什么是DVT？

深静脉血栓形成（DVT）是指体内一个或多个深静脉（通常在腿部）形成血栓。血栓是由凝固的血液形成的血块。DVT可能引起腿部疼痛或肿胀，也可能没有任何症状。

如果您有某些健康问题，可能会发生DVT。例如，当您长时间不活动腿部时（如手术或事故后、长途旅行或卧床休息时），腿部可能会形成血栓。

深静脉血栓形成可能很严重，因为静脉中的血栓可能会脱落，通过血流转移，并卡在肺部，阻塞血液流动（肺栓塞）。然而，肺栓塞也可能在没有DVT证据的情况下发生。

当DVT和肺栓塞同时发生时，称为**静脉血栓栓塞**（VTE）。深静脉血栓形成和肺栓塞（DVT/PE）通常是严重且漏诊但可预防的医疗状况。

DVT的症状

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，只有大约一半患有DVT的人会出现症状。然而，以下是一些常见的症状：

• 通常发生在单侧的脚、腿或脚踝肿胀。
• 患肢疼痛，通常从腿肚开始。
• 脚踝和脚部不明原因的剧烈疼痛。
• 局部皮肤感觉比周围皮肤更温热。
• 受累区域的皮肤呈苍白、发红或蓝紫色。

患有**上肢DVT**（手臂血栓）的人也可能没有症状。常见症状包括：

• 颈部和肩部疼痛
• 手臂或手部肿胀
• 从手臂到前臂的疼痛
• 手部无力
• 皮肤呈蓝色

有些人在因肺栓塞接受急诊治疗后，才发现自己患有DVT。

当DVT血栓从手臂或腿部转移到肺部时，可能发生肺栓塞。当肺部动脉被阻塞时，这是一种危及生命的情况，需要紧急治疗。如果血栓脱落并转移到肺部，以下症状可能表明存在PE：

• 呼吸急促
• 呼吸缓慢或突然呼吸困难
• 胸痛，深呼吸时通常更剧烈
• 心率加快

DVT如何诊断？

如果医生怀疑您患有DVT，您应在24小时内被转至医院进行超声波检查。该检查可以显示静脉中的血流是否正常。

您可能还需要进行静脉X光检查（静脉造影）。为此，您将被注射染料以显示血栓的位置。

DVT的原因和危险因素

DVT是由血栓引起的。血栓会阻塞静脉，阻止血液在体内循环。血栓形成可能出于多种原因，包括：

• 损伤：血管壁的损伤会使血流变窄或阻塞。结果可能形成血栓。
• 手术：手术期间可能损伤血管，导致血栓形成。手术后长时间卧床且活动很少也可能增加血栓形成的风险。
• 活动减少或不活动：长时间坐着会导致血液在腿部，尤其是下肢积聚。如果长时间无法活动，腿部血流会减慢。这可能导致血栓形成。
• 某些药物：一些药物会增加血液凝结的机会。
• 年龄：60岁以上患DVT的风险增加，尽管任何年龄都可能发生。
• 长时间坐着，例如驾驶或飞行：当腿部长时间静止不动时，小腿肌肉不会收缩。肌肉收缩通常有助于血液循环。
• 长时间卧床休息，例如在长期住院或瘫痪期间：如果小腿肌肉长时间不活动，可能会形成腿部血栓。
• 怀孕：怀孕会增加骨盆和腿部静脉的压力。患有遗传性凝血障碍的女性尤其处于危险之中。怀孕引起的血栓风险在产后长达六周仍可能持续。
• 避孕药或激素替代疗法：两者都会增加血液凝结的能力。
• 超重或肥胖：超重会增加骨盆和腿部静脉的压力。
• 吸烟：吸烟会影响血液凝结和循环，从而增加DVT的风险。
• 癌症：某些癌症会增加血液中导致凝血的物质。某些癌症治疗也会增加血栓形成的风险。
• 心力衰竭：这会增加DVT和肺栓塞的风险。由于心力衰竭患者的心肺功能受限，即使是小的肺栓塞引起的症状也会更明显。
• 炎症性肠病：肠道疾病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，会增加DVT的风险。
• 有DVT或PE的个人史或家族史：如果您或您的家人曾患有这些疾病，您患DVT的风险可能会增加。
• 遗传：有些人继承了使血液更容易凝结的遗传风险因素或疾病，例如V因子Leiden。单独的遗传性疾病可能不会引起血栓，除非与其他一个或多个风险因素结合。
• 无已知风险因素：有时，静脉血栓可能在没有任何明显潜在风险因素的情况下发生。这称为非诱发性VTE。

