糖尿病溃疡与压疮的区别

溃疡，定义为开放性疮口，可能出现在皮肤、胃肠道、口腔和眼睛等不同的身体组织上。其特征是引起不适或疼痛，症状可能局限于受累区域。例如，胃溃疡，通常发生在胃或小肠，源于幽门螺杆菌感染或长期使用非甾体抗炎药等因素。同时，口腔溃疡，也称为阿弗他溃疡，由于损伤、压力、饮食触发因素或潜在健康问题等多种原因，会出现在口腔内部或唇部。角膜溃疡，发生在眼部透明外层，可能由感染或擦伤引起。溃疡类型的多样性，凸显了根据其各自的原因和位置进行相关治疗的重要性。在本文中，我们将讨论糖尿病溃疡和压疮。

糖尿病溃疡

糖尿病

糖尿病是一种身体难以管理血糖的情况。这是因为身体产生的胰岛素不足，或者身体无法正常使用胰岛素。胰岛素是一种帮助身体利用糖分产生能量的激素。当血糖水平长期升高时，会损害全身的血管和神经。这种损害使伤口更难正常愈合，从而导致溃疡。如果这些溃疡未及时治疗，可能会导致组织坏死，甚至可能导致肢体丧失，在严重的情况下，甚至可能导致死亡。因此，糖尿病患者需要小心管理血糖水平以预防这些问题。

溃疡

糖尿病溃疡是指一种愈合缓慢的伤口，在糖尿病患者中，尤其是在足部，这种溃疡很常见。这种情况是糖尿病的一种并发症，通常是由于受累区域的感觉减退或血液循环不足造成的。如果没有得到适当的治疗和持续的管理，糖尿病溃疡可能导致严重并发症，包括感染、组织损伤，甚至可能导致截肢。因此，及时干预和细致的护理对于减轻与糖尿病溃疡相关的风险以及保护糖尿病患者的整体足部健康至关重要。

糖尿病溃疡的类型

糖尿病溃疡可分为三种主要类型：

1. 神经病理性溃疡：这些溃疡是由于周围神经病变引起的，患者失去足部感觉，无法正常感知疼痛。由于无法感知疼痛，他们可能注意不到足部的损伤或压力，从而导致溃疡的发生。
2. 缺血性溃疡：这些溃疡是由于缺血引起的，缺血是指身体某一部分血流不足。在糖尿病中，血管狭窄会减少流向足部的血流，导致组织损伤和溃疡形成。
3. 神经缺血性溃疡：这些溃疡是由于神经病变和缺血的结合引起的。糖尿病患者可能同时经历足部神经损伤和血流减少，这使他们更容易发生这类溃疡。

原因和风险因素

• 高血糖水平：长期血糖水平升高会损害神经和血管，导致神经病变和循环减少等并发症。这会削弱身体检测损伤和正常愈合伤口的能力。
• 周围神经病变：高血糖水平会损害将感觉传递到大脑的周围神经。这种神经病变可能导致足部出现麻木、刺痛或灼烧感，降低感知疼痛或损伤的能力。
• 血液循环不良：糖尿病会导致血管狭窄和硬化，阻碍四肢（尤其是足部）的血流。血液循环不良限制了氧气和营养物质向组织的输送，阻碍伤口愈合并增加溃疡的风险。
• 足部创伤或刺激：即使是轻微的损伤，如水泡或割伤，在糖尿病患者中也可能成为问题，尤其是当由于神经病变而未被注意到时。如果不及时治疗，这些小伤口会恶化并发展成溃疡。

例如，患有糖尿病神经病变的患者可能感觉不到足部出现水泡的不适。由于没有意识到损伤，他们可能会继续行走或穿着不合脚的鞋子，从而加剧问题并导致溃疡的形成。

定期足部护理，包括检查损伤、穿着合适的鞋子以及控制血糖水平，对于糖尿病患者预防足部溃疡的发生和降低并发症风险至关重要。

症状

医生检查糖尿病足部溃疡时，会寻找开放性伤口，其深度足以看到下方组织，如肌肉或骨骼。他们还会寻找感染迹象，如肿胀、发红或化脓。医生使用分级系统根据溃疡的严重程度对其进行分类。这有助于他们了解问题的程度并规划适当的治疗。此外，他们还会检查足部的神经、肌肉、皮肤状况和血流，以评估整体足部健康状况。这种全面的评估有助于医生了解溃疡的严重程度以及如何最好地进行治疗。

治疗

当有人患有糖尿病足部溃疡时，及时就医以防止其恶化非常重要。治疗的主要目标是帮助其快速愈合，治疗方案将取决于溃疡的严重程度。如果存在感染，医生可能会开抗生素来对抗感染。他们还可能采集组织样本以确定感染的原因。抗生素的类型和用量将取决于感染的严重程度。

有时，可能需要手术来帮助溃疡愈合并预防更多问题。这可能包括：

• 清除受损组织（清创）。
• 使用皮肤移植覆盖溃疡。
• 进行血管手术以改善血流。
• 刮除或去除部分骨骼。
• 重建手术以修复受损区域。
• 修复或融合关节。
• 延长肌腱。
• 在严重的情况下，可能需要截肢（移除部分足部或腿部）以防止感染扩散。

预防

预防糖尿病足部溃疡至关重要，这始于足部护理。以下是一些帮助保持足部健康的技巧：

• 保持足部清洁、湿润和干燥。
• 穿着合脚且有支撑的鞋子。
• 每天检查足部是否有任何水泡、割伤或其他损伤。
• 遵循医生的建议，控制血糖水平。
• 避免赤脚行走，尤其是在户外。
• 定期看足科医生进行足部检查，尤其是有任何顾虑时。
• 如果您吸烟，请考虑戒烟，因为吸烟会影响足部血流并减缓愈合。

