南极洲**，所有大陆都有毒蛇。无法确定导致咬伤的蛇的种类。

世界卫生组织表示，蛇咬伤在许多热带和亚热带国家是一个被忽视的公共卫生问题。

穿戴防护鞋、避开蛇类栖息地以及不接触蛇可以预防蛇咬伤。治疗取决于蛇的种类，但用肥皂和水清洗伤口并将肢体抬高可以作为所有蛇咬伤的急救治疗。试图吸出毒液、用刀割开伤口或使用止血带非常有害。

抗蛇毒血清能有效预防蛇咬伤致死，但抗蛇毒血清也有副作用。抗蛇毒血清的类型取决于涉及的蛇的种类。当蛇的种类未知时，根据该地区已知的蛇类种类使用抗蛇毒血清。

每年发生的毒蛇咬伤可能高达五百万次。它们导致约 250 万次中毒和 2 万至 12.5 万人死亡。咬伤的频率和严重程度因世界不同地区而异。它们最常见于亚洲、非洲、拉丁美洲，以及受影响更严重的农村地区。

蛇咬伤症状

通常有两种蛇，有毒和无毒。在美国，除了**珊瑚蛇**和**蝰蛇**外，所有毒蛇。

蝰蛇可以通过眼睛和鼻孔之间明显的凹陷来区分。这个凹陷是蛇的热感区域。虽然所有蝰蛇都有三角形的头部，但并非所有头部呈三角形的蛇都有毒。要识别蛇咬伤，以下是一般症状：

• 两个穿刺伤
• 伤口周围肿胀和发红
• 咬伤部位疼痛
• 呼吸困难
• 恶心、腹泻和呕吐
• 视力模糊和昏厥
• 面部和四肢麻木
• 出汗和流口水
• 心动过速和皮肤冰冷潮湿

干性蛇咬伤以及非毒蛇咬伤仍可能导致严重损伤。咬伤可能因蛇的唾液而感染。毒蛇的咬伤常报告有感染，其毒牙会造成深部穿刺伤，将感染性微生物引入组织。

大多数蛇咬伤，无论是毒蛇还是非毒蛇，都会有一些局部影响。在 90% 以上的病例中，会出现轻微疼痛和发红。**蝰蛇**和某些**眼镜蛇**的咬伤可能极其疼痛，局部组织有时会在五分钟内变得触痛和严重肿胀。该区域还可能出血、起水泡，并可能导致组织**坏死**。

**珊瑚蛇**、**环蛇、莫哈维响尾蛇**和**斑纹响尾蛇**等蛇的咬伤，尽管其毒液严重且可能危及生命，但可能只会引起轻微疼痛或无疼痛。有些人被某些响尾蛇咬伤后会产生**橡胶状、薄荷味**或**金属味**。

喷毒眼镜蛇和喷毒蝰蛇可以将毒液喷入人的眼睛。这会导致立即疼痛、眼肌麻痹，有时甚至失明。

原因

大多数蛇咬伤发生在发展中国家，发生在户外工作的人身上，例如**猎人、农民**和**渔民**。当一个人踩到蛇或离蛇太近时就会发生。在美国和欧洲，蛇咬伤通常发生在饲养蛇作为宠物的人身上。

最常造成严重咬伤的蛇的种类取决于世界地区。在北美，响尾蛇是主要关注点，高达 95% 的蛇咬伤死亡事件归因于**东部、西部**和**东方菱斑响尾蛇**。

在南亚，过去曾认为**环蛇、罗素蝰蛇、地毯蝰蛇**和**眼镜蛇**比其他蛇类更危险。然而，它们也可能在该地区造成严重问题。

蛇毒

蛇毒由修改过的腮腺产生，腮腺负责分泌唾液。它储存在动物眼后的**肺泡**结构中，并通过中空的管状毒牙自愿喷出。

毒液由数百到数千种不同的蛋白质和酶组成，它们各自具有不同的功能，例如干扰猎物的循环系统或增加组织渗透性，以便毒液更快地被吸收。

毒液几乎影响人体所有器官系统。它可以是多种毒素的组合，包括**血毒素、肌毒素、神经毒素**和**细胞毒素**，从而导致症状的巨大多样性。

早些时候，某种蛇的毒液被认为只有一种，即**血毒素**或**神经毒素**。尽管人们对亚洲和美洲蛇类毒液的蛋白质组成有许多了解，但对澳大利亚蛇类的了解相对较少。

毒液的强度在不同物种之间差异很大，甚至在科之间差异更大，通过小鼠的半数致死量（LD50）来衡量。滑蝰的皮下 LD50 在 140 倍以上，蝰蛇的皮下 LD50 在 100 倍以上。

产生的毒液量也因物种而异，**加蓬蝰蛇**一次咬伤可能产生 450-600 毫克的毒液，是所有蛇中最多的。**后沟亚目游蛇**的毒液范围从危及生命到几乎不明显。

预防

蛇最有可能在感到受到威胁、受惊吓、被挑衅或被逼入绝境时咬人。蛇可能会被猎物吸引而接近居民区。

在野外，重踏地面会产生地面振动和噪音，这通常会导致蛇逃离该区域。然而，这通常只适用于蝰蛇，因为世界上其他地区的一些体型较大、更具攻击性的蛇会以更具攻击性的方式作出反应。