DVT预防

预防深静脉血栓形成的措施包括：

1. 避免久坐不动：如果您刚做完手术或因其他原因卧床休息，请尽快恢复活动。长时间坐着时（例如，旅行超过四个小时），请执行以下操作：
   • 坐着时活动腿部，通过：
     • 脚跟着地，脚尖抬起
     • 脚尖着地，脚跟抬起
     • 收紧和放松腿部肌肉
   • 穿着宽松的衣服。
   • 每2至3小时起身走动一次。
   • 不要交叉双腿，这会阻碍血液流动。
2. 戒烟：吸烟会增加患DVT的风险。
3. 锻炼和控制体重：肥胖是DVT的危险因素。规律运动可降低患血栓的风险，特别是对于久坐或经常旅行的人。
4. 维持对高危区域的压力：这可以防止血液淤积和凝结。医疗专业人员可能会建议穿压力袜或充气的靴子来增加压力。
5. 抗凝药物：医生可能会开具血液稀释药物，以降低手术前后发生血栓的风险。

DVT并发症

DVT可能导致患者面临以下并发症：

• 肺栓塞（PE）：PE是DVT可能危及生命的一种并发症。当肺部血管被从身体其他部位（通常是腿部）转移到肺部的血栓阻塞时，就会发生PE。
  如果您出现PE的体征和症状，请立即就医。例如，PE可能伴有突然的呼吸困难、吸气或咳嗽时胸痛、呼吸急促、心率加快、头晕或晕厥以及咳血。
• 血栓后综合征：血栓损伤静脉会降低受累区域的血液流动，导致腿部疼痛和肿胀、皮肤变色和皮肤溃疡。
• 治疗并发症：治疗DVT的抗凝药物可能引起并发症。出血是抗凝药物的常见副作用。服用这些药物期间定期进行血液检查非常重要。

DVT的诊断

如果一个人怀疑自己可能患有DVT，应立即就医。医生会询问症状和病史，然后进行体格检查。

医生通常无法仅凭症状诊断DVT，可能会建议进行以下检查：

1. D-二聚体检测：D-二聚体是血栓溶解后血液中存在的一种蛋白质片段。检测结果显示D-二聚体含量超过一定水平，则可能表明存在血栓。然而，该检测对于某些炎症性疾病患者和术后患者可能不准确。
2. 超声波：超声波是诊断DVT的标准方法。这种扫描可以检测静脉中的血栓、血流变化、血栓是急性还是慢性、其在腿部或手臂中的位置以及大小。
   如有必要，可以对超声波结果进行随访比较，以确定血栓是否增大或消退。胸部或骨盆的血栓可能无法通过超声波发现。
3. 静脉造影：如果超声波和D-二聚体检测未能提供足够信息，医生可能会要求进行此项检查。医生将一种染料注入脚部、膝盖或腹股沟的静脉中。X光图像可以追踪染料的移动，从而显示血栓的位置。
4. 其他影像学检查：MRI和CT扫描可以显示是否存在血栓。这些检查可以在检测其他健康状况的同时，识别出血栓。

DVT的治疗

DVT治疗的目的是阻止血栓生长，防止血栓形成栓子并转移到肺部。它能降低DVT治疗后复发的风险，并尽量减少其他并发症的风险。

医生可能会建议以下几种DVT管理方法：

1. 抗凝药物

这些药物可以阻止血栓生长，并降低发生栓塞的风险。这两种类型的抗凝剂都支持DVT的治疗：

• 肝素：肝素有即时效果。因此，医生通常会先通过短暂的注射疗程（少于一周）给药。
• 华法林：医生可能会建议口服3-6个月的片剂，以防止DVT复发。

复发性DVT患者可能需要终身服用抗凝药物。

2. 溶栓治疗

患有更严重DVT或PE的患者需要立即就医。医生或急诊团队会使用称为**溶栓剂**或**血栓溶解剂**的药物来分解血栓。**组织纤溶酶原激活剂**（TPA）是一种溶栓药物。

过量出血是这些药物的副作用。因此，医疗团队仅在紧急情况下使用TPA或类似疗法。

医疗保健专业人员通过小导管或管子将TPA直接输送到血栓部位。接受导管引导溶栓治疗的患者将在医院停留数天，并进行间歇性的**溶栓检查**，以确保血栓正在适当分解。

3. 下腔静脉滤器

外科医生将一种类似雨伞的微小装置插入大静脉——腔静脉。该装置可以捕捉血栓，阻止它们进入肺部，同时允许血液继续流动。

4. 压力袜

人们穿戴这些以帮助减轻疼痛、限制肿胀并防止溃疡形成。袜子还可以保护个体免受**血栓形成后综合征**的影响。患有DVT的人至少需要佩戴袜子24个月。

5. 机械血栓清除术

这是一种相对较新的技术，外科医生可能会用它来治疗DVT或PE的血栓。该手术涉及使用导管和一种取栓装置，如抽吸导管、取栓支架或泵。在影像学技术的指导下，外科医生：

• 将导管插入血栓所在区域。
• 通过导管引导取栓装置。
• 使用抽吸或支架取出血栓，并恢复血液流动。

2019年一项评论的作者得出结论，机械血栓清除术在治疗DVT和降低复发风险方面是安全有效的。