通过遵循这些步骤并积极主动地进行足部护理，您可以降低发生糖尿病足部溃疡的风险，并保持足部健康。

2. 压疮

压疮，也称为褥疮或压力性损伤，是指当皮肤和皮下组织持续受到压力时形成的伤口，通常发生在骶骨、脚后跟和臀部等骨突部位。这种压力会切断组织血流，导致损伤。不活动（如卧床或坐在轮椅上）、营养不良、皮肤湿润（由出汗或失禁引起）、动脉硬化等疾病导致血流减少以及瘫痪或神经病变导致感觉减退等因素会增加发生压疮的风险。愈合可能很慢，尤其是在老年人或患有糖尿病或感染等疾病的个体中，或者如果他们吸烟或服用某些药物。

原因

压疮，也称为褥疮或压力性损伤，是由于四种主要机制形成的：

1. 外部压力：当对身体某一部位施加压力时，尤其是在骨突部位，会阻碍组织血流，导致缺氧和缺营养，从而引起组织损伤，并最终形成溃疡。这些溃疡的常见部位是骶骨、尾骨、臀部和脚后跟。
2. 摩擦：当两个表面相互摩擦时会发生这种情况，会损伤皮肤下的表层血管。例如，摩擦会损伤肘部的皮肤，尤其是在患者在床单等表面上移动或重新定位时。
3. 剪切力：当皮肤在一个方向上移动而下方的组织在另一个方向上移动时，会导致皮肤与下方组织分离。当患者半卧在床上或坐在椅子上滑下时，经常会发生这种情况。
4. 潮湿：汗水、尿液、粪便或过多的伤口渗出液会加剧压力、摩擦和剪切力造成的损伤。潮湿会软化皮肤，并增加皮肤破损的风险，尤其是当它长时间与皮肤接触时。

风险因素

各种因素会增加发生压疮的风险，包括活动受限、糖尿病、周围血管疾病、营养不良、中风和低血压。70岁以上、吸烟、皮肤干燥、体重指数低、大小便失禁、身体约束、癌症、某些药物以及先前有压伤史也会增加风险。

治愈

压疮的诊断和分级对于适当的管理和治疗至关重要。国际上（如美国的美国国家压力性损伤顾问委员会 (NPIAP) 和欧洲的欧洲压疮顾问委员会 (EPUAP)）定义了用于分级压疮的不同阶段。以下是各阶段的概述：

1. I期：此阶段的皮肤完整，在局部区域（通常是骨突部位）出现不可按压的红斑。在深色皮肤的个体中可能难以检测。
2. II期：部分厚度的真皮层丢失，表现为浅表开放性溃疡，伤口床呈红粉色。也可能表现为完整或破裂的水泡。
3. III期：全厚度组织丢失，可能可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。可能存在坏死组织，但不会遮盖组织丢失的深度。
4. IV期：全厚度组织丢失，骨骼、肌腱或肌肉暴露。伤口床的部分区域可能存在坏死组织或焦痂。IV期溃疡可能延伸到肌肉和支撑结构，可能导致骨髓炎等并发症。
5. 无法分级：此类包括由于坏死组织或焦痂而无法确定深度的溃疡。在去除足够的坏死组织或焦痂以暴露伤口基底之前，无法确定真实的深度。
6. 深层组织压力损伤：先前称为疑似深层组织损伤，涉及完整或不完整的皮肤，出现持续的不可按压的深红色、栗色或紫色变色，或表皮分离显露出深色伤口床或充满血液的水泡。也可能伴有疼痛和温度变化。

预防

预防压疮涉及一系列旨在减轻身体脆弱部位压力的策略，改善皮肤健康，并优化整体护理实践。这些策略包括：

1. 床上用品和床垫改造：特殊的支撑面，如减压床垫、床垫覆盖层或坐垫，可以重新分配压力，减少皮肤的摩擦力和剪切力。
2. 支撑系统：实施定期体位调整计划，使用坐垫或衬垫保护骨突部位，并为坐姿或卧姿提供适当的支撑，以减轻脆弱部位的压力。
3. 空气流通：确保身体周围有足够的通风和空气流通，以减少潮湿并防止皮肤破损。
4. 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥和湿润，以维持皮肤完整性并降低破损风险。实施定期皮肤评估并及时处理任何问题。
5. 营养：足够的营养，包括足够的蛋白质和营养素，对于支持皮肤健康和伤口愈合至关重要。它在维持皮肤完整性和预防压疮方面也起着关键作用。
6. 组织改造：在医院或护理机构实施护理常规、规程和环境因素的改变，以降低压疮的风险。这可能包括员工培训、使用压疮风险评估工具以及促进皮肤和伤口护理意识的文化。

差异表

结论

糖尿病溃疡和压疮都是严重的疾病，如果管理不当，可能导致严重并发症。糖尿病溃疡通常发生在糖尿病患者的足部，原因包括血液循环不良和神经损伤。这些溃疡会引起疼痛、麻木和皮肤变黑，表明组织损伤。另一方面，当皮肤和皮下组织持续受到压力时，压疮就会形成，通常发生在骶骨、脚后跟和臀部等骨突部位。症状包括发红、发热和皮肤糜烂，并且经常发生在老年人或卧床不起的个体身上。

预防和早期干预对于这两种溃疡都至关重要。适当的足部护理，包括定期检查损伤和穿着合适的鞋子，对于预防糖尿病溃疡至关重要。控制血糖水平和解决潜在健康问题也有助于降低风险。同样，预防压疮需要采取措施，如使用特殊的支撑面、实施定期体位调整计划以及保持良好的皮肤卫生。通过采取积极措施并及时就医，个人可以降低发生溃疡的可能性，并尽量减少与这些疾病相关的并发症风险。