• 如果发生直接接触，最好保持沉默和不动。如果蛇还没有逃走，缓慢而谨慎地后退很重要。
• 在气温超过 21°C（70°F）的温暖夜晚，蛇也可能异常活跃。建议不要伸手去掏空心的原木、翻动大石头，或进入旧小屋或其他潜在的蛇藏匿处。
• 在进行攀岩时，不先检查岩石的边缘或缝隙就抓住它们是不安全的，因为蛇是冷血动物，经常在岩石的边缘晒太阳。
• 避免看起来已死的蛇，因为已死的蛇可以调节注入的毒液，被已死蛇咬伤可能含有大量毒液。
• 在放置手脚时务必小心。不要伸手进入未知空间和洞穴，或在不确定下面没有蛇的情况下翻动物体。
• 在穿过或在植被茂密地区工作时，穿高帮皮靴。
• 不要试图捕捉、处理或饲养毒蛇。

治疗

很难确定任何蛇种的咬伤是否危及生命。北美铜头蛇咬伤脚踝通常对健康的成年人来说是中度伤害，但同一条蛇咬伤儿童的腹部或面部可能致命。所有蛇咬伤的结果取决于许多因素，例如：

• 蛇的种类。
• 蛇的大小、身体状况和温度。
• 人的年龄和身体状况。
• 咬伤的部位和组织（脚、躯干、静脉或肌肉）。
• 注入毒液的量。
• 患者寻求治疗所需的时间。

对于蛇咬伤，最重要的是尽快获得紧急医疗救助，例如：

1. 蛇的识别

在世界某些地区，识别蛇对于制定治疗计划很重要，但这并非总是可能。理想情况下，应将死蛇与患者一起带到医院，但在蛇咬伤更常见的地区，当地知识可能足以识别蛇。

然而，在有多种抗蛇毒血清可用的地区，例如北美，蛇的识别并不是优先事项。试图捕捉或杀死造成咬伤的蛇也会使人面临再次中毒或导致第二个人被咬伤的风险，通常不建议这样做。

造成最严重临床问题的三种毒蛇是**眼镜蛇、蝰蛇**和**环蛇**。可以使用评分系统根据临床特征来确定咬伤蛇的种类，但这些评分系统对特定地理区域非常特异。

2. 急救

蛇咬伤的急救建议因蛇的毒液类型不同而异。有些毒液局部影响很小但全身毒性危及生命，在这种情况下，通过压力包扎来控制毒液在咬伤区域是可取的。

其他毒液会引起咬伤区域周围局部组织损伤，而固定可能会加剧该区域的损伤并减少受影响的总面积。

许多组织，包括**美国红十字会**和**美国医学会**，建议用肥皂和水清洗伤口。澳大利亚蛇咬伤治疗建议：

• 清洁伤口。
• 皮肤或绷带上留下的毒液痕迹，可以与蛇咬伤识别工具结合使用，以识别蛇的种类。
• 这可以加速确定在急诊室应使用哪种抗蛇毒血清。

3. 压力包扎

使用弹性绷带进行压力包扎的临床证据有限。建议用于在澳大利亚发生的蛇咬伤。英国军方建议在所有蛇的种类未知的情况下进行压力包扎。

压力包扎的目的是将毒液限制在被咬肢体内，防止其通过淋巴系统进入重要器官。这种疗法有两个组成部分：

• 施加压力以阻止淋巴引流，
• 以及固定被咬的肢体以防止骨骼肌的泵送作用。

4. 抗蛇毒血清

在抗蛇毒血清出现之前，某些蛇种的咬伤几乎都是致命的。尽管急救疗法取得了巨大进步，但抗蛇毒血清通常仍然是治疗中毒的唯一有效方法。

抗蛇毒血清通过静脉注射到人体内，通过结合和中和毒液酶来发挥作用。它不能逆转毒液已造成的损害，因此应尽快寻求抗蛇毒血清治疗。

现代抗蛇毒血清通常是多价的，使其对多种蛇类的毒液有效。生产抗蛇毒血清的制药公司将其产品针对特定区域本地物种。

尽管有些人可能对抗蛇毒血清产生严重的副作用，例如**过敏性休克**，但这通常可以在紧急情况下治疗。因此，益处大于不使用抗蛇毒血清的潜在后果。

5. 过时的

以下治疗被认为无效或有害，包括**止血带、切口、吸吮、冷敷**和**电疗**。在这些治疗似乎有效的情况下，可能是由于**干咬**。

• 通常不建议对被咬肢体使用**止血带**。没有令人信服的证据表明其作为普通使用的有效急救工具。止血带对于治疗**杜氏响尾蛇**的咬伤完全无效，但在**菲律宾**对眼镜蛇毒液正确使用止血带已看到一些积极结果。
• 不建议切割咬伤区域，因为这会导致进一步损伤并增加感染风险；随后用火或硝酸银灼烧该区域可能会带来危险。
• 通过嘴巴或泵吸出毒液无效，或者可能直接损伤受影响区域。三分钟后开始吸吮只能清除临床上微不足量的毒液，不到注入毒液的千分之一。用嘴吸吮存在通过口腔粘膜组织进一步中毒的风险。帮助者也可能将细菌带入人的伤口，导致感染。
• 将肢体浸泡在温水或酸奶中，然后涂抹蛇石，蛇石被认为能像海绵吸收水一样吸走毒液。
• 将一％的铬酸溶液涂抹在切开的暴露区域。后者物质具有显着的毒性和致癌性。
• 大量饮用酒精并消毒伤口区域。

所有这些错误的治疗尝试都导致了比轻度至中度蛇咬伤更严重的损伤。

在最坏的情况下，已将完全收缩的止血带应用于被咬的肢体，完全阻断了该区域的血液流